Udvidelse af enkeltbetalers dækning i USA

Du har måske hørt masser af henvisninger til "Medicare for alle." Men hvad betyder det præcist? Der er et par vigtige punkter at forstå.

Der er mange forslag under overvejelse fra 2019. Nogle af dem kaldes faktisk "Medicare for alle", men de fleste af dem har forskellige navne. Selvom "Medicare for alle" ofte bruges til at beskrive presset for at udvide dækningen af ​​enkeltbetalere i USA (det nuværende Medicare-system er et eksempel på et enkeltbetalerprogram), er der mange andre forslag under overvejelse, de fleste af som kunne beskrives som "Medicare for flere af os."

Nogle af forslagene kræver, at der skiftes til et enkeltbetalersystem for alle i USA; andre kræver en mere inkrementel tilgang, der i det mindste opretholder privat sygeforsikring, og nogle af forslagene vil simpelthen give flere mennesker mulighed for at købe sig ind i de eksisterende Medicare- eller Medicaid-systemer.

Når ordet "Medicare" bruges i disse forslag (f.eks. Medicare for alle, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, blandt andre), henviser det normalt til en mere robust plan end vores nuværende Medicare-program.

Enkeltbetalt sundhedsdækning

Skubbet mod et enkeltbetalers sundhedsdækningssystem i USA har fået trækkraft i de seneste år. Det var en ikke-starter i 2009, da loven om overkommelig pleje blev debatteret (selv det offentlige valgforslag, der ville have eksisteret sammen med private planer, blev erstattet med CO-OP-tilgangen, som viste sig at være ineffektiv).

Der er bred offentlig støtte til øget dækning af enkeltbetalere, men når der er så mange forskellige forslag, kan det være svært at vide nøjagtigt, hvad der overvejes.

Det gælder især i betragtning af det faktum, at "Medicare for alle" ofte bruges som en sammenhængende sætning til at beskrive den generelle udvidelse af enkeltbetalers dækning, men det er faktisk navnet på et par af de forslag (blandt mange), der er under overvejelse - og i begge tilfælde vil dækningen afvige fra, hvad de nuværende Medicare-tilmeldte modtager.

Medicare for flere af os versus nuværende Medicare

For at undgå forvirring kan vi sige "Medicare for flere af os" som en reference til indsamlingen af ​​forslag, der overvejes. Men mens mange af disse planer inkluderer ordet Medicare i deres titler, kræver de generelt mere robust dækning end de nuværende Medicare-tilmeldte modtager.

Det er ret bredt forstået, at det nuværende Medicare-program dækker næsten alle amerikanere, der er 65 år eller ældre, samt yngre mennesker med handicap. Der er masser af misforståelser om det eksisterende program, som folk nogle gange ikke kender til, før de er klar til at skifte til Medicare - herunder det faktum, at det ikke dækker ting som recepter, langvarig pleje eller tandpleje og har ikke et loft for omkostninger uden for lommen (de fleste nuværende Medicare-modtagere har supplerende dækning for at udfylde nogle eller alle disse huller).

Imidlertid kræver de forskellige "Medicare for flere af os" -forslag, der er fremsat, generelt en forbedret version af Medicare, herunder ting som et loft på omkostninger uden for lommen (eller slet ingen omkostninger uden lomme) , dækning af recepter, dækning af tandpleje og synspleje, dækning af langvarig pleje og mere.

Mens i det mindste en vis supplerende dækning generelt er et must-have for folk, der i øjeblikket er tilmeldt Medicare, ville det ikke være nødvendigt med nogle af de udvidede "Medicare" -forslag, der overvejes.

Men der er også forslag, der kræver, at flere mennesker kan tilmelde sig stort set det samme Medicare-system, som vi har i dag. I så fald vil supplerende dækning stadig være nødvendig for at få fuld medicinsk dækning.

Hvilke forslag overvejes?

Selvom de fleste demokratiske lovgivere er enige om konceptet med at arbejde hen imod en universel sundhedsdækning - ofte via en udvidelse af enkeltbetalerprogrammer - er der endnu ikke enighed om, hvordan man kommer dertil. Lad os se på nogle af de ideer, der i øjeblikket er under overvejelse.

Medicare for alle

"Medicare for alle" er ofte en slagord for en enkelt betalers udvidelse, men det er egentlig kun den ene ende af spektret af foreslåede planer

Der er to separate regninger, der kaldes "Medicare for alle." Et lovforslag, S.1129, blev introduceret i senatet af senator Bernie Sanders og svarer til lovgivning, som Sanders indførte i 2017. Den anden, H.R.1384, blev introduceret i huset af repræsentant Pramila Jayapal.

Begge forslag kræver overgang til stort set hele befolkningen til et enkeltbetalersystem uden at beholde noget af vores nuværende patchwork af private sundhedsdækningsplaner. Jayapals forslag inkluderer dækning af institutionel langvarig pleje (dvs. plejehjemspleje), hvilket gør det lidt mere robust end Sanders 'forslag. Begge forslag kræver afskaffelse af alle eller de fleste omkostninger uden for lommen (såsom fradragsberettigede, kopier og samforsikring) og vil også eliminere sundhedsforsikringspræmier, da programmerne i stedet finansieres af skatteindtægter.

Sanders regning kræver overgang til et enkeltbetalersystem fire år efter, at regningen er vedtaget, mens Jayapals ville overføre befolkningen til et enkeltbetalerprogram kun to år efter vedtagelsen.

Tag væk

Disse Medicare for alle-løsninger fremhæves ofte i diskussionerne omkring udvidelse af enkeltbetalers dækning, men der er masser af andre forslag, der ville tage en mere inkrementel tilgang. Medicare for alle regninger er ikke den eneste måde at gå på at udvide enbetaler-dækning, og nogle advokater er bekymrede for, at alt-eller-intet-tilgangen kan dømme indsatsen.

Men på den anden side er der også bekymringer for, at en mere inkrementel tilgang også kan skade indsatsen (ACA blev betragtet som en inkrementel tilgang til universel dækning og har været en politisk lynstang i et årti).

Medicare for America: En inkrementel tilgang

I slutningen af ​​2018 blev Medicare for America-loven introduceret af repræsentant Rosa DeLauro og repræsentant Jan Schakowsky. Mens Medicare for All-forslagene beskrevet ovenfor er designet til at overføre alle til et enkeltbetalersystem, ville Medicare for America tage en langt mere inkrementel tilgang. Lovgivningen er i vid udstrækning baseret på "Medicare Extra for All" -forslaget, som Center for American Progress havde skitseret, og er den fremgangsmåde, som den tidligere præsidentkandidat Beto O'Rourke favoriserede.

Under Medicare for America ville folk, der har arbejdsgiver-sponsoreret dækning, få lov til at beholde det. Omkring halvdelen af ​​den amerikanske befolkning er dækket af arbejdsgiverstøttede planer, mens Medicare for All-forslagene vil overføre alle til det nye enkeltbetalersystem, ville Medicare for America gøre det valgfrit. Store arbejdsgivere ville have mulighed for at tilbyde privat sundhedsforsikring af høj kvalitet eller skifte deres medarbejdere til Medicare for America-programmet og betale 8 procent af lønningslisten til Medicare Trust Fund.

Hvordan ændrer dette Medicare?

Lovgivningen ville forbedre det eksisterende Medicare-program ved at tilføje dækning for receptpligtig medicin, tand- og synspleje og langvarig pleje, og det ville også implementere et loft for omkostninger uden for lommen ($ 3.500 for en person og $ 5.000 for en familie ). Den lovgivning, der blev indført i slutningen af ​​2018, omfattede et loft på Medicare for alle præmier svarende til 9,66% af husstandens indkomst, selvom en revideret version af regningen forventes at kræve et præmieloft svarende til 9% af husstandens indkomst.

Den nuværende Medicare-befolkning vil fortsat være dækket af det forbedrede Medicare-program. Derudover ville alle, der i øjeblikket er tilmeldt Medicaid- og markedsplaner (dvs. Obamacare-planer), blive overført til det forbedrede Medicare-program.

Alle nyfødte ville også automatisk blive tilmeldt programmet, så tilmeldingen ville vokse over tid og gradvist skifte befolkning til en "Medicare for alle" -model. Men præmier og udgifter til lommen er en del af Medicare for America-modellen, så det går ikke så langt som det nuværende Medicare for All-forslag med hensyn til revision af vores sygesikringssystem.

Offentlig mulighed på ACA-markedspladser

Da ACA blev debatteret, var der lovgivere, der ønskede at inkludere en offentlig option, der ville blive solgt sammen med de private planer på markedet, men denne idé blev kasseret meget tidligt på grund af modstand fra forsikringslobbyen.

Medicare-X Choice Act fra 2019

Medicare-X Choice Act fra 2019 genoplivet ideen om offentlig mulighed. S. 981, introduceret af senatorer Michael Bennet og Tim Kaine, og HR 2000, der blev introduceret i huset af repræsentant Antonio Delgado, ville skabe en ny offentlig optionsprogram kaldet Medicare-X. Planen ville blive rullet ud i etaper - den ville oprindeligt være tilgængelig for folk i områder, hvor private planmuligheder er begrænsede og / eller dyre, men til sidst tilgængelige for alle ikke-fængslede lovlige amerikanske beboere, der ikke er berettigede til den eksisterende Medicare program. Små virksomheder ville også være i stand til at købe Medicare-X til deres medarbejdere.

Medicare-X vil følge de samme retningslinjer som ACA-kompatible individuelle og små gruppeplaner med dækning for ACAs væsentlige sundhedsmæssige fordele og et loft for omkostninger uden for lommen.

Præmiesubsidier kunne bruges til at købe dækningen, og lovgivningen ville også forbedre den nuværende præmiesubsidiemodel ved at udvide subsidier til folk med indkomst over 400% af fattigdomsniveauet og give stærkere tilskud til mennesker med lavere indkomster. Selvom dette forslag kaldes Medicare-X, ville det være adskilt fra og ikke ændre noget ved det nuværende Medicare-program.

At holde sundhedsforsikring overkommelig lov af 2019

Et andet lovforslag, Keeping Health Insurance Affordable Act of 2019, ville også skabe en offentlig plan, som folk kunne købe, skønt den ikke ville være tilgængelig for arbejdsgivere at købe. Lovgivningen (S.3) blev indført af senator Ben Cardin. Den offentlige plan ville kun gøres tilgængelig gennem sundhedsforsikringsudvekslingen i hver stat med dækning efter retningslinjerne for metalplaner og væsentlige sundhedsmæssige fordele. ACAs præmiesubsidier kunne bruges til at udligne prisen på den offentlige optionsprogram, og lovgivningen ville også udvide præmiesubsidier til personer, der tjener op til 600% af fattigdomsniveauet.

Derudover ville lovforslaget øge den aktuarmæssige værdi af sundhedsplaner, der sælges til mennesker med indkomst op til 400% af fattigdomsniveauet (dvs. fordelene ville være mere robuste) og opfordrer til nogle markedsstabilitetsbestemmelser, herunder et permanent genforsikringsprogram. The Keeping Health Insurance Affordable Act ville også give den føderale regering mulighed for at forhandle receptpligtige lægemiddelomkostninger til det eksisterende Medicare-program.

Køb af Medicare og Medicaid

Medicare og Medicaid er begge regeringsdrevne sundhedssystemer, selvom Medicaid ikke teknisk set er et enkeltbetalersystem, da det er samfinansieret af de føderale og statslige regeringer. (Medicare finansieres af den føderale regering, så det er et enkeltbetalersystem.)

Mange tilhængere af udvidet dækning med en enkelt betaler har fokuseret på ideen om at øge antallet af mennesker, der har Medicaid eller Medicare ved at give folk mulighed for at købe sig ind i disse programmer.

Både Medicare og Medicaid har ret strenge regler for støtteberettigelse; under det nuværende system kan du ikke bare vælge at købe dækning under begge programmer, hvis du ikke er i deres begrænsede berettigelseskategorier.

Men fra og med 2019 er flere stater begyndt at overveje muligheden for at tillade folk - der ikke er berettiget til indkomstbaseret Medicaid-dækning - at købe sig ind i deres Medicaid-programmer. Ingen stater har sorteret detaljerne i dette endnu, men hvis de gjorde det, ville det sandsynligvis også kræve føderal godkendelse, da Medicaid i fællesskab drives af staten og føderale regeringer.

Statens lov om offentlig option

Som føderalt niveau har senator Brian Schatz og repræsentant Ben Ray Lujan indført lovgivning (S.489 og HR1277, kendt som State Public Option Act), der giver enhver stat mulighed for at udvide sit Medicaid-program for at give beboere mulighed for at købe Medicaid dækning i stedet for privat sundhedsforsikring, hvor præmierne ikke overstiger 9,5% af tilmeldte husstandsindtægter. Lovgivning som denne vil åbne døren for mere statslig innovation med hensyn til Medicaid-opkøb, da den føderale tilladelse allerede eksisterede.

Medicare drives fuldt ud af den føderale regering, og der er også indført lovgivning, der giver folk mulighed for at købe sig ind i Medicare som et alternativ til privat sundhedsdækning.

Nogle af regningerne vil begrænse dette til personer, der er 50 år og ældre, men der er også indført lovgivning, der gør det muligt for alle, herunder arbejdsgivere, at købe Medicare-dækning.

Medicare at 50 Act og Medicare Buy-In

Senator Debbie Stabenow og senator Jeanne Shaheen har introduceret Medicare at 50 Act (S.470). Og et lignende lovforslag, Medicare Buy-In and Health Care Stabilization Act af 2019 (H.R.1346), blev introduceret i huset af repræsentant Brian Higgins. Begge regninger giver folk mulighed for at købe sig ind i Medicare i en alder af 50 (i øjeblikket er folk kun berettiget til at tilmelde sig Medicare inden 65 år, hvis de er handicappede).

Begge regninger bevarer Medicare-del A, B og D og giver tilmeldte mulighed for at tilmelde sig Medicare Advantage, ligesom den er tilgængelig for nuværende Medicare-tilmeldte. I henhold til begge regninger vil Medicare fortsat have ubegrænset eksponering uden for lommen (medmindre den tilmeldte vælger en Medicare Advantage-plan, da de allerede er nødvendige for at dække udgifterne).

Vælg Medicare Act

Et andet lovforslag kaldet Vælg Medicare-loven, der blev introduceret i april af senatorerne Jeff Merkley og Chris Murphy, ville give enhver mulighed for at købe sig ind i Medicare uanset alder og ville også dække omkostninger uden for lommen for Medicare-tilmeldte, inklusive de der i øjeblikket er berettigede til programmet . Lovgivningen ville skabe en ny Medicare-plan (Medicare del E), der kunne købes på ACA-markedspladser (børser). Planen vil også være tilgængelig for arbejdsgivere at tilbyde deres medarbejdere i stedet for privat sygeforsikring.

Selvom de nuværende Medicare-præmier er stærkt subsidieret af den føderale regering, ville det ikke være tilfældet for opkøbspopulationen under nogen af ​​disse forslag.

Præmierne beregnes i gennemsnit på tværs af opkøbspopulationen (folk betaler ikke mere på grund af at have en høj medicinsk tilstand), men de fastsættes til et beløb, der dækker 100% af omkostningerne ved ydelser og administrative omkostninger.

Medicare at 50-loven er blevet cosponsoreret af flere bemærkelsesværdige senatorer, herunder nogle få, der løb til 2020-demokratisk præsidentkandidat (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker og Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris og Booker er også cosponsors af Select Medicare Act.

At give yngre mennesker mulighed for at købe sig ind i Medicare kan være et attraktivt alternativ for førtidspensionister og selvstændige, der tjener for meget for ACAs præmiesubsidier, men befinder sig over for de særligt høje individuelle markedspræmier, der gælder for privatpersoner, der er tilmeldt markedet i år før de fylder 65 år.

Medicare og Medicaid betaler læger og hospitaler mindre end private forsikringsselskaber gør, hvilket hjælper med at holde præmierne lavere. Men de lavere refusionssatser er også en del af, hvad der gør disse buy-in-forslag kontroversielle, da der er bekymring for, at en tilstrømning af tilmeldte kan føre udbydere væk fra deltagelse i de lavere betalte Medicaid- og Medicare-programmer.

Oversigt

På dette tidspunkt er det for tidligt at sige, hvilket af disse forslag der kommer op på toppen. Nogle aspekter af i det mindste nogle af dem blev inkluderet i platformen for det demokratiske parti i 2020.De nuværende forslag kører imidlertid farveskalaen fra simpelthen at lade folk købe sig ind i det nuværende Medicare-program et par år tidligt, til at overføre hele landet til et enkeltbetalersystem, der dækker 100% af lægeomkostningerne med skatteindtægter (dvs. ingen præmier eller omkostningsdeling).

Generelt, jo mere robust et forslag er, jo mere koster det. Men der er også kompromiser: Medicare for alle-forslagene vil kræve betydelige skatteforhøjelser, men enkeltpersoner og arbejdsgivere behøver ikke længere betale sundhedsforsikringspræmier, fradragsberettigede, kopier eller samforsikring, hvilket vil resultere i betydelige personlige besparelser.

Reduktion af den samlede sundhedsudgift

Et af de primære mål for enhver udvidelse af enkeltbetalers dækning er at reducere de samlede sundhedsudgifter i USA, da vi bruger meget mere end noget andet land, og vores resultater halter bagud i mange andre landes.

Det er dog et kompliceret mål i sig selv, som vil blive mødt med voldsom tilbageskridt fra de industrier, der i øjeblikket drager fordel af vores sundhedssystem - og dette går langt ud over de åbenlyse sundhedsforsikringsselskaber - det inkluderer også hospitaler.

Selvom der er indført adskillige regninger i de seneste måneder, vil sandsynligvis ingen af ​​forslagene om at udvide dækningen af ​​enkeltbetalere sandsynligvis få trækkraft indtil mindst 2021. Fra marts 2020 kontrollerer republikanerne i øjeblikket Det Hvide Hus og Senatet, hvor flertalsleder Mitch McConnell har udtrykt stærk modstand mod ideen om "Medicare for alle."

I stedet for en udvidelse af enkeltbetalers dækning har GOP-lovgivere tendens til at tage den modsatte tilgang og favoriserer en udvidelse af den private sundhedsforsikring - herunder et skub mod mere Medicare Advantage-dækning for den eksisterende Medicare-befolkning. Så fremtiden for sundhedsreform og levedygtigheden af ​​"Medicare for flere af os" afhænger i vid udstrækning af resultatet af præsident- og kongresvalget i november 2020.