Der er mange barrierer for at opnå optimal pleje af prostatakræft. Først og fremmest, som vi vil se i slutningen af denne artikel, er prostatakræft indviklet, hvilket betyder, at det kan være kompliceret at bestemme den mest passende behandling. For det andet er den uendelige mængde uorganiserede og forældede oplysninger på Internettet skræmmende og uoverskuelig. Læger, endsige patienter, bliver overvældede. For det tredje krymper ansigtet mellem patienter og læger konstant på grund af udvidelsen af store virksomheder og regeringen til lægebehandling. Ud over disse problemer skal du overveje, hvor næsten ingen læger er specialiserede i behandlingudvælgelse.De er kun specialiserede i enten kirurgi eller stråling, så beslutningsprocessen overlades til patienten.
Morsa Images / Getty ImagesBør patienter være ansvarlige for at vælge en behandlingsplan?
Læger, der tager sig af patienter med prostatacancer, er følsomme over for de begrænsninger, der er anført ovenfor. Og de indser, at der også er andre problemer. Den første er, at læger har en større interessekonflikt. De betales for kun at udføre en type terapi, operation eller stråling. Som et resultat er de tilbageholdende med at give kraftige anbefalinger om behandling. Hvor mange gange har patienter hørt fra deres læge: ”Du skal være den, der beslutter”?
For det andet er forudsigelsen af alvorligheden af en patients kræft svækket af prostatacancer ekstremt langsomt voksende natur. Det tager et årti, før virkningen af en behandlingsbeslutning bliver realiseret. Forudsigelser svækkes yderligere af ældreprofilen hos prostatacancerpatienter. Dødelighed fra alderdom er ofte en større risiko end selve kræften. Endelig kan behandlingens indvirkning på livskvalitet i forbindelse med denne milde, langsomt voksende kræft - ting som impotens eller inkontinens - være større end effekten på overlevelse. Hvem er bedre positioneret til at afbalancere kvalitet- livsprioriteter med overlevelse end patienten?
At kende din scene
Deltagelse i behandlingsudvælgelsesprocessen er derfor uundgåelig for patienter med prostatacancer. Valg af behandling drejer sig om kræftstadiet, patientens alder og hans livskvalitetsmål. Som et resultat er det afgørende at kende kræftstadiet:
- Det reducerer antallet af terapeutiske muligheder og undgår behovet for at søge igennem store mængder uvæsentlig information.
- Det forbedrer patient-læge kommunikation. Læger kan springe over grundlæggende forklaringer om scenen og springe direkte til en komparativ diskussion om de mest anvendte behandlinger for den enkeltes specifikke fase.
- Det er den bedste måde at få et nøjagtigt perspektiv på kræftens risiko og haster (eller manglen på) for mere aggressiv behandling (se nedenfor).
De fem stadier af blå
Der er fem hovedstadier af prostatakræft -Himmel, Krikand, Azure, Indigo, Royal—Hver der indeholder tre undertyper betegnetLav, grundlæggendeogHøj, i alt 15 niveauer. De første tre faser,Himmel, Krikand,ogAzureer meget lig standardkategorierne forLav, mellemliggende,ogHøj risikosygdomme, som blev udviklet af Anthony D'Amico fra Harvard Medical School.IndigoogRoyalrepræsenterer henholdsvis recidiverende og avanceret prostatacancer.Der er en række andre iscenesættelsessystemer, men de har alle mangler. Kun stadierne af blå repræsenterer hele spektret af prostatacancer.
Risikoen for at dø af prostatakræft
En af de største fordele ved iscenesættelse er, at den giver indsigt i sygdommens alvor, som er en af de vigtigste faktorer til bestemmelse af optimal behandling. Behandlingintensitetskal være i overensstemmelse med sygdommensaggressivitet. Mild kræft fortjener mild behandling. Aggressive kræftformer kræver aggressiv behandling. At udholde behandlingsrelaterede bivirkninger er uacceptabelt, hvis kræften er mild, mens flere bivirkninger kan accepteres, når den livstruende sygdom er til stede. Tabel 1 viser, hvor meget risikoen for dødelighed varierer mellem stadier.
Stage of Blue
Graden af behandlingsintensitet anbefales
Risiko for at dø
% af nydiagnosticeret pr. fase
Himmel
Ingen
<1%
50%
Krikand
Moderat
2%
30%
Azure
Maksimal
5%
10%
Indigo
Mod. Til Max.
<50%
0%
Royal
Maksimal
>50%
10%
Vigtig note: Tabellen ovenfor viser, at graden af behandlingsintensitet anbefales til 80 procent af mænd, der er nyligt diagnosticeret (HimmelogKrikand) er enten moderat eller ingen.
Tidspunktet for dødelighed ved prostatakræft
Prostatakræft opfører sig meget forskelligt fra andre kræftformer, især i hvor langsomt den vokser. F.eks. Kan dødelighed fra lungekræft eller kræft i bugspytkirtlen forekomme inden for det første diagnoseår. Vores kendskab til disse forfærdelige kræftformer forklarer, hvorfor ordet ”kræft” skaber så stor foruroligelse. Kræft, tror vi, svarer til forestående død. Men se på, hvordan statistikkerne i tabel 2 viser, hvordan forskelligt prostatakræft opfører sig.
Overlevelsesrate
Oprindelig dato for diagnose
5 år
99%
2012
10 år
98%
2007
15 år
94%
2002
Mere end 15 år
86%
Sent i 1990'erne
Overvej at overlevelsesrater kun kan bestemmes af tidens gang; 10-års dødelighed kan kun beregnes hos mænd, der blev diagnosticeret tilbage i 2007, og efter nutidens standarder var behandlingen dengang forældet. Derfor repræsenterer overlevelsesstatistikker, der er afhængige af ældre teknologi, muligvis ikke udsigterne til en patient, der gennemgår behandling i dag. Overlevelsesraten vil fortsat blive bedre med tiden, og hvis noget, mænd med langsomt voksende prostatacancer har tid.
Andre iscenesættelsessystemer er ufuldstændige
Når mænd spørger deres læger: "Hvilket stadium er jeg?" de er normalt ikke klar over, at der er flere forskellige iscenesættelsessystemer i brug. Lad os kort gennemgå de andre iscenesættelsessystemer:
- Klinisk iscenesættelse (A, B, C og D) vedrører specifikt, hvordan prostata føles ved digital rektalundersøgelse (DRE). Dette system blev udviklet inden PSA blev opfundet og bruges af kirurger til at bestemme, om udførelsen af en radikal prostatektomi er acceptabel (se tabel 3).
- Patologisk iscenesættelse vedrører omfanget af kræften bestemt ved kirurgi eller ved en biopsi.
- TNM Staging inkorporerer informationen fra både 1 og 2 samt informationen opnået fra knoglescanninger eller CT-scanninger.
- Iscenesættelse af risikokategori, der deler nyligt diagnosticerede mænd i lav-, mellem- og højrisikokategorier, bruger information fra 1 og 2plusPSA-niveauet.
Scene
Beskrivelse
T1:
Tumor, der overhovedet ikke kan mærkes af DRE
T2:
Tumor begrænset i prostata
T2a: Tumor i <50% af en lap
T2b: Tumor i> 50% af den ene lap, men ikke begge lapper
T2c: Tumorfilt i begge lapper
T3:
Tumor, der strækker sig gennem prostatakapslen
T3a: Ekstrakapsulær forlængelse
T3b: Tumor, der invaderer sædblære (r)
T4:
Tumor, der invaderer endetarmen eller blæren
Komponenter af de blå stadier
Stage of Blue-systemet anvender alle de andre iscenesættelsessystemer (1, 2, 3 og 4 anført ovenfor), plus det indeholder information om, hvorvidt tidligere operationer eller stråling er blevet udført.
- Digital rektal eksamen: Normal vs. knude vs. masse
- Gleason-score: 6 mod 7 mod 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. over 20
- Biopsikerner: Få mod en moderat mængde vs. mange
- Tidligere terapi: Ja vs. nej
- Imaging: Omfanget af sygdom, hvad enten det er i lymfeknuder eller knogler
Du kan bestemme din fase online på PCRI-webstedet ved at besvare en kort spørgsmålquiz på stagingprostatecancer.org.
Hvad er der galt med iscenesættelsessystemet for risikokategorier?
Iscenesættelsessystemet for risikokategori, som udgøres af de tre topkomponenter på listen ovenfor, indeholder ikke mange af de vigtige nye iscenesættelsesfaktorer, der yderligere forbedrer nøjagtigheden af iscenesættelsen:
- Multiparametrisk MR-fund
- Procentdelen af biopsikerner, der indeholder kræft
- PET-scanningsoplysninger
Oven i det omfatter risikokategorisystemet ikke mænd, der har tilbagefaldssygdom, mænd med hormonresistens eller mænd med metastaser i knoglerne.
Når du kender din scene, hvilken behandling er bedst?
Hovedværdien af at kende et stadium er, at det giver patienter og læger mulighed for at nulstille de mest fornuftige behandlingsmuligheder. I den resterende del af denne artikel præsenteres nogle trinspecifikke behandlingsmuligheder for hvert trin.
Himmel
SidenHimmel(Lavrisiko) er en relativt harmløs enhed, og da vi nu ved, at Gleason 6 aldrig metastaserer, er mærkning af den ”kræft” en fuldstændig misvisende betegnelse. Ideelt set ville Sky blive navngivet som en godartet tumor snarere end kræft. Derfor er alle de tre variationer afHimmel, (Lav, grundlæggende og høj)styres med aktiv overvågning. Den største risiko for mænd iHimmeler manglen på at opdage okkult højere grad af sygdom. Så flittig scanning med multiparametrisk MR på et erfaren kræftcenter er klogt.
Krikand
Krikand(Intermediate-Risk) er en lavgradig tilstand med fremragende langsigtede overlevelsesudsigter. De fleste mænd har dog brug for behandling. Undtagelsen erTeal-Teal, for hvilken aktiv overvågning er acceptabel. For at kvalificere sig somLavgrønGleason skal være 3 + 4 = 7, ikke 4 + 3 = 7, mængden af grad 4 i biopsien skal være mindre end 20 procent, kun 3 eller færre biopsikerner kan indeholde kræft, ingen kerne kan være mere end 50 procent erstattet med kræft, og resten af opdagelsen skal være somHimmel.
Basic-Tealhar flere kerner, der indeholder kræft endBlågrønmen stadig færre end 50 til stede. Mænd medBasic-Tealer rimelige kandidater til behandling med en enkelt agent med næsten ethvert af de moderne behandlingsalternativer, herunder frøimplantater, IMRT, Proton-terapi, SBRT, hormonbehandling og kirurgi.
Højblåomfatter ethvert sæt kriterier for enKrikandpatient, der ikke passer indLavellerGrundlæggende.Højblåer mere aggressiv og bør behandles med kombinationsbehandling, der inkluderer IMRT, frø og en fire til seks måneders hormonbehandling.
Azure
Azure(High-Risk) indeholder også tre undertyper.Lav-Azureer Gleason 4 + 4 = 8 med to eller færre positive biopsikerner, ingen biopsikerne mere end 50% involveret i kræft og alle andre faktorer somHimmel. Mænd medLav-Azurebehandles på samme måde somHøjblå.
Grundlæggende-Azureer den mest almindelige typeAzureog repræsenterer noget iAzurekategori, der ikke opfylder kriterierne forLavellerHøj.Grundlæggende-Azurebehandles med stråling, frø og hormonbehandling i 18 måneder.
High-Azureer defineret som en eller flere af følgende: PSA over 40, Gleason 9 eller 10, mere end 50 procent biopsikerner eller kræft i sædblærerne eller bækkenknuderne.High-Azurebehandles det samme somBasic-Azure,dog muligvis med tilføjelse af Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
Indigo
Indigoer defineret som kræftfald efter operation eller stråling. OmIndigoerLav, grundlæggendeellerHøjbestemmes afsandsynlighedkræft spredt ind i bækkenknuderne.Lavindigobetyder, at risikoen er lav. For at kvalificere sig somLavindigo,PSA skal være <0,5 efter tidligere operation eller 8 måneder. Derudover skulle den oprindelige fase af blå forud for operation eller stråling have væretHimmelellerKrikand. Behandling forLavindigokan bestå af stråling (efter tidligere operation) eller bjærgningskryoterapi (efter tidligere stråling).
Basic-Indigobetyder, at scanninger og patologiske fund ikke viser nogen metastaserede celler (kendt som mets), men de gunstige kriterier, der er citeret ovenfor forLavindigoikke er opfyldt. Med andre ord antyder en eller flere af en række faktorer, at det er mere sandsynligt, at mikroskopiske bækkenmetter er til stede. TilBasic-Indigo, bør aggressiv kombinationsbehandling med stråling til bækkenknuderne og hormonbehandling anvendes.
High-Indigobetyder mets erbevistat eksistere i bækkenlymfeknuder. Behandlingen afHigh-Indigoer det samme somGrundlæggende-Indigobortset fra at yderligere behandling med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan overvejes.
Royal
Mænd iRoyalenten har hormonresistens (en stigende PSA med lavt testosteron) eller metastaser ud over eller uden for bækkenknuderne (eller begge dele).Lav-Royaler "ren" hormonresistens uden påviselige metastaser. Disse mænd har næsten altid små mængder metastatisk sygdom, men det kan være umuligt at opdage med standard knogle- eller CT-scanninger. Nye, mere kraftfulde PET-scanninger som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan være nødvendige for at finde metastaser. Når metastaser er fundet, vil behandlingen være den samme somBasic-Royal.
Basic-Royaler den utvetydige tilstedeværelse af metastatisk sygdom (uden for bækkenet), men det samlede antal metastaser er fem eller mindre. Behandling forBasic-Royaler en kombination af SBRT eller IMRT til alle steder med kendt sygdom, Provenge immunterapi plus Zytiga eller Xtandi.
High-Royalbetyder, at der er fundet mere end fem metastaser. SBRT eller IMRT med så mange metastaser er normalt ikke praktisk. Når sygdommen ikke er hurtigt progressiv eller smertefuld, skal behandlingen bestå af Provenge efterfulgt af Zytiga eller Xtandi. Smertefuld eller hurtigt progressiv sygdom bør behandles med Taxotere.
