Orale steroider mod astma

Orale kortikosteroider er en type medicin, der tages gennem munden, og som har deres plads i behandlingen af ​​astma. De bruges oftest, når en person har et alvorligt astmaanfald for hurtigt at reducere luftvejsinflammation og lindre astmasymptomer. Orale steroider kan også bruges til langvarig kontrol af svær astma, når andre stoffer ikke giver lindring.

Selvom det er effektivt til at kontrollere alvorlige astmasymptomer, skal orale steroider bruges sparsomt for at undgå potentielt alvorlige bivirkninger.

Anvendelser

Kortikosteroider, også kaldet orale steroider, er syntetiske lægemidler, der efterligner hormonet cortisol, der er naturligt produceret af binyrerne. De arbejder ved at temperere et hyperresponsivt immunsystem og reducere inflammation enten lokalt (i en bestemt del af kroppen) eller systemisk (i hele kroppen).

Inhalerede steroider gør det lokalt, da de inhaleres i luftvejene. Orale steroider gør det på den anden side systemisk, da de transporteres via blodbanen.

Fordi orale steroider ordineres i højere doser, bruges de til specifikke formål, hvor fordelene ved behandling opvejer risiciene. De bruges mest til behandling af astmaanfald (aka akutte forværringer), men kan også bruges til at kontrollere astma hos mennesker med avanceret sygdom.

De fire orale kortikosteroider, der oftest anvendes til behandling af akut eller svær astma er:

• Prednison
• Prednisolon
• Methylprednisolon
• Dexamethason

Orale steroider kan bruges til spædbørn, småbørn, unge, teenagere og voksne med svær vedvarende astma, omend i forskellige doser.

Akutte forværringer

Orale steroider bruges hovedsageligt i en nødsituation, når en redningsinhalator ikke er i stand til at løse en akut forværring. Lægemidlerne ordineres over en kort periode for at fremskynde symptomerne, forhindre hospitalsindlæggelse og reducere risikoen for tilbagefald.

Ifølge en gennemgang fra 2014 iAnnaler for thoraxmedicin,omkring 23% af indlæggelser i beredskabsafdelinger i USA er resultatet af et alvorligt astmaanfald.

Alvorlig vedvarende astma

Orale steroider kan også bruges til at kontrollere symptomer hos mennesker med svær vedvarende astma. Dette er den mest avancerede fase af sygdommen, hvor en persons livskvalitet er alvorligt nedsat på grund af hyppigheden og sværhedsgraden af ​​angreb.

Når det bruges til dette formål, ordineres orale steroider under meget specifikke forhold for at høste fordelene ved behandlingen, mens de reducerer skaderne. Lægemidlet tages dagligt på et lavere niveau, end det bruges i nødsituationer.

Før du tager det

Der er trin, som en læge vil tage, før han ordinerer orale kortikosteroider i en nødsituation eller til den daglige behandling af svær vedvarende astma.

I nødindstillinger

Symptomerne på akutte forværringer er relativt indlysende. De defineres som episoder med progressiv stigning i åndenød, hoste, hvæsende vejrtrækning og tæthed i brystet ledsaget af gradvise fald i luftrøret (den mængde luft, du kan trække vejret ud).

I en nødsituation vil det medicinske personale hurtigt vurdere sværhedsgraden af ​​angrebet for at sikre den passende behandling. Dette vil omfatte en gennemgang af dine symptomer, receptpligtig medicinbrug og medicinsk historie sammen med en evaluering af dit iltniveau i blodet ved hjælp af et pulsoximeter.

Et håndholdt åndedrætsværn kaldet spirometer vil også blive brugt til at evaluere din baseline lungefunktion og til at overvåge dit respons på behandlingen.

Resultaterne kan hjælpe lægen med at klassificere dine symptomer som enten milde, moderate, svære eller livstruende. For alle undtagen milde forværringer ordineres intravenøse og / eller orale kortikosteroider.

Den nuværende evidens tyder på, at orale steroider fungerer lige så effektivt som intravenøse steroider hos mennesker med moderat til svær forværring.

Andre behandlinger kan være nødvendige for at bringe angrebet under kontrol, herunder iltbehandling, inhalerede bronkodilatatorer og antikolinerge lægemidler som Atrovent (ipratropiumbromid), der hjælper med at lette bronkokonstriktion og bronkospasmer.

Efter frigivelse fra hospitalet kan du ordineres et kort forløb med orale kortikosteroider, der skal tages i flere dage for at forhindre et tilbagefald af symptomer.

Klassificering af din sygdom

Alvorlig vedvarende astma er en klassifikation af sygdom med klart definerede diagnostiske kriterier. Hvis du ikke møder det, vil et oralt kortikosteroid sandsynligvis ikke blive ordineret.

For at evaluere dig for alvorlig vedvarende astma vil din læge udføre en række lungefunktionstest (PFT'er). Disse inkluderer test kaldet tvungen ekspirationsvolumen i et sekund (FEV1) og tvunget vital kapacitet (FVC), der måler styrken og kapaciteten i din lunge før og efter udsættelse for en kortvirkende bronkodilatator.

Disse værdier, der bruges sammen med en gennemgang af dine symptomer og sygehistorie, kan hjælpe med at bekræfte, om det er passende at tilføje orale steroider til din nuværende behandlingsplan.

Forholdsregler og kontraindikationer

Den eneste absolutte kontraindikation til brug af orale steroider er en kendt allergi over for lægemidlet eller et af de øvrige indholdsstoffer i en formulering.

Der er andre situationer, hvor orale kortikosteroider skal bruges med forsigtighed. Dette gælder typisk for den igangværende behandling af svær astma snarere end behandlingen af ​​akutte forværringer. I en nødsituation mindskes risikoen normalt ved det korte behandlingsforløb.

Fordi orale kortikosteroider aktivt undertrykker immunforsvaret, kan det være nødvendigt at forsinke dem hos mennesker med en aktiv bakteriel, svampe-, viral eller parasitisk infektion, herunder tuberkulose, okulær herpes simplex, mæslinger og skoldkopper. Enhver aktiv infektion skal behandles og løses fuldt ud, før orale kortikosteroider startes.

Højdosis kortikosteroider kan kompromittere gastrointestinalt væv og i sjældne tilfælde føre til tarmperforering. Orale steroider bør undgås hos mennesker med et aktivt peptisk eller tolvfingertarmsår.

Kortikosteroidmedicin undertrykker binyrerne og bør ikke anvendes med forsigtighed hos mennesker med binyrebarkinsufficiens (Addisons sygdom). Hos disse individer kan kortikosteroider udløse en binyrekrise, hvor kortisolniveauerne falder så lave, at de bliver livstruende.

Kortikosteroider kan også forårsage langvarig skade på synet og bør bruges med forsigtighed hos mennesker med glaukom eller grå stær. Det samme gælder for mennesker med osteoporose, hvor lægemidlet kan forårsage yderligere udtømning af knogletæthed.

Orale kortikosteroider klassificeres som graviditetskategori D-lægemidler, hvilket betyder, at dyreforsøg har vist en betydelig risiko for fosterskader (især i første trimester). Alligevel kan fordelene ved behandlingen opveje risiciene, hvis der træffes forholdsregler for at undgå graviditet.

Fortæl din læge, hvis du er gravid, før du bruger orale kortikosteroider, eller hvis du bliver gravid, mens du tager orale kortikosteroider. Stop aldrig behandlingen uden først at tale med din praktiserende læge, især hvis du er i langvarig terapi.

Dosering

Den anbefalede dosis af orale kortikosteroider varierer efter, om de anvendes til en akut forværring eller kronisk behandling af svær astma.

Til akutte forværringer

Den optimale dosis af orale kortikosteroider afhænger af sværhedsgraden af ​​den akutte forværring og det anvendte lægemiddel. Kun en læge kan træffe denne beslutning.

For voksne beregnes dosis af oral prednison, prednisolon eller methylprednisolon normalt til ca. 1 mg pr. Kg kropsvægt (mg / kg) hos voksne. Kliniske studier har vist, at doser mellem 30 mg og 80 mg pr. Dag er effektiv til behandling af moderat til svær forværring hos voksne, og at doser højere end 80 mg ikke giver bedre resultater.

Derimod beregnes dexamethason mellem 0,3 mg / kg og 0,6 mg / kg pr. Dag med en maksimal dosis på kun 15 mg pr. Dag.

For ikke-hospitaliserede børn foretrækkes oral prednison generelt og doseres mellem 1 og 2 mg / kg pr. Dag. For hospitaliserede børn kan intravenøs methylprednisolon være mere effektiv ved den samme beregnede dosis.

Når det akutte angreb er løst, kan orale steroider ordineres i yderligere fem til ti dage for at mindske risikoen for tilbagefald. Ved mild til moderat forværring kan en initial nøddosis være alt, hvad der er nødvendigt.

Ved svær vedvarende astma

Når den bruges som en kontrolmedicin, ordineres den daglige dosis af orale steroider baseret på følgende anbefalede intervaller hos voksne:

• Prednison: 5 mg til 60 mg pr. Dag
• Prednisolon: 5 mg til 60 mg pr. Dag
• Methylprednisolon: 4 mg til 50 mg dagligt
• Dexamethason: 0,75 mg til 10 mg dagligt

Den anbefalede dosis til børn beregnes til ca. 1 mg / kg pr. Dag for prednison, prednisolon og methylprednisolon. Dexamethason beregnes til 0,3 mg / kg pr. Dag.

Det er altid bedst for dem med svær vedvarende astma at starte med den lavest mulige dosis orale kortikosteroider og kun øge dosis, hvis symptomerne ikke kontrolleres effektivt. En overdosis af disse medikamenter kan føre til opkastning, svaghed, krampeanfald, psykose og alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Når behandlingen er startet, kan det tage op til to uger, før de fulde fordele mærkes.

Sådan tages og opbevares

Prednison, prednisolon, methylprednisolon og dexamethason er alle tilgængelige i tabletform. Der er også orale sirupper til rådighed for børn eller voksne, der ikke er i stand til at sluge piller.

Lægemidlerne skal tages sammen med mad for at reducere maveirritation. For yderligere at reducere risikoen for bivirkninger kan doserne opdeles i en morgen- og aftendosis efter en streng 12-timersplan.

Hvis du går glip af en dosis, skal du tage den, så snart du husker det. Hvis det er nær tidspunktet for din næste dosis, skal du springe dosis over og fortsætte som normalt. Dobbelt op aldrig doser.

Alle de orale formuleringer kan opbevares sikkert ved stuetemperatur, ideelt mellem 68 grader F og 77 grader F. Opbevar lægemidlet i sin originale lysresistente beholder og kassér det, når det er udløbet. Opbevar stoffet utilgængeligt for børn og kæledyr.

Bivirkninger

Fordi orale steroider påvirker hele kroppen, udgør de en større risiko for bivirkninger end deres inhalerede kolleger. Nogle af disse bivirkninger kan udvikle sig kort efter behandlingsstart, mens andre kun vil udvikle sig måneder eller år senere med løbende brug.

almindelige

Bivirkningerne af prednison, prednisolon, methylprednisolon og dexamethason er ens, da de har lignende virkningsmekanismer. Nogle af de mere almindelige bivirkninger inkluderer:

• Acne
• Agitation
• Svimmelhed
• Hovedpine
• Vægtøgning
• Muskelsvaghed
• Kvalme og opkast
• Følelsesløshed eller prikken i hænder eller fødder
• Dunkende i ørerne
• Hævelse af underben eller arme
• Problemer med at koncentrere sig
• Problemer med at sove

Ring til din læge, hvis disse bivirkninger vedvarer eller forværres. Doser kan undertiden justeres for at hjælpe med at lindre symptomer.

Alvorlig

Langvarig eksponering for orale kortikosteroider kan hæmme knoglevækst, forringe hormonproduktionen, forstyrre stofskiftet og forårsage irreversible ændringer i din hud, syn og hjerne.

Ring til din læge, hvis du eller dit barn oplever noget af følgende, mens du tager orale kortikosteroider:

• Unormalt ansigtshår
• Sløret syn eller synstab
• Knoglebrud
• Kongestiv hjertesvigt
• Kramper
• Forsinket pubertet
• Erektil dysfunktion
• Smerter i øjnene
• Ansigts hævelse ("måne ansigt")
• Øget risiko for hjerteanfald
• Uregelmæssig hjerterytme
• Ubesvarede eller fraværende perioder
• Ny debut af diabetes
• Fedme
• Sekundær osteoporose
• Personlighedsændringer
• Lungeødem
• Omfordeling af kropsfedt
• Sekundær osteoporose
• Mavesår
• Hæmmet vækst hos børn
• Udtynding af huden

Risikoen for bivirkninger øges med doseringen og / eller behandlingsvarigheden.

Advarsler og interaktioner

Da orale kortikosteroider hæmmer knoglevækst, bør børn i langvarig behandling monitoreres regelmæssigt for nedsat vækst. Småbørn er mest berørt af dette, og afslutning af behandlingen tillader ikke altid barnet at indhente.

Den tidlige identifikation af væksthæmning giver forældre mulighed for at træffe et informeret valg om mulige behandlingsmuligheder, herunder brugen af ​​lægemidlet Zomacton (somatropin).

Hvis orale kortikosteroider anvendes i mere end tre uger, bør de ikke stoppes brat. Dette kan forårsage abstinenssymptomer og endda udløse en akut forværring. Mennesker, der er i langvarig terapi, kan også opleve en binyrekrise, hvis binyrerne ikke får tid til at erstatte de tabte kortikosteroider med naturlig kortisol.

For at undgå tilbagetrækning bør kortikosteroiddoser gradvis tilspidses under opsyn af en læge. Afhængig af dosis og behandlingsvarighed kan den tilspidsede proces tage uger eller måneder.

Lægemiddelinteraktioner

Orale kortikosteroider kan interagere med mange lægemidler. Hoved blandt dem er dem, der bruger leverenzymet cytochrom P450 (CYP450) til metabolisering. Kortikosteroider er også afhængige af CYP450 til metabolisering og kan ende med at konkurrere om det tilgængelige enzym i blodbanen.

Konkurrencen om CYP450 kan påvirke blodkoncentrationen af ​​et eller begge lægemidler. Hvis koncentrationen reduceres, kan lægemidlet være mindre effektivt. Hvis koncentrationen øges, kan bivirkninger forekomme eller forværres.

Blandt de lægemidler eller lægemiddelklasser, der kan interagere med orale kortikosteroider, er:

• Antikoagulantia som Coumadin (warfarin)
• Calciumkanalblokkere som Verelan (verapamil)
• Digoxin (digitalis)
• Kemoterapi medicin som cyclophosphamid
• Fluoroquinolonantibiotika som Cipro (ciprofloxacin)
• HIV-proteasehæmmere som Crixivan (indinavir)
• Hormonale svangerskabsforebyggende midler som Ethinyløstradiol
• Immunsuppressive lægemidler som cyclosporin
• Makrolidantibiotika som clarithromycin
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
• Opioide lægemidler som Oxycontin (oxycodon)
• Seroquel (quetiapin)
• Tuberkulosemedicin som rifampin

Hvis der opstår en interaktion, kan det være nødvendigt, at din læge ændrer behandlingen, justerer doser eller adskiller doser en eller flere timer.

Mennesker, der har kortikosteroider med høj dosis, kan også udvikle en negativ immunreaktion over for levende vacciner som dem, der bruges til at forhindre kopper, gul feber eller skoldkopper såvel som den kombinerede vaccine mod mæsling, fåresyge, røde hunde (MMR).

Folk på højdosis steroider har brug for at undgå levende vacciner. Hvis du har haft orale steroider i mere end to uger, skal behandlingen stoppes i mindst tre måneder, før du får en levende vaccine.

For at undgå interaktioner skal du altid rådgive din læge om ethvert lægemiddel, du tager, hvad enten det er receptpligtig, receptfri, urtemedicin eller rekreativ brug.

Et ord fra Verywell

Hvis orale kortikosteroider ordineres til langvarig behandling af svær astma, skal du gøre alt for at overholde doseringsplanen. Stop ikke behandlingen eller opbevar stofferne i en "nøddosis".

Hvis du har problemer med at overholde daglig steroidbehandling. lad din læge vide det. I nogle tilfælde kan behandlingsplanen justeres for bedre at imødekomme din livsstil og forbedre lægemidlets tolerance.