alex-mit / Getty Images
Temporomandibular joint disorder (TMJ) kirurgi udføres for at korrigere den gruppe af smertefulde kæftilstande, den er opkaldt efter. Det led, der forårsager problemet, er det, der forbinder din kæbeben til din kranium. På grund af kompleksiteten af det temporomandibulære led, der har hængslende og glidende bevægelser, kan TMJ-lidelser være udfordrende at behandle eller rette.
TMJ-kæbekirurgi kan være en sidste udvejsbehandling, når hjemmebehandlinger, såsom påføring af is, spisning af blød mad, tandbeskyttere og tandbehandling ikke har fungeret, og du har svær smerte eller begrænset bevægelse i din kæbe.
Hvad er TMJ-kirurgi?
Der er flere forskellige typer TMJ-operationer, der spænder fra minimalt invasive ambulante operationer til mere komplicerede operationer med åbne led, der kræver hospitalsophold.
TMJ-operationer kan klassificeres i to grupper: lukkede procedurer som TMJ-arthrocentese og TMJ-artroskopi og åbne procedurer som TMJ-arthroplastik og ledudskiftningskirurgi.
- Arthrocentese: Dette er den mindst invasive type TMJ-operation. Det er en minimalt invasiv procedure, og den er ambulant, så du kan gå hjem samme dag. Arthrocentese involverer indsættelse af nåle for at injicere en væske, der smører leddet og reducerer friktion. Din kirurg behøver ikke foretage snit til denne procedure.
- Arthroskopi: Dette er en anden minimalt invasiv procedure, men den er mere invasiv end en arthrocentisis. En rækkevidde bruges til at se på leddet og fjerne arvæv, udjævne knoglen eller placere skiven igen.
- Arthrotomi eller artroplastik: Denne åbne ledkirurgi kan bruges til at reparere strukturelle problemer i kæbefugen. Det kræver normalt et hospitalsophold. Et snit letter en lang række kirurgiske procedurer - inklusive arthroplastik (fjernelse af vækst eller adhæsioner i kæben) og skivekirurgi.
- Fællesudskiftning: Til behandling af svær TMJ-forstyrrelse kan implantater placeres kirurgisk i kæben for at erstatte en del eller hele det temporomandibulære led. Denne tilgang er beregnet til personer, der har svær smerte eller ekstremt begrænset funktion og ikke har reageret på andre behandlinger. Det kan være en god idé at få flere menings udtalelser, hvis du overvejer fælles udskiftning.
Kontraindikationer
Din læge eller tandlæge vil fraråde operation, hvis din TMJ reagerer godt på hjemmebehandling eller andre ikke-kirurgiske muligheder.
TMJ-kirurgi bør ikke overvejes, når tilstanden ikke påvirker leddet, såsom et problem med musklerne omkring kæben eller kronisk smertesyndrom.
Hvis du allerede har haft flere TMJ-kæbeoperationer, kan du have en høj risiko for at få et dårligt resultat af en anden operation. Tal med din kirurg for at forstå de risici, der er forbundet med din tilstand.
Potentielle risici
Komplikationer kan være mere omfattende med åbne fællesoperationer end med minimalt invasive operationer. Inden du gennemgår TMJ-operation, skal du få flere meninger fra andre læger for at forstå risiciene og de potentielle fordele.
Komplikationer relateret til TMJ-kirurgi inkluderer:
- Vedvarende smerte eller nedsat mobilitet af TMJ, som ikke løses ved operation
- Fejljustering af tænder
- Ansigtsnerveskader, svaghed eller lammelse
- Døvhed
Fællesudskiftning, den mest omfattende type TMJ-operation, kan føre til betydelige komplikationer for nogle mennesker. Nogle kunstige implantater fungerer muligvis ikke korrekt eller kan gå i stykker i kæben over tid. Flere langsigtede kliniske undersøgelser er nødvendige for at vurdere sikkerheden ved disse operationer, som ofte er irreversible.
Formål med TMJ-kirurgi
TMJ-lidelser forårsager smerte og nedsat bevægelsesområde, når du bevæger din kæbe. De kan også forårsage en smertefuld klik- eller gitterlyd i kæbefugen, mens du åbner eller lukker munden.
Målet med TMJ-operation er at reducere smerter og muliggøre normal kæbefunktion. Kirurgi kan overvejes for en kæbetilstand som:
- Gigt, der forårsager skade på leddene inklusive kæben
- Forskudt kæbe
- Skader på kondylerne, enderne af underkæben
- Forskudt skive, som normalt dæmper leddet
Der er nogle kendte årsager til TMJ, selvom årsagen i mange tilfælde er ukendt. Nogle eksempler inkluderer autoimmune sygdomme, skader på kæben og at have munden åben i lang tid, f.eks. Under en tandbehandling eller når et åndedrætsrør indsættes før operationen.
Når TMJ er diagnosticeret - via undersøgelse af hoved, nakke, ansigt og kæbe; en gennemgang af symptomer som smerter, der opstår ved tygning; og billeddannelsestest som røntgenstråler, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) - din læge eller tandlæge vil sandsynligvis råde dig til først at prøve ikke-kirurgiske behandlinger.
Dette kan omfatte reduktion af stress, blide kæbeudspændingsøvelser, påføring af is eller fugtig varme, spisning af blød mad og undgåelse af store kæbebevægelser ved tyggegummi eller bred gaben. Din læge kan også foreslå receptfri smertestillende medicin, såsom Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen).
Orale enheder, såsom en stabiliseringsskinne eller bidevagt, kan bruges til at hjælpe med at lindre tryk og smerter i din kæbe.
Kirurgi overvejes kun, hvis disse er blevet afprøvet og ikke har givet lindring.
Sådan forberedes
Stil din læge de spørgsmål, du har før operationen. De kan tale med dig om trinene i din operation, og hvordan du kan forvente at føle dig efter proceduren.
Du kan også forberede dig ved at købe blød mad og ernæring / sportsdrikke til at indtage efter operationen. Sørg for at have ispakker ved hånden og udfyld eventuelle recepter inden operationen.
Beliggenhed
Arthrocentese kan udføres som en in-office procedure, hvor din læge placerer hyperdermiske nåle i leddet uden generel anæstesi.
Administration af generel anæstesi skal udføres på et hospital.
En artroskopi udføres på et ambulant anlæg på et hospital eller et kirurgisk center.
En åben ledkirurgi såsom en arthrotomi eller en fælles udskiftning udføres på et hospital.
Hvad skal jeg tage på
Brug løst, behageligt tøj til din operation. Du bliver bedt om at skifte til en kjole inden proceduren.
Mad og drikke
Kontakt din kirurg for at få specifikke anbefalinger i din sag. Ved generel anæstesi skal du stoppe med at spise eller drikke efter midnat på dagen for din operation for at sikre dig, at din mave er tom.
Medicin
Tal med din kirurg om din nuværende medicin inden operationen. De vil sandsynligvis råde dig til at stoppe med at tage medicin, der kan forårsage øget blødning, herunder Coumadin (warfarin), aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
For at undgå komplikationer skal du fortælle din læge om al medicin, du tager, herunder recept og receptpligtig medicin, vitaminer og kosttilskud.
Hvad man skal medbringe
På operationsdagen skal du medbringe det nødvendige papirarbejde, identifikation og forsikringskort. Hvis du overnatter på hospitalet, skal du medbringe tøjskift og personlig pleje.
Du bør også sørge for, at nogen bringer dig hjem efter operationen.
Ændringer i livsstil før op
Hvis du ryger, skal du tale med din læge om, hvornår du skal holde op før operationen. Rygning kan forstyrre helingen og øge risikoen for infektion.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
På operationsdagen skal du tjekke ind, og sygeplejepersonale mødes med dig for at kontrollere dine vitale forhold, spørge om din sygehistorie og starte en intravenøs (IV) linje.
Du vil sandsynligvis også mødes med kirurgen og anæstesilægen for at tale om trinene i proceduren, og hvordan du kan forvente at føle dig, når du vågner op.
Under operationen
Afhængigt af proceduren får du enten lokalbedøvelse, IV-sedation eller generel anæstesi. Hvis der anvendes lokalbedøvelse, renser kirurgen omkring leddet og bedøver det ved at injicere medicin. Hvis IV-sedation administreres, vil du være vågen, men rolig. Generel anæstesi gives enten gennem en åndedrætsmaske eller gennem en IV i armen.
Du har muligvis indsat et åndedrætsrør for at beskytte dine lunger. Med hver type anæstesi overvåges du under hele operationen.
Proceduretrinene kan variere afhængigt af hvilken type operation du har.
Arthrocentese: Trin for trin
Denne operation udføres typisk med lokalbedøvelse, men IV-sedation eller generel anæstesi kan også bruges.
- Når leddet er bedøvet, eller du sover, placerer kirurgen to kanyler i leddet.
- Leddet skylles med steril saltopløsning eller Lingeret Ringers opløsning for at fjerne alt, der forårsager betændelse og smerte.
- Din kirurg kan justere din kæbe for at hjælpe med at fjerne vedhæftninger i arvæv, hvis det er nødvendigt. Kirurgen kan også injicere et kortikosteroid for at reducere betændelse i leddet i slutningen af operationen.
Proceduren tager normalt mindre end 30 minutter.
Arthroskopi: Trin for trin
Denne procedure udføres med generel anæstesi.
- Din kirurg vil lave små snit omkring dit kæbeforbindelse og indsætte kanyler. Disse tynde metalrør indeholder kameraer, der lader din kirurg visualisere din kæbeforbindelse og de omgivende strukturer.
- Med denne visualisering kan kirurgen vaske leddet eller udføre en diskreparation eller fjernelse af knoglespor med små, specielt designet kirurgiske instrumenter.
En artroskopi er en ambulant procedure, så du går hjem samme dag. Proceduren kan tage mellem 30 minutter og to timer.
Arthrotomi: Trin for trin
Denne procedure er en åben fælles procedure, der udføres med generel anæstesi.
- Der foretages et snit langs øret for at undgå beskadigelse af ansigtsnerven.
- Diskreparation eller repositionering eller discektomi eller fjernelse af hele disken udføres derefter efter behov.
- Kirurgen kan også omforme kondylen (enden af underkæbenet) og fossa (sokkel), hvis du har gigtforandringer.
Operationen kan vare mellem en og to timer. Du kan muligvis gå hjem samme dag, eller du kan få brug for et kort hospitalsophold.
Fælles udskiftning: Trin for trin
Dette er en åben fælles procedure, der kræver generel anæstesi og hospitalsophold.
- Kirurgen foretager to snit for begge komponenter, der skal implanteres - en der er fastgjort til kraniet og en til underkæben.
- Kirurgen placerer en kunstig erstatning kaldet proteser.
Længden af operationen afhænger af dit individuelle tilfælde, men det vil sandsynligvis tage flere timer.
Efter operationen
De fleste TMJ-operationer er ambulante procedurer, så du kan normalt gå hjem samme dag. Du overvåges i genopretningsrummet for at sikre dig, at dine vitals er stabile, før dit medicinske team giver dig mulighed for at forlade.
Hvis du havde generel anæstesi, vågner du op i genopretningsrummet. Du vil sandsynligvis føle smerter i kæben. Fortæl din sygeplejerske, hvis du oplever ubehag, så de kan give dig smertestillende medicin og hjælpe dig med at føle dig godt tilpas.
Hvis du opholder dig på hospitalet natten over, føres du til dit hospitalsværelse. For en samlet ledudskiftning kan du være på hospitalet i tre til fem dage, før du er i stand til at gå hjem. Hospitaler og kirurgiske centre kan variere med hensyn til deres udskrivningspolitik.
Din kirurg kan ordinere smertestillende medicin, som du kan tage, når du kommer hjem. Din kæbeforbindelse og området omkring det bliver følelsesløst eller midlertidigt lammet. Dette skyldes bedøvelsesmidlet og skal vare i et par timer.
Genopretning
Dit opsving afhænger af den procedure, du havde udført.
Tre til otte uger
Din kirurg kan give dig oplysninger om, hvornår du kan forvente at gå tilbage til arbejde efter din procedure. For mindre procedurer kan dette være den næste dag. Åbne ledprocedurer kan derimod kræve flere ugers fri afhængigt af dit job og typen af operation.
Din læge vil sandsynligvis foreslå, at du planlægger en opfølgningsaftale omkring to til tre uger efter operationen for at sikre, at alt heler korrekt og diskutere, hvordan du har det.
Helbredelse
Afhængig af den procedure, du havde, kan du have bandager at bære i flere dage bagefter. Dine sømme opløses muligvis alene, eller de skal muligvis fjernes ved en opfølgningsaftale. Din kirurg fortæller dig, hvornår du kan fjerne bandagen, og hvornår du kan rengøre området med sæbe og vand.
Med de fleste TMJ-operationer oplever du hævelse, blå mærker, kæbesmerter og ømhed. Påfør ispakninger i ansigtet i højst 20 minutter ad gangen den første dag efter operationen. Hold hovedet hævet ved hjælp af to eller tre puder, når du hviler for at hjælpe med hævelse.
Efter 48 timer kan du anvende varm varme fra en varmepude eller en mikrobølget våd vaskeklud for at hjælpe med ubehag. Din kæbe vil sandsynligvis være hævet i en uge eller mere efter operationen.
For ubehag kan din læge ordinere smertestillende medicin eller foreslå, at du tager receptpligtig medicin. De ordinerer muligvis muskelafslappende midler, hvis du oplever spasmer.
Du bemærker muligvis en ændring i din bid eller klik i kæben. Fortæl din læge, hvis dette ikke løser sig selv, da dit led heler i løbet af dage og uger efter din procedure.
Fysioterapi eller kæveøvelser kan hjælpe med at gendanne din kæbes funktion og bevægelsesområde. Din kirurg kan foreslå, at du ser en fysioterapeut til at starte kæbeøvelser i den første uge efter din operation.
Ring straks til din læge, hvis du har alvorlige symptomer som åndedrætsbesvær, kraftig blødning, øget hævelse to til tre dage efter operationen, vanskeligheder med at lukke øjnene, svær smerte, problemer med vandladning eller feber.
Kost
Under alle TMJ-operationer skal du spise en blød diæt under helingsprocessen. Dette kan starte med flydende baserede fødevarer, som smoothies og supper. Efter flere dage kan du muligvis tilføje bløde fødevarer som yoghurt, æbleauce, havregryn, suppe, kartoffelmos og æg. Undgå hård, sej og sprød mad.
Din læge vil fortælle dig, hvornår du kan begynde at tilføje andre fødevarer til din diæt. Ved total ledudskiftningskirurgi kan denne proces tage op til otte uger.
Det kan være lettere at spise små mængder hvert par timer i stedet for store mængder ved måltiderne.
Mulige fremtidige operationer
De samlede ledudskiftninger kræver overvågning af læger på lang sigt for at kontrollere for strukturelle skader eller forkert placering. Mens de fleste fælles proteser varer mere end 10 år, er undersøgelser begrænset med hensyn til deres levetid, og der kan opstå komplikationer, der kræver en ny operation. Hentning af dette led kan imidlertid være udfordrende, især hvis det nye led er integreret med knoglen.
Hvis du har haft en åben fælles TMJ-operation, skal du være forsigtig med at overveje eventuelle yderligere operationer på kæbefugen. Flere operationer er muligvis ikke gavnlige for lindring af smerte og gendannelse af kæbefunktionen.
Et ord fra Verywell
At have operation for at lindre din TMJ-smerte og andre relaterede symptomer er en sidste udvej. Imidlertid er det nogle gange den bedste mulighed. Det kan være en god idé at inkludere din TMJ-specialist, fast læge,ogtandlæge i din beslutningsproces. Uddann dig selv om de forskellige kirurgiske teknikker, deres risici og hvad du har brug for at vide om helbredelse, så du kan føle dig mere sikker på, at den beslutning, du træffer, er, hvad der er bedst for dig.
