Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Vigtigste takeaways
- Alvorligt syge COVID-19-patienter i ventilatorer placeres undertiden i en liggende stilling - med forsiden nedad - for bedre iltning.
- Denne stilling kan forårsage permanent nerveskade hos patienter med COVID-19, ifølge en ny Northwestern University-undersøgelse.
- Forskere ser på måder at beskytte nerverne til alvorligt syge COVID-19 patienter.
- Patienter, der oplever nerveskader, kan have langvarigt tab af funktion, selvom noget opsving kan være muligt.
Alvorligt syge patienter i ventilatorer placeres ofte i en tilbøjelig position eller med forsiden nedad for at hjælpe med at forbedre iltning og reducere risikoen for dødsfald relateret til respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Men i tilfælde af COVID-19 er denne livreddende teknik kan forårsage permanent nerveskade, ifølge en ny undersøgelse fra Northwestern University.
"Normalt når folk er kritisk syge, kan de tolerere disse protokoller for at holde dem sikre uden for mange komplikationer," leder efterforsker af undersøgelsen Colin Franz, MD, ph.d., en assisterende professor i fysisk medicin, rehabilitering og neurologi ved Northwestern's Feinberg School Medicin i Illinois, fortæller Verywell. "Men hvad vi har bemærket hos mennesker med COVID-19 er, at modtageligheden for at erhverve skader er meget større."
Til undersøgelsen gennemgik Franz og hans kolleger de medicinske oplysninger om 85 patienter, der blev indlagt på Shirley Ryan AbilityLab, et rehabiliteringshospital i Chicago, hvor Franz arbejder, mellem slutningen af april og slutningen af juni. Patienterne kom sig efter at have udviklet ARDS som et resultat af COVID-19 og blev udskrevet til behandling af AbilityLab fra seks forskellige hospitaler.
Alle 85 patienter fik mekanisk ventilation under deres behandling og var blevet placeret i liggende stilling. Af disse patienter blev 11 diagnosticeret med perifer nerveskade. September - undersøgelsen, accepteret afBritish Journal of Anesthesia, er endnu ikke peer-reviewed.
Siden undersøgelsen siger Franz, at han har set flere patienter med de samme skader. "Vi har aldrig set en patientgruppe, der kommer ind og lige har haft denne høje grad af nerveskader som denne," siger han.
Hvad det betyder for dig
I alvorlige tilfælde af COVID-19 kan du blive anbragt i en ventilator i liggende stilling, hvilket kan redde dit liv. Men kombinationen af proning og COVID-19 kan forårsage permanent nerveskade, der kræver rehabilitering, når du er kommet dig.
Nerveskader og genopretning
De fleste patienter oplevede skader omkring halsen - specifikt på to nerver (ulnar og radial), der bevæger sig fra halsen til hånden, ifølge undersøgelsen.
Franz siger, at nerveskaderne ved at placere COVID-19-patienter i udsat position kan tage et til to år at helbrede, og mange individer genvinder ikke fuld funktion og mobilitet i de berørte områder.
”Gendannelsen af perifere nerver er virkelig langsom,” siger Franz. ”Hvis du beskadiger axonerne, der er som ledninger, der forbinder vores krop, muskler og hud, vokser de kun omkring en tomme om måneden. Og de er ikke særlig gode til det. ” Underliggende forhold som diabetes mellitus, som kan påvirke nerver, kan også hæmme helingsprocessen ifølge forskningen.
Hvem er mest udsat for nerveskader?
Ældre voksne og mennesker med visse underliggende tilstande er mere udsatte for at udvikle alvorlig sygdom fra COVID-19, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Deltagerne i denne seneste undersøgelse havde høje niveauer af diabetes mellitus og fedme, og mange var ældre voksne.
Men Franz siger, at enhver, der er alvorligt syg med COVID-19 og placeret i tilbøjelig position, mens han er i en ventilator, kan være sårbar over for nerveskader. Den yngste person i undersøgelsen med nerveskade var 23, og nogle havde ingen comorbiditeter, siger Franz.
De fleste patienter har ikke brug for kirurgi for nervereparation, siger Franz, fordi nerverne ikke adskilles som et resultat af at være i tilbøjelig position. I stedet kan patienter gennemgå fysisk eller ergoterapi for at holde vævet sundt og mobilt og forhindre leddene i at blive fikset, mens nerverne regenererer. Nerverstimulering kan også være en del af genopretningsprocessen. Ud over et lammet led eller et tab af styrke, oplever nogle patienter intens smerte som følge af nerveskade, hvilket Franz siger kan være svært at behandle.
Forskerne ved endnu ikke, hvorfor COVID-19-patienter er mere modtagelige for nerveskader ved udsættelse end genoprettede patienter, der er placeret i samme position for at behandle en anden tilstand.
Men Franz siger, at COVID-19 involverer et systemisk inflammatorisk respons, der påvirker flere systemer i kroppen. ”Jeg tror, at disse skader sandsynligvis er relateret til, at nerverne er mere sårbare, sandsynligvis på grund af betændelse, dårlig cirkulation - kombineret med disse positioner,” siger han.
Ændringer i udsat position
Selv med undersøgelsens resultater er ICU-læger, der behandler patienter, der er alvorligt syge med COVID-19, stadig nødt til at placere nogle patienter i udsat position. ”Denne manøvre redder liv for patienter med COVID-19,” siger Franz. "Det bør ikke gå tabt af syne her."
Men nu hvor forskere og læger i Northwestern har et kort over, hvor patientens nerver ofte bliver beskadiget, foretager de justeringer, siger Franz. For eksempel bruger de polstring og ændrer den måde, de placerer en patients hals i forhold til armen for at undgå ekstra trækkraft på nerverne. Franz siger, at de arbejder med ingeniører for at udvikle bærbare trådløse trykfølere. ”Du skal være endnu mere opmærksom på COVID-patienter,” siger han.
Yderligere rehabiliteringsbehov
COVID-19-patienter, der ikke er på mekanisk ventilation, placeres også undertiden i tilbøjelig position med intervaller for at forbedre iltningen, baseret på forskning iJAMA Intern medicinMen Franz siger, at han ikke har set de patienter, der rapporterer om de samme skader.
Mange COVID-19-patienter - selv dem, der ikke har skader i forbindelse med udsat positionering - har krævet rehabilitering i en vis egenskab, fortæller Mahesh Ramachandran, MD, medicinsk chef på Marianjoy Rehabilitation Hospital i Illinois, Verywell.
"De fleste patienter, der har behov for rehabilitering på hospitalet - de har været i udluftning i et stykke tid," siger Ramachandran. "De har svært ved at gå og gøre grundlæggende ting." Efter deres ophold vil mange patienter overgå til et ambulant program for at fortsætte de nødvendige terapier.
Men COVID-19-positive individer, der ikke var på ventilatorer, og i nogle tilfælde ikke engang var indlagt, har også udviklet neurologiske og kognitive symptomer, når de næsten er fuldt genoprettet, tilføjer Ramachandran. "Desværre er vi klar over, at selv nogle af de patienter, der havde mildere sygdomme, har andre manifestationer, der dukker op senere," siger han.
Behovet for rehabilitering efter langvarig luftvejssygdom er ikke et nyt fænomen. Men ifølge Ramachandran har patienter, der er ved at komme sig efter COVID-19, haft behov for genoptræning i større grad og hyppigere end med andre respiratoriske vira. Bundlinjen, tilføjer han, er at forskere stadig lærer om alle de forskellige manifestationer af COVID-19.
"Jeg kan ikke tænke på en anden infektion, der påvirker nerverne på denne måde hos kritisk syge patienter," siger Franz. "Dette er bare en meget unik situation."
.jpg)