En phalloplasty, også kaldet transmasculine bundoperation, er den kirurgiske konstruktion (eller i mindre almindelige tilfælde rekonstruktion) af en penis ved hjælp af et hudtransplantat fra en patients underarm, lår eller øvre ryg.
Selvom det potentielt belønner både fysisk og psykologisk, kræver beslutningen om at gennemgå en faloplastik rigelig tanke og overvejelse. Der er flere risici involveret, operationen er ekstremt udfordrende, og forberedelses- og helingsprocessen er omfattende.
Hvad er faloplastik?
En phalloplasty skaber en penis, kaldet en neophallus. Grundlæggende involverer dette at lave et rør i et rør:
- Det indvendige rør er urinrøret, gennem hvilket vandladning strømmer ud af kroppen.
- Det udvendige rør er penisakslen.
Når neophallus er konstrueret, er den kirurgisk knyttet til bækkenet, hvor den nye urinrør er forbundet med patientens eksisterende urinrør. Det udvendige af neophallus formes derefter til at ligne en penisaksel og hoved.
Phalloplasty udføres på et hospital under generel anæstesi af en plastikkirurg og / eller en urolog.
Oftest udføres denne indlæggelse hos transkønnede mænd eller ikke-binære mennesker som en type kønsbestemmende operation. Andre indikationer for phalloplasty inkluderer visse medfødte anomalier (fx tvetydige kønsorganer eller en fraværende penis) eller penile amputation som et resultat af traume, infektion eller kræft.
Forskellige kirurgiske tilgange
En phalloplasty kan udføres som en enkelt-trins eller flertrins proces:
- En enkelt-trins phalloplasty involverer samtidig konstruktion af fallus og urinrør samt forbindelsen af urinrøret, hvor det er relevant involverer også oprettelse af pungen og indsættelse af testikelproteser. Alt dette gøres som en enkelt procedure, selvom eventuelle penisproteser indsættes på et senere tidspunkt.
- En fler-trins phalloplasty nedbryder operationen i dele. Dette foretrækkes typisk af kirurger og er meget mere almindeligt, da det giver mulighed for mere detaljeret styring af hvert aspekt af operationen.
Samlet set er procedurer i et trin faldet ud af favør på grund af den krævede lange anæstesitid og de additive komplikationer, der kan opstå ved flere komplekse procedurer, der forekommer i en operation.
Klaffetyper, der anvendes i kirurgi
For at skabe penis bruger kirurgen en del af hud og væv (kaldet en flap) fra en anden del af patientens krop. Der er forskellige typer klapper, der kan bruges under en phalloplasty.
I USA er den radiale underarmsfri flap (RFF) den mest almindelige. Dette indebærer høst af et stort rektangel af huden fra en af patientens underarme.
De vigtigste fordele ved en underarmsklappe er, at den er relativt stor, let at høste og følsom over for berøring. Derudover, da underarmen er tynd og bøjelig hos de fleste mennesker, kan urinrøret konstrueres samtidigt fra den.
De største ulemper er følgende:
- Længden af den nye penis er begrænset af underarmens længde.
- Farven på underarmsklappen kan være helt forskellig fra kønshuden.
- Da underarmen skal være dækket med et hudtransplantat fra et af lårene, vil der være et ar to steder, der kan være ret synligt, afhængigt af hvad patienten bærer.
- Underarmsklappen kræver, at kirurgen er dygtig inden for mikrokirurgi, da klappen er helt fjernet fra armen og skal forbindes igen til nerverne og blodforsyningen nær lysken. Sådanne kirurger kan være sværere at få adgang til, hvis du bor visse steder.
En klap fra muskelen på ryggen, kaldet latissimus dorsi-klap, kan også bruges til at skabe en penis. Forskning tyder på, at denne klap giver et godt volumen af den nyligt konstruerede penis, der opfylder både æstetiske og funktionelle krav.
Latissimus dorsi-klappen er dog tyk, så den kan kun bruges til at skabe penis, ikke urinrøret. Derfor er det nødvendigt at konstruere en urinrør i efterfølgende faser. Desuden er nerven forbundet med latissimus dorsi-klappen en motorisk nerve, så der vil ikke være nogen hudfølelse på fallus.
Anterolaterale lårflapper bruges også til faloplastik. I modsætning til radiale arm- og latissimus dorsi-klapper forbliver disse klapper forbundet med deres oprindelige blodforsyning. Dette betyder, at de ikke kræver ekspertise inden for mikrokirurgi hos den kirurg, der udfører phalloplasty.
Når det er sagt, har lårklapper et tykkere lag fedt, hvilket gør det sværere at rulle dem ind i et rør for at forme penis. Hvis ALT-klappen er for tyk til at rekonstruere en urinrør, overskydende penishud eller en anden klap, som en radial underarmsklappe kan anvendes. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Kriterier og kontraindikationer
En phalloplasty er en kompleks, ofte flertrinsproces. Patientmål og forventninger og potentielle kirurgiske komplikationer skal alle drøftes nøje og overvejes.
For at hjælpe med at lette kommunikationen mellem kirurger og transgender og ikke-binære individer, der overvejer faloplastik, har World Professional Association for Transgender Health (WPATH) skabt en standard for plejesæt af principper.
WPATH-kriterierne angiver, at patienter, der overvejer faloplastik:
- Har to henvisningsbreve fra kvalificerede fagfolk inden for mental sundhed
- Er i myndighedsalderen (som er 18 i de fleste stater)
- Har vedvarende, veldokumenteret kønsdysfori
- Har kapacitet til at træffe en fuldt informeret beslutning og give samtykke til behandling
- Har medicinske og / eller mentale sundhedsmæssige forhold godt kontrolleret
- Gennemgå 12 sammenhængende måneders hormonbehandling som passende for patientens kønsmål (medmindre en patient har en medicinsk kontraindikation eller på anden måde ikke er i stand til eller ikke villig til at tage hormoner)
- Lev i en kønsrolle, der er kongruent med deres kønsidentitet i 12 sammenhængende måneder
Husk, at ovenstående principper ikke er beregnet til at tjene som stive eller "set-in-stone" kriterier for operation. De tjener snarere som en kilde til vejledning for kirurger og deres patienter.
I sidste ende er kriterierne muligvis ikke relevante for alle patienter. For eksempel gælder de sidste to kriterier muligvis ikke for et ikke-binært individ.
Ligeledes, selvom en patient opfylder alle kriterierne, kan en kirurg benægte operation, hvis patientens mål ikke kan nås med kirurgens rådede teknikker, og / eller hvis risikoen ved operationen for en bestemt patient opvejer eventuelle potentielle fordele. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
At yde den bedste og sikreste pleje til hver patient - hvad enten det betyder at gå videre med kirurgi eller ej - er det altomfattende mål.
Potentielle kontraindikationer for faloplastik inkluderer:
- Aktiv ryger
- Body mass index større end 35 og / eller abdominal fedme
Potentielle risici
Nogle af de risici, der er forbundet med at gennemgå en phalloplasty, inkluderer:
- Sårinfektion eller dehiscence
- Bækken- eller lyskehæmatomer
- Rektal skade
- Delvis eller totalt tab af klapper
- Urethral fistel (når urinrøret bliver åben for huden og får urinen til at lække)
- Urinrørstrengning (når urinrøret bliver for smalt til at bære urin)
Formålet med phalloplasty
Falloplasty udføres oftest hos transkønnede mænd eller ikke-binære mennesker som en del af deres kirurgiske overgang.
Målene med en phalloplasty inkluderer ikke kun at skabe en neophallus til æstetiske formål, men også at give:
- Orgasmisk fornemmelse (ved at bevare den innerverede klitoris i bunden af neophallus under operationen)
- Fornemmelse for neophallus (dette varierer afhængigt af den anvendte type flap)
- En urinstrøm gennem neophallus, herunder evnen til at stå op under vandladning (hvis patienten ønsker)
- Et potentiale for at få en erektion til penetrerende samleje (dette vil kræve en penisprotese)
Mindre almindeligt kan phalloplasty være indiceret hos mænd, der:
- Fødtes uden penis, med en lille penis (penile hypoplasia) eller med tvetydige kønsorganer
- Undergik en omskæringsrelateret skade
- Mistet eller hårdt såret deres penis, ofte gennem en bilulykke eller en tung maskinulykke, forbrændingshændelse eller eksplosionsskade (f.eks. Eksplosionsskader eller mineeksplosion)
- Erfarne seksuel partner-påført penisskade eller lemlæstelse
- Havde en infektion i deres penis (fx balanitis eller nekrotiserende fasciitis)
- Havde peniskræft, der krævede kirurgisk fjernelse af deres penis
Sådan forberedes
Forberedelse til en phalloplasty begynder over et år inden operationen gennemføres med initiering af testosteronbehandling.
Udover at tage hormonbehandling i et år og opfylde de andre ovennævnte kriterier, der er beskrevet af WPATH, skal du:
- Besøg en mental sundhedspersonale for at bekræfte din beredskab og egnethed til operation
- Stop rygning
- Gå ned i vægt, hvis dit BMI er større end 35
- Vedtag en diæt med højt proteinindhold mindst en måned før operationen (for at hjælpe med postkirurgisk helbredelse)
- Gennemgå permanent hårfjerning på klappedonationsstedet, afhængigt af hvilket der vælges af din kirurg
De fleste kirurger kræver også, at patienter gennemgår fjernelse af deres livmoder (hysterektomi) og æggestokke (ooforektomi) måneder før den planlagte faloplastik. Nogle gange kan patienter, der gennemgår phalloplasty, ønske om at bevare deres livmoder. Den ene eller begge æggestokke kan også bibeholdes for at bevare fertiliteten.
Efterhånden som din operation går nærmere, kan du blive bedt om at stoppe følgende medicin:
- Testosteronbehandling
- Blodfortyndende medicin som aspirin eller ibuprofen
Udover forberedende strategier skal du have flere grundige og oprigtige diskussioner med dit kirurgiske team om dine forventninger til operationen, de forskellige involverede kirurgiske veje / teknikker og de potentielle risici.
En kirurgisk plan skræddersyet til dine ønsker og mål vil blive formuleret. For eksempel ønsker du at være i stand til at tisse, mens du står efter en phalloplasty, så er urethral forlængelse også påkrævet. For at forlænge urinrøret bruger kirurger ofte en vaginal klap, som kræver kirurgisk fjernelse af vagina.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
På dagen for din faloplastikkirurgi ankommer du til hospitalet og føres til et præoperativt rum. Her vil du skifte til en hospitalskjole, og en sygeplejerske vil tage dine vitale tegn og placere en perifer IV.
En gang i operationsstuen vil en anæstesilæge administrere medicin for at få dig til at sove. Du vil ikke opleve smerter under eller huske noget efter operationen.
Samlet set er en phalloplasty en meget kompleks og langvarig operation, der tager op til otte timer. Hvad der sker under operationen er unikt for hver patient afhængigt af deres mål og / eller underliggende årsag til at have operationen.
Generelt og efter behov udføres følgende procedurer dog normalt før, sammen med eller efter en faloplastikkirurgi:
- Urethroplasty: Oprettelse af et rør (den nye urinrør) inden for den nye penis og forlængelse af den eksisterende urinrør for at forbinde de to
- Vaginektomi: Fjernelse af vagina
- Glansplasty: Formning af glans for at skabe en omskåret penis
- Scrotoplasty: Oprettelse af pungen (dette gøres normalt ved hjælp af huden i de ydre labia)
- Klitoroplastik: Begrave klitoris under bunden af den nye penis
- Testikulære proteser: Placering af implantater i testiklerne for at forbedre pungenes udseende
- Penisproteser: Placering af et penisimplantat, der gør det muligt for patienten at få erektion og gennemtrængende samleje
Genopretning
Efter en faloplastik føres du til en plejenhed efter anæstesi (PACU), hvor du vågner op fra anæstesi. Du kan derefter forvente at komme dig på hospitalet i fem til syv dage.
Under dit ophold på hospitalet vil du sandsynligvis gøre følgende:
- Tag et blodfortyndende middel og / eller brug kompressionsstøvler for at forhindre blodpropper i dine ben
- Begynd at drikke og spise, som det tolereres, ca. 24 timer efter operationen
- Få dine lyske- og pungenafløb fjernet omkring den postoperative dag fem
- Fjern Foley-kateteret i din penis, inden du forlader hospitalet
- Brug understøttende undertøj, ofte leveret af et kirurgisk team
- Begynd at gå med hjælp fra en fysioterapeut
Derudover vil dit kirurgiske team regelmæssigt kontrollere din nye penis under dit hospitalsophold for at sikre, at det får en sund blodforsyning.
Når han er udskrevet fra hospitalet, vil kirurgen give dig forskellige postoperative instruktioner, såsom:
- Sådan plejer du dine lyske- / penisforbindinger, donorklappested og suprapubisk kateter (dette forbliver i flere uger efter operationen).
- At tage forskellige lægemidler til at kontrollere symptomer som smerte, kvalme og forstoppelse.
- Undgå visse aktiviteter i en periode (f.eks. Ryge i mindst en måned og moderate aktiviteter i mindst seks uger).
- Arrangere en plejeperson til at hjælpe med både personlig pleje og husarbejde.
Langvarig pleje
Selvom det er en vigtig beslutning at gennemgå en phalloplasty, har undersøgelser fundet, at transpersoner, der har gennemgået operationen, generelt er meget tilfredse.
Efter operationen er det dog vigtigt, at patienterne forbliver hengivne til deres opfølgning, som inkluderer:
- Deltager regelmæssigt i aftaler med deres plastikkirurg, urolog og fysioterapeut.
- Gennemgår rutinemæssig test for seksuelt overførte infektioner hver tredje til sjette måned, hvis de er seksuelt aktive
Derudover kan patienter, der modtager penile implantater efter en phalloplasty, udvikle komplikationer relateret til implantatet, såsom enhedsfejl eller infektion. Disse problemer kan opstå umiddelbart efter implantation eller flere år, og de kræver fjernelse eller udskiftning af implantatet. På grund af dette er det nødvendigt med tæt opfølgning med din kirurg.
Et ord fra Verywell
Ingen tvivl om at gennemgå en phalloplasty er en tidskrævende og besværlig rejse, både følelsesmæssigt og fysisk. Når det er sagt, kommer langt de fleste operationer uden fortrydelse. Det kan tilbyde det sidste stykke af puslespillet, som mange leder efter, til endelig (og fortjenstfuldt) at føle sig komfortable og sikre med deres egne kroppe, følelse af selv og forhold.
