Hvis du er blevet diagnosticeret med osteopeni (lav knogletæthed), kan din læge have anbefalet behandling. Hvilke medicinske muligheder er tilgængelige, hvis du endnu ikke har "fuldblæst" osteoporose, og hvornår er det fordelagtigt at overveje behandling?
Terry Vine / Getty ImagesOsteopeni: Lav knogletæthed
Osteopeni betyder lav knogletæthed, men hvad betyder det præcist? Det er nemmest at forstå osteopeni, når vi sammenligner det med både normal knogletæthed og osteoporose (meget lav knogletæthed).
Normal knogletæthed betyder, at tætheden og arkitekturen af dine knogler er normal. Ved en knogletæthedstest ville antallet, du ville se, om din knogletæthed var normalt, være højere end -1,0. Med andre ord ville din knogletæthed være på eller bedre end en standardafvigelse under normal.
Osteoporose er en tilstand, hvor knogler er blevet skøre og er mere tilbøjelige til at gå i stykker, selv med milde skader. En knogletæthedstest med osteoporose giver en T-score på -2,5 eller værre. At have en knogletæthed, der er 2,5 afvigelser under gennemsnittet, betyder, at din knogletæthed er i de nederste 2% af nogen i din alder.
Osteopeni ligger mellem disse tal med en T-score på bedre end -2,5, men værre end -1,0. Chancen for, at osteopeni vil udvikle sig til osteoporose, afhænger af din alder, andre medicinske tilstande, du har, medicin du tager og meget mere.
Behandling af osteopeni
Der er mange faktorer at overveje inden behandling af osteopeni, og dette er i øjeblikket et kontroversielt og varmt emne. Hvis osteopeni kombineres med brud, er det sandsynligt, at behandling kan gøre en forskel. Det er mindre klart, om behandling af osteopeni uden brud er gavnlig.
Der er FDA-godkendte lægemidler til forebyggelse af osteoporose (og derfor til osteopeni). Disse medikamenter er effektive, men nogle af dem har alvorlige bivirkninger. Nogle læger er tøvende med at ordinere osteoporosemedicin til osteopeni, mens andre er aggressive i at forsøge at bremse knogletab. Det virkelige mål ved behandling af både osteopeni og osteoporose er at forhindre brud, især i hofte og rygsøjle. Læger kan beregne din 10-årige brudrisiko baseret på din nuværende knoglemineraltæthed og andre risikofaktorer. Den 10-årige risiko er den største overvejelse, når man tænker på at tage medicin til osteopeni.
En sidebemærkning, selvom den er vigtig, er, at mange sundhedsforsikringsselskaber ikke genkender osteopeni som en tilstand, der kræver behandling og derfor muligvis ikke dækker omkostningerne (undertiden betydelige) af disse lægemidler.
Hvornår skal osteopeni behandles?
Som nævnt tidligere er behandlingen af osteopeni kontroversiel. Når det er sagt, når behandling påbegyndes på dette stadium hos mennesker, der forventes at udvikle sig til osteoporose eller har andre underliggende tilstande, kan behandling af osteopeni forhindre udviklingen af osteoporose og frakturer. Tilstande, hvor osteopeni kan være mere alvorlige, inkluderer:
- Osteopeni findes hos en ung person, for eksempel en person, der kun er 50 år gammel.
- Mennesker med kræft, især dem med brystkræft eller prostatacancer, der bruger hormonbehandling.
- Mennesker, der har været på langvarige steroider til tilstande som astma, KOL eller inflammatorisk arthritis.
- Dem, der har tilstande forbundet med en øget risiko for osteoporose som lupus, reumatoid arthritis og mange andre.
- Dem, der er mere tilbøjelige til at falde på grund af medicinske tilstande såsom en anfaldsforstyrrelse eller andre neurologiske sygdomme.
- Dem, der har en stærk familiehistorie af osteoporose.
- Dem, der har lidt brud og har lav knogletæthed.
Medicin til forebyggelse af osteoporose (behandling af osteopeni)
Der er en række forskellige lægemidler, der er godkendt til behandling af osteoporose, men kun få er godkendt til forebyggelse inklusive Actonel og Evista. Vi vil liste muligheder for osteoporose-behandling, da nogle gange andre lægemidler end dem, der er godkendt til osteopeni (forebyggelse af osteoporose) ) kan angives. De forskellige kategorier af medicin er anført nedenfor.
Bisfosfater
Bisfosfonater er medicin, der virker ved at bremse hastigheden af knogletab og derved forbedre knogletætheden. De fleste af disse reducerer risikoen for rygsøjlebrud, men ikke alle har vist sig at reducere risikoen for hoftebrud. Nogle af disse lægemidler tages oralt, mens andre gives ved injektion. Actonel er specifikt godkendt til forebyggelse af osteoporose. Zometa er nu godkendt til brug sammen med en aromatasehæmmer til behandling af postmenopausal brystkræft.
Eksempler på biphosphonater inkluderer:
- Fosamax (alendronat): Fosomax ser ud til at reducere både hofte- og rygbrud.
- Actonel (risedronat): Actonel kan reducere risikoen for både hofte- og rygbrud.
- Boniva (ibandronat): Boniva reducerer risikoen for rygsøjlebrud, men ikke hoftebrud.
- Zometa eller Reclast (zoledronsyre): Givet ved injektion reducerer Zometa risikoen for både hofte- og rygbrud.
Bivirkninger af bisfosfonater varierer afhængigt af, om de anvendes oralt eller ved injektion. Med orale bisfosfonater bliver folk bedt om at tage medicinen med et fuldt glas vand og forblive oprejst i 30 til 60 minutter. Disse lægemidler kan forårsage halsbrand eller øsofageal irritation. Injicerbare lægemidler kan forårsage influenzalignende symptomer i en dag eller to efter injektionen og kan også forårsage muskel- og ledsmerter.
En usædvanlig, men alvorlig bivirkning er osteonekrose i kæben. Mennesker, der har tandkødssygdomme eller dårlig tandhygiejne, har et tandudstyr eller har behov for procedurer såsom tandudtrækning er i størst risiko. Andre usædvanlige bivirkninger inkluderer atrieflimren og atypiske lårbenbrud.
Selektive østrogenreceptormodulatorer (Evista og Tamoxifen)
Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERMS) er medicin, der kan have både østrogenlignende og antiøstrogen virkning afhængigt af den del af kroppen, de virker på. Evista (raloxifene) er godkendt til forebyggelse af osteoporose hos postmenopausale kvinder og menes også at mindske risikoen for brystkræft Tamoxifen anvendes til kvinder med præmenopausal brystkræft, som er østrogenreceptorpositiv for at reducere risikoen for tilbagevenden. Tamoxifen kan også bruges til at reducere risikoen for at udvikle brystkræft.
Ligesom østrogen (som ved hormonerstatningsterapi) øger deres virkning på knogler knoglemineraltæthed og reducerer risikoen for vertebrale (spinal) brud. I modsætning til HRT har Evista dog antiøstrogen virkning på brystceller og kan reducere risikoen for at udvikle brystkræft. Mens SERMS ikke øger knogletætheden til det niveau, som bisphosphonat gør, kan de reducere risikoen for rygsøjlebrud (men ikke hoftefrakturer) og forbedre knogletætheden.
Bivirkninger af SERMS inkluderer hedeture, ledsmerter og svedtendens. De kan også øge risikoen for blodpropper såsom dyb venetrombose, lungeemboli (blodpropper i benet, der bryder af og rejser til lungerne) og retinal venetrombose.
Hormonudskiftningsterapi (HRT)
Mens hormonerstatningsterapi (HRT) engang blev kaldt næsten et mirakellægemiddel til forebyggelse af osteoporose hos kvinder, er det ikke længere godkendt til denne indikation. Derudover har undersøgelser, der finder en øget risiko for brystkræft, hjertesygdomme og slagtilfælde hos kvinder, der tager HRT resulteret i, at disse lægemidler bruges meget sjældnere.
Bestemt er der stadig mennesker, der bruger HRT til menopausale symptomer, og det kan fungere godt for disse symptomer. En væsentlig årsag til knogletab hos kvinder i overgangsalderen er reduktionen i mængden af østrogen, der produceres af kroppen. Det giver mening, at hormonbehandling (HRT) hjælper med at reducere knogletab.
Som med enhver medicin skal du afveje risici og fordele ved enhver medicin, du bruger. For unge kvinder, der har haft kirurgisk overgangsalder og lider af livsbegrænsende hedeture, kan HRT være en god mulighed. Alligevel, selv i denne indstilling, bør målet med behandling med HRT ikke være en reduktion i risikoen for osteoporose.
Denosumab (Prolia og Xgeva)
Brugt ofte af mennesker med kræft, er denosumab et monoklonalt antistof, der forhindrer dannelsen af osteoklaster, celler, der forårsager nedbrydning af knogler.
For kvinder, der bruger aromatasehæmmere (lægemidler til postmenopausal brystkræft), som øger risikoen for osteoporose, eller mænd, der er i androgenberøvelsesbehandling for prostatakræft (hvilket også øger risikoen for osteoporose), kan det reducere risikoen for brud. Denosumab bruges også til mennesker med enhver form for kræft, der har spredt sig til deres knogler for at reducere risikoen for brud.
Ved injektion har denosumab en bivirkningsprofil, der svarer til bisfosfonater og kan øge risikoen for osteonekrose i kæben.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin er en menneskeskabt version af et hormon i vores kroppe, der regulerer knoglemetabolisme og hjælper med at ændre den hastighed, hvormed kroppen reabsorberer knogle. Den fås både som næsespray og ved injektion og kan reducere risikoen for rygsøjlebrud. Især Miacalcin næsespray kan være en mulighed for postmenopausale kvinder, der ikke tåler bivirkninger af andre lægemidler.
Parathyroideahormon og derivater
Forteo (teriparatid) er en menneskeskabt version af kroppens naturlige parathyroideahormon og bruges normalt kun til personer med svær osteoporose, der har en høj risiko for brud. Det er den eneste medicin, der faktisk kan stimulere kroppen til at vokse ny knogle. Brug er i øjeblikket begrænset til kun 2 år. Tymlos (abaloparatid) er ens og er en syntetisk version af en del af parathyroideahormon.
Medicinbehandling Bundlinjen
Der er debat om brugen af medicin til behandling af osteopeni, og nogle hævder, at osteopeni er en naturlig del af aldring. Alligevel ved vi, at nogle mennesker vil have større risiko for at få brud, og alt det, som en brud kan betyde, hvis den ikke behandles. Hvis du har osteopeni, kan du og din læge estimere din 10-årige risiko for at udvikle en hofte- eller rygfraktur ved hjælp af diagrammer og tabeller, der er tilgængelige fra Verdenssundhedsorganisationen eller Osteoporosis Foundation.
Håndtering af osteopeni med eller uden medicin
Uanset om du vælger at bruge medicin til osteopeni, er der ting, du kan gøre for at reducere risikoen for brud. Fra at sikre, at dine trapper er fri for rod til at holde sig væk fra stiger, er der en række enkle måder, du kan reducere din chance for at falde på.
At få tilstrækkelig calcium og D-vitamin er også vigtigt. Mange mennesker får rigeligt med calcium i deres kost, men D-vitamin er sværere at komme forbi, især i det nordlige klima. Tal med din læge om at kontrollere dit D-vitamin-niveau (de fleste mennesker er mangelfulde). Hvis dit niveau er lavt eller i den nederste del af det normale interval, så spørg om du skal tage et vitamin D3-supplement eller ej.
Regelmæssig motion og afholdelse fra rygning er også af afgørende betydning for forebyggelse af osteoporose.
Et ord fra meget godt om behandling af osteopeni
I modsætning til osteoporose er der ikke klare retningslinjer for behandling af osteopeni, og hver person skal evalueres nøje for at afgøre, om medicin kan være til gavn. En vigtig overvejelse er, om en person forventes at udvikle sig til at have knogleskørhed eller har en øget risiko for at få brud som følge af andre medicinske tilstande.
Der er flere medikamenter, som kan være effektive til at reducere knogletab, men disse har alle også risikoen for bivirkninger. I øjeblikket er de eneste lægemidler, der er godkendt til osteopeni (osteoporose-forebyggelse), Actonel og Evista. Andre medikamenter kan dog overvejes baseret på individuelle særlige omstændigheder.
Hvis du er blevet diagnosticeret med osteopeni, skal du nøje drøfte det med din læge. Tal om, hvad der kan forventes i de kommende år. Tal om din risiko for brud, og hvad brud kan betyde med hensyn til din mobilitet og uafhængighed. Tal derefter om de potentielle bivirkninger af enhver behandling, og afvej disse mod enhver fordel, du måtte forudsige. Det er vigtigt at være din egen advokat i din pleje, især i en situation som denne, hvor behandlingsmuligheder skal omhyggeligt individualiseres.
.jpg)
