Patopysiologien af ​​astma

Astmas patofysiologi - det vil sige de processer, det indebærer - involverer flere organer, systemer og mekanismer. Mens disse adskiller sig noget fra en type astma til den næste, er slutresultatet det samme: bronkokonstriktion, betændelse og overproduktion af slim, der gør det sværere for dig at trække vejret. Hvad der sætter alt dette i bevægelse, astmas patogenese, er lige så kompliceret.

At lære mere om, hvordan astma opstår, kan hjælpe dig med bedre at forstå, hvordan forskellige behandlinger og ledelsesmetoder kan minimere astmas indflydelse på dit liv, og hvorfor din læge anbefaler visse lægemidler.

Ed Reschke / Getty Images

Patofysiologi af astma

Patofysiologi er den måde, hvorpå en sygdom ændrer din krops normale funktion. Udtrykket er afledt af græsk præfikspatos,der betyder "lidelse" og rodenfysiologi,betyder "naturlig filosofi."

Astmas patofysiologi involverer:

• Overfølsomhed
• Hyperresponsivitet over for stimuli
• Bronkokonstriktion og betændelse
• I alvorlige tilfælde ombygning af luftveje

Overfølsomhed

Personer med astma er kendt for at være overfølsomme over for ting, der kaldes udløsere. Hvad dette betyder er, at immunsystemet forkert opfatter visse stimuli, såsom støv eller pollen, som skadelige. Denne følsomhed er, hvad der forårsager allergi og følsomhed.

Almindelige allergener inkluderer:

• Støvmider
• Dværskæl eller pels
• Skimmel
• Pollen
• Visse fødevarer (f.eks. Jordnødder, mælk, æg)
• Visse lægemidler (fx penicillin, cephalosporin-antibiotika, antiinflammatoriske midler)

Almindelige følsomheder inkluderer:

• Røg
• Støv
• Luftforurening
• Stærk lugt
• Kemikalier på arbejdspladsen

Hvordan irritanter udløser astma

Hyperresponsivitet over for stimuli

I astma indsnævres luftvejene efter indånding af et irritationsmiddel. Dette kaldes hyperresponsivitet, og det er lidt som en trækning i dine luftveje, der er særlig let at fremkalde.

Indsnævring af luftvejene gør det sværere at trække vejret. Når du bruger din redningsinhalator, føler du dig bedre, fordi medicinen slapper af i dine luftveje og gør dem større, så luften lettere kan strømme.

Hyperresponsivitet opstår kort efter udsættelse for et allergen og er den første del af et astmaanfald. Ændringer, der opstår senere, har mere at gøre med betændelse.

Bronkokonstriktion og betændelse

Hyperresponsivitet får dine bronkier til at trække sig sammen. På samme tid oversvømmer inflammatoriske celler og kemikalier dine luftveje og forårsager betændelse, hvilket yderligere begrænser din vejrtrækning og kan blive kronisk.

Bronkokonstriktion og betændelse kombineres med overskydende produktion af slim, hvilket forværrer vejrtrækningsbesværet og fører til en kronisk hoste, der virker til at frigive slim.

Bronkospasme varer typisk i en til to timer, før de løses. I nogle tilfælde ser det dog ud til, at det kun løser sig for at få et angreb op til 12 timer senere.

Astmasymptomer kan kun være til stede lejlighedsvis eller hele tiden, afhængigt af din astmas sværhedsgrad. Astma-forværringer involverer en mere ekstrem stramning af luftvejene, der gør det svært at trække vejret og kan være livstruende.

Alt om bronkokonstriktion

Ombygning af luftveje

I mere alvorlige tilfælde kan kronisk betændelse føre til en proces kaldet luftvejsindretning, hvor luftpassagernes vægge tykner og hærder, kirtlerne forstørres, og netværk af blodkar vokser hurtigt og unormalt.

Mens mindre alvorlig astma betragtes som reversibel med korrekt behandling og styring, er omlægning af luftvejene i øjeblikket irreversibel. Det er forbundet med forværrede symptomer og hyppigere og sværere astmaanfald.

Astmas langsigtede indvirkning på sundheden

Patogenese af astma

At tage et skridt tilbage begynder alt dette med ændringer, der opstår på mobilniveau.

Overfølsomhed beder om en aktivering af immunsystemet og starter en kompleks kædereaktion, der involverer adskillige celler og stoffer. Dette inkluderer en tidlig fase og en sen fase.

Den tidlige fase begynder, når dit immunsystem registrerer allergener eller irriterende stoffer i din krop. Som reaktion frigiver plasmaceller et antistof kaldet immunoglobulin E (IgE). Antistoffer er specialiserede celler, der angriber og forsøger at ødelægge ting, som din krop opfatter som trusler.

IgE binder sig derefter til flere typer hvide blodlegemer, som kan variere på grund af typen af ​​astma.

Mastceller

Mastceller er især udbredt i visse områder af din krop, inklusive lungerne.

Når IgE er bundet til en mastcelle, reagerer denne celle på tilstedeværelsen af ​​et allergen ved at frigive:

• Cytokiner: Proteiner, der driver inflammatoriske processer gennem interferoner, interleukiner og tumornekrosefaktor-alfa (TNF-α)
• Histamin: En kemisk messenger, der udvider blodkarrene, fremkalder betændelse, forårsager symptomer på en allergisk reaktion (kløende, vandige øjne og ondt i halsen) og fører til bronkokonstriktion og slimproduktion
• Prostaglandiner: En forbindelse involveret i betændelse, slimproduktion, bronchokonstriktion og ombygning af luftveje
• Leukotriener: Kemikalier, der inkluderer meget potente bronchokonstriktorer
• Blodpladeaktiverende faktor (PAF): Et stof bundet til anafylaksi, som er en alvorlig og potentielt livstruende allergisk reaktion, og som kan reducere effektiviteten af ​​allergimedicin

Mastcells rolle i dit helbred

Basofiler

Basofiler udfører en række vigtige funktioner, hvoraf måske den vigtigste er i visse inflammatoriske reaktioner, især dem der involverer allergi.

Basofiler er en del af det medfødte immunsystem, som udløser en ikke-specifik reaktion på alt, hvad kroppen anser for at være skadeligt. I modsætning til adaptiv immunitet, som fremkalder et målrettet svar, resulterer medfødt immunitet i et generaliseret angreb, der involverer betændelse, hævelse, smerte, feber og træthed.

Basofiler, som mastceller, producerer histamin, leukotriener og PAF. At have for mange basofiler i blodet (basofili) kan være en stærk drivkraft for astmasymptomer, herunder:

• Alvorlig betændelse i lungerne
• Bronchokonstriktion
• Overdreven produktion af slim, der forårsager hoste og åndedrætsbesvær

Basofiler er især involveret i allergisk astma.

Hvordan basofiler påvirker din astma

Eosinofiler

Eosinofiler er mindre involveret i allergisk astma og er mere forbundet med deres egen undertype, kaldet eosinofil astma (e-astma).

E-astma er ofte alvorlig og forekommer oftest i voksenalderen. Mens det involverer et allergisk respons, har mange mennesker med denne type astma faktisk ikke allergi.

Eosinofiler:

• Indeholder inflammatoriske kemikalier
• Opret leukotriener (som øger bronkokonstriktion)
• Express mange cytokiner (som driver betændelse)

E-astma menes at være forbundet med et sæt symptomer, der ikke er til stede med andre astmatyper, herunder:

• Kronisk rhinosinusitis
• Næsepolypper
• Forstørret slimhinde i næsepassagerne
• Tab af lugt

Når kronisk rhinosinusitis og næsepolypper ledsager astma, kan de disponere dig for aspirininduceret astma. Når alle tre betingelser er til stede, kaldes de samlet som Samters triade.

Forståelse af e-astma

Neutrofiler

Mennesker med svær astma, der ikke reagerer godt på behandling med kortikosteroidmedicin, har ofte høje niveauer af neutrofiler. Deres tilstand kaldes undertiden neutrofil astma.

Produceret i knoglemarven er neutrofiler førstelinjesvar. De ødelægger allergener og andre invaderende organismer (vira, bakterier) ved at omgive dem og indtage dem.

Neutrofiler er en del af et akut inflammatorisk respons. De:

• Aktiver og reguler flere immunceller
• Støt kronisk betændelse
• Frigør en række cytokiner og PAF
• Frigør thromboxan, et hormon, der indsnævrer luftvejens glatte muskler

De er også involveret i både det medfødte og adaptive immunrespons.

T hjælper 2 celler

T hjælper 2 (Th2) celler gør som deres navn antyder: De understøtter andre celler på flere måder, herunder at hjælpe med deres aktivering. Selvfølgelig i astma er disse nøgleaktører i immunresponsen, hvad der hjælper med at udløse astmasymptomer:

• GM-CSF: Dette cytokin fortæller stamceller at producere basofiler, eosinofiler og neutrofiler, som hjælper med at opretholde betændelse.
• Interleukiner: Disse immunresponsregulatorer hjælper med at holde basofiler og eosinofiler i live; en af ​​dem bidrager til ombygning og fortykkelse af luftveje.

Makrofager

Ligesom neutrofiler fremstilles makrofager i din knoglemarv og opsluger fremmede stoffer for at ødelægge dem. I astma frigiver makrofager stoffer, der initierer og forlænger hyperresponsiviteten i luftvejene, øger slimproduktion og hævelse og tiltrækker eosinofiler til lungerne.

Disse stoffer inkluderer:

• PAF
• Prostaglandiner
• Thromboxan

Makrofager kan i sidste ende øge astmasymptomer.

Sen fase

Den sene fase af astma opstår i løbet af de næste par timer, da mange af disse celler finder vej til lungerne og forårsager øget bronchokonstriktion og betændelse, hvilket gør det sværere for dig at trække vejret.

Neutrofiler, eosinofiler og Th2-celler menes især at være en del af den sene fase respons. Disse celler kan findes i sputum hos mennesker med astma og kan være forbundet med alvorlige forværringer.

Indvirkning på astmabehandling

Mens der ikke er nogen kur mod astma, kan behandlingen kontrollere dens symptomer og langsom - hvis ikke helt stoppe - dens progression.

Med patogenesen og patofysiologien af ​​astma i tankerne kan læger anbefale strategier for enten at minimere eller normalisere responsen eller forhindre, at det sker helt. I betragtning af de mange forskellige elementer, der er involveret i disse processer, vil din astmaforvaltningsplan sandsynligvis være flerrettet.

Besøg din læge regelmæssigt, så de kan overvåge din respiratoriske sundhed og ændre din behandlingsplan over tid efter behov.

Medicin

Visse lægemidler retter sig mod specifikke celler og de processer, de er involveret i, hvorfor det er så vigtigt for læger at overveje alt, hvad der sker i kroppen, for at forårsage astmasymptomer.

Nogle klasser af medicin, der anvendes til behandling af astma, inkluderer:

• Bronkodilatatorer: En grundpille i behandlingen af ​​enhver astmatype, disse hjælper med at slappe af luftvejene. Kortvirkende bronkodilatatorer, ofte kaldet redningsinhalatorer, bruges til at afslutte astmaanfald eller til at forhindre træningsinduceret bronkospasme. Langtidsvirkende bronkodilatatorer tages regelmæssigt for at forhindre angreb.
• Mastcellestabilisatorer: Dette er medicin mod allergisk astma, der reducerer inflammation ved at forhindre mastceller i at frigive histamin og andre inflammatoriske kemikalier.
• Leukotrien-modifikatorer: Disse lægemidler forhindrer leukotriner i at medføre bronchokonstriktion og luftvejsinflammation som en del af kroppens allergiske respons.
• Antihistaminer: Antihistaminer bruges til at forhindre de allergiske reaktioner, der kan føre til astmaanfald. Fordi histaminer ikke er de eneste kemikalier, der er involveret i astma, tages disse lægemidler typisk sammen med andre astmamediciner.

Hvordan astma behandles

Livsstil

Astmabehandling handler ikke kun om flittig brug af dine ordinerede lægemidler. I betragtning af kroppens reaktion på stimuli er det også vigtigt at gøre hvad du kan for at forhindre kaskade af hændelser, der opstår efter eksponering ved at undgå astmaudløsere i første omgang. Det samme gælder for afbødende faktorer, der kun kan forværre betændelse og bronchokonstriktion.

Dette kan omfatte:

• At blive vaccineret mod influenza eller lungebetændelse
• At være opmærksom på potentielle eksponeringer og ændre din daglige dag for at undgå dem så meget som muligt (for eksempel at forblive indendørs, når antallet af pollen er højt)
• Gør dit hjemmemiljø astma-venligt (f.eks. Udryddelse af skimmelsvamp, brug af allergen-bevis sengetøj)
• At træffe livsstilsvalg, der forbedrer lungefunktionen, herunder at følge en sund diæt, træne og ikke ryge

En oversigt over astmabehandling

Et ord fra Verywell

Den nitty-gritty om, hvad der får astma, kan i sidste ende virke mest relevant for din læge. Og i høj grad er det sandt. Når det er sagt, giver det forhåbentlig dig en bedre fornemmelse af, hvad der sker i din krop, og hvorfor visse behandlinger og ledelsesmetoder fungerer, og hvorfor andre er værd at tilføje og forpligte sig til.