En oversigt over mavesmerter efter operation

Lejlighedsvis kan abdominal kirurgi undertiden føre til kroniske smerter i mavenerven eller kroniske smerter i bækkenerverne. For mennesker, hvis mave- eller bækkenerver er skåret, strakt eller på anden måde beskadiget under maveoperationer (såsom under en blindtarmsoperation, gynækologisk operation eller brokreparation), kan komplikationen - kaldet kirurgisk induceret neuropatisk smerte (SINP) - ikke kun være foruroligende, men i nogle tilfælde svækkende.

Det er uklart, hvor ofte dette sker, men forskere begynder at lære, at nervesmerter efter operation er meget mere almindelige end man engang troede.

Nogle undersøgelser har antydet, at op til 30% af almindelige abdominale operationer, såsom hysterektomi og brokreparationer, resulterer i et vist niveau af kronisk nervesmerter.

Dette kan være relevant at læse, hvis du planlægger at blive opereret, men der er ting, du muligvis kan gøre for at mindske risikoen. Samtidig ser forskere på måder at reducere risikoen for SINP og effektivt behandle det, hvis det sker.

Årsager

Abdominal kirurgi har været kendt ved lejlighedsvis at forårsage skader på ilioinguinal, iliohypogastric eller genitofemoral nerver - hver af dem kan forårsage postoperativ bækkenervesmerter.

Når det er sagt, er der ikke altid et simpelt forhold mellem nerveskader og SINP. Der er en række forskellige grunde til, at SINP opstår. Blandt dem:

• Bækkenerver er tæt på snitsteder. Under rutinemæssige mave- og bækkenoperationer er iliohypogastriske og ilioinguinale nerver ofte direkte i ildlinjen. På grund af anatomiske forskelle mellem mennesker har selv de dygtigste kirurger potentialet til at skære disse nerver.
• Anatomisk er bækkenerverne forskellige i hver person. Bækkens nervestruktur kan variere meget fra person til person. Hos nogle mennesker sidder nerverne under mavemusklerne. Hos andre mennesker passerer de måske lige igennem dem. Nogle mennesker har flere bækken nervegrene end andre. Det er ikke let at undgå skader på bækkenerverne under operationen, når der er så mange potentielle variationer.
• Strækning af bækkenerver kan også forårsage skade. Du behøver ikke at have dine bækkenerver nede eller skåret for at lide af kroniske smerter i bækkenerverne. Nogle gange strækkes nerverne nok under operationen til, at der sker skade.
• Bækkenerver kan blive komprimeret efter operationen. Nerveindeslutning - i suturer, hæfteklammer eller kirurgisk mesh - kan også føre til SINP i løbet af abdominal eller bækkenoperation.
• Bækkenerver kan blive fanget efter operationen. En væsentlig, men underkendt årsag til kronisk mavesmerter efter operationen er kutan nerveindfangning. Dette sker, når nerver nær overfladen af ​​maven bliver fanget, når de passerer gennem rectus muskel. Dette menes at være årsagen til omkring 30% af tilfældene med SINP efter abdominal kirurgi.

På samme måde som den nøjagtige årsag til SINP kan være ukendt, er det ikke klart, hvilke risikofaktorer der disponerer en person for postoperativ kronisk nervesmerter. Blandt de risikofaktorer, der menes at være forbundet med SINP, er præoperativ smerte, psykologiske faktorer (såsom ekstrem angst) og intensiteten af ​​akut postoperativ smerte.

Langt den mest almindelige forudsigelse af SINP er sværhedsgraden af ​​akut smerte umiddelbart efter operationen. Jo større sværhedsgrad, jo større er risikoen for SINP.

Diagnose

Diagnosen af ​​SINP er ikke altid let, og i nogle tilfælde er læger muligvis ikke i stand til at finde årsagen. Det kan også være udfordrende, fordi en persons oplevelse af smerte ofte er meget forskellig fra en anden persons oplevelse.

Diagnosen involverer typisk en in-office evaluering, hvor lægen vil stille personen en række spørgsmål for bedre at karakterisere den type smerte, de har (f.eks. Nåle, stikkende, brændende).

For subjektivt at bestemme niveauet for smerte, en person oplever, kan lægen udføre en simpel undersøgelse kaldet en neuropatisk smerteskala (NPS), der scorer symptomer på en skala fra 0 til 10.

Derudover kan billeddannelsesundersøgelser bestilles for at kontrollere nerveskader, herunder computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Nyere billedteknologi udvikles til at evaluere nerver på et cellulært og endda molekylært niveau.

I tilfælde af kompression eller indeslutning kan diagnosen ofte stilles ved at injicere et lokalbedøvelsesmiddel nær stedet for den formodede nerveskade (som kan visualiseres via ultralyd). Enhver opløsning af smerten efter injektionen kan hjælpe læger med at lokalisere nerven til behandling.

Behandling

Der er flere mulige behandlinger for kroniske smerter i bækkenerverne, der ikke løser sig selv efter operationen.

Medicin

De fleste læger vil anbefale visse lægemidler til kronisk neuropatisk smerte. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er tricykliske antidepressiva og antikonvulsiva såsom Neurontin (gabapentin).

Nyere medicin som Lyrica (pregabalin) har også været effektive for nogle mennesker. Selvom disse medikamenter ikke oprindeligt blev udviklet til behandling af smerte, har de vist sig at lindre smerter under visse forhold.

Det er vigtigt at bemærke, at antidepressiva ordineret til kronisk smerte menes at modulere smertereceptorer i hjernen. Med andre ord ordinerer læger ikke disse lægemidler, fordi de mener "din smerte er i dit hoved."

Procedurer

Ud over medicin er der visse procedurer, der kan hjælpe med at lindre kronisk nervesmerter efter operation:

• Nerveblokke: Nerveblokke eller neurale blokader er procedurer, der kan hjælpe med at forhindre eller håndtere mange forskellige typer smerter. De involverer ofte injektioner af medicin, der blokerer for smertesignaler fra specifikke nerver.
• TENS: Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) er en terapi, der bruger elektriske strømme med lav spænding til at give smertelindring. En TENS-enhed består af en batteridrevet enhed, der leverer elektriske impulser gennem elektroder placeret på huden. TENS har hjulpet nogle mennesker med at håndtere uhåndterlige (behandlingsresistente) nervesmerter.
• Kirurgi: I specifikke tilfælde kan kirurgi undersøges for at genforbinde adskilte nerver. Dette kan involvere en nervereparation (hvor den beskadigede del af nervevæv fjernes og de sunde ender fastgøres igen) eller en nervetransplantation (hvor et stykke nerv fra en anden del af kroppen implanteres på skadestedet) .

Forebyggelse

Selvom forskere har en lang vej at gå med at bestemme de bedste måder at forhindre SINP på, er der flere ting, der kan hjælpe med at reducere en persons risiko for den alt for almindelige komplikation.

Da sværhedsgraden af ​​akut postoperativ smerte er stærkt forbundet med risikoen for kronisk smerte, betragtes aggressiv behandling af postoperativ smerte som bydende nødvendig. Undersøgelser har vist, at den aggressive, up-front håndtering af smerter efter operationen svarer til bedre smertekontrol langs linjen.

Med andre ord er du nødt til at informere din læge om smerter, du oplever efter operationen og ikke afvise det som noget "du kommer over."

Før du gennemgår en operation, skal du sørge for at tale med din kirurg om, hvor meget smerte der er acceptabelt efter operationen. Dette gælder især, hvis en procedure er valgfri, så du kan afveje fordele og risici ved operation på en kvalitativ måde.

Håndtering

De fleste undersøgelser antyder, at den bedste behandling af nervesmerter er en kombination af medicin, medicinsk behandling og livsstilsforanstaltninger. Der er flere ting, du kan gøre for at klare, når du udforsker de mest effektive behandlingsmetoder:

• Hold en smertebog. Kronisering af din oplevelse kan være meget nyttigt, når du har at gøre med kroniske smerter. Ikke kun kan det hjælpe dig med at forstå din smerte yderligere, så du kan dele dine symptomer med din læge, men det kan også være en effektiv måde at bestemme, hvad der fungerer, og hvad der ikke fungerer ved håndtering af dine symptomer.
• Udforsk sind-kropsterapier. Fra meditation til yoga kan sind-kropsbehandlinger ikke kun mindske din smerte, men kan mindske stress i dit liv, der forværrer din smerte.
• Søg support. At tale med andre om dine oplevelser hjælper ofte med at lindre stresset med at "lide i stilhed." Arbejde med en kronisk smertegruppe giver dig også midlerne til at stille spørgsmål, søge henvisninger eller dele erfaringer med andre, der fuldt ud forstår, hvad du går igennem.

Et ord fra Verywell

Hvis du er bekymret for smerter, når du nærmer dig en planlagt operation, skal du huske på, at de fleste mennesker, der gennemgår maveoperationer, ikke oplever SINP.

Efterhånden som mere og mere forskning bliver tilgængelig, anvender kirurger mere avancerede teknikker for at undgå skader på bækkenerver under mave- og bækkenoperationer. For at træffe et informeret valg om en kirurgisk procedure skal du stille så mange spørgsmål som muligt og søge en anden udtalelse, hvis det er nødvendigt.