Tennis albue kirurgi: Alt hvad du behøver at vide

En lateral epicondylitis-frigivelse er en operation, der almindeligvis anvendes til behandling af tennisalbue (lateral epicondylitis). Det bruges, når konservative behandlinger ikke løser smerter og tab af grebsstyrke forårsaget af denne overforbrugsskade. Ved at skære den beskadigede sene på det sted, hvor den fastgøres til knoglen, kaldet lateral epicondyle, kan spændingen i albuen lindres sammen med ledsagende symptomer.

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) er tennisalbueoperation effektiv i omkring 85% til 90% af tilfældene. Det er dog ikke usædvanligt at opleve noget styrketab som en bivirkning af proceduren.

Hvad er tennis albue kirurgi?

En lateral epikondylitis involverer at skære den berørte sene, hvor den fæstner sig til den laterale epikondyl, fjerne betændt / arvæv fra omkring senen og i nogle tilfælde fastgøre den frie ende af senen til nærliggende blødt væv (kaldet fascia).

Proceduren kan udføres med:

• Åben kirurgi ved hjælp af en skalpel og større snit
• Artroskopisk kirurgi ved hjælp af et snævert omfang og specialudstyr til at udføre kirurgi gennem et lille snit
• Perkutan operation, der involverer et lille snit uden omfang

Ingen af ​​de tre tilgange har vist sig at være mere eller mindre effektive end de andre.

Tennis albue kirurgi udføres typisk som en ambulant procedure. De fleste tager ca. 20 til 30 minutter at gennemføre.

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer til proceduren.

De eneste faktorer, der kan forhindre tennisalbueoperationer, er dem, der kontraindicerer kirurgi generelt, såsom en aktiv infektion, ubehandlet diabetes eller en alvorlig blødningsforstyrrelse. Disse relative kontraindikationer betragtes fra sag til sag.

Potentielle risici

Som med alle operationer udgør tennisalbueoperationer visse risici. Dette skyldes, at operationen finder sted omkring sarte strukturer, der er sårbare over for skader.

Mulige risici for tennisalbueoperationer inkluderer:

• Postoperativ infektion
• Senebrud, der manifesterer sig med svaghed, når håndleddet er bøjet bagud
• Radial nerveskade, der resulterer i følelsesløshed, prikken, brændende eller tab af fornemmelse i bagsiden af ​​hånden og underarmen
• Kronisk albue forvridning
• Ingen forbedring af symptomerne

Når det er sagt, er risikoen for komplikationer relativt lav. Ifølge en 2016 gennemgang af undersøgelser offentliggjort iOrtopædiske klinikker i Nordamerika,frekvensen af ​​komplikationer for åben, artroskopisk eller perkutan lateral epicondylitis-kirurgi er henholdsvis 1,1%, 0% og 1,2%.

Formål med tennisalbuekirurgi

En lateral epicondylitis-frigivelse er den mest almindelige operation, der anvendes til behandling af tennisalbue.

Mens tennisalbue ofte påvirker tennisspillere og andre, der spiller bestemte sportsgrene, kan det forekomme hos alle med gentagne belastningsskader på ekstensens senen. Dette inkluderer f.eks. Fagfolk, der hammer negle, bærer spande, eller brug beskæresaks regelmæssigt.

Over tid kan den gentagne stamme forårsage senedegeneration (tendinose) og dannelse af knoglesporer (osteophytes) i og omkring det punkt, hvor ekstensensen fæstner sig til den laterale epikondyl i bunden af ​​overarmsbenet (thehumerus).

De fleste tilfælde af tennisalbue kan styres tilstrækkeligt med konservative behandlinger såsom fysioterapi, albueafstivning, antiinflammatoriske lægemidler eller steroidinjektioner. Det er, når disse mislykkes, at en lateral epicondylitis-frigivelse overvejes.

Ifølge AAOS er en lateral epikondylfrigivelse generelt indiceret, når symptomer på tennisalbue ikke reagerer på konservative behandlinger i en periode på seks måneder til et år. Mellem 3% og 11% af mennesker med tennisalbue har behov for operation for at behandle den.

Kirurgi medfører risici, og succesen med denne procedure afhænger stort set af engagement i den rehabilitering, der følger efter den. Inden du går videre med en lateral frigivelse af epicondylitis, vil din ortopæd undersøge, om du er klar til det, og kontrollere, om du har overholdt behandlingsanbefalinger, der allerede er givet dig.

For eksempel:

• Har du brugt din albueskinne som anvist?
• Har du i første omgang afbrudt de aktiviteter, der forårsagede din tilstand?
• Har du udforsket fysioterapi eller nyere behandlinger som ultralyds tenotomi?

Hvis det fastslås, at sådanne strategier er opbrugt, og at kirurgi kan give et ønskeligt resultat, er det nødvendigt med test for at karakterisere skadens art og udelukke alle andre mulige årsager, før proceduren kan planlægges.

De mest anvendte tests inkluderer:

• Computertomografi (CT) scanninger, som kan identificere osteofytter og forkalkning (hærdning) af blødt væv
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som er effektiv til at identificere abnormiteter i blødt væv (såsom tårer i bindevæv eller dannelse af blødt vævsmasse) samt skjulte brud
• Elektromyografi (EMG), som måler elektrisk aktivitet i nerverne og kan hjælpe med at identificere, om der er sket nervekompression

Sådan forberedes

En lateral epicondylitis-frigivelse er en relativt almindelig ortopædisk procedure, men en der kræver forberedelse fra din side.

Før operationen vil du mødes med kirurgen for at gennemgå dine præoperative testresultater. Du får også en liste over ting, du skal gøre og undgå inden operationen. For eksempel, hvis du er behåret omkring det kirurgiske sted, kan en sygeplejerske være nødt til at barbere dig dagen for din procedure, men du bør ikke gøre det selv på forhånd.

Du er velkommen til at stille så mange spørgsmål, som du har brug for, for at forstå fordelene og risiciene ved tennisalbueoperationer samt hvorfor en bestemt type (åben vs. artroskopisk vs. perkutan) blev valgt.

Beliggenhed

Lateral epicondylitis-kirurgi udføres i operationsstuen på et hospital eller i et specialiseret ortopædisk kirurgisk center.

Afhængigt af den anvendte operationstype kan operationsstuen være udstyret med en anæstesimaskine, et elektrokardiogram (EKG) til at overvåge din puls, et pulsoximeter til at overvåge ilt i blodet, en mekanisk ventilator, der leverer supplerende ilt, hvis det er nødvendigt, og et stift artroskop, der er fastgjort til en live-feed video monitor.

Hvad skal jeg tage på

Brug noget behageligt, som du let kan komme ud af og tilbage i. Inden proceduren bliver du bedt om at skifte til en hospitalskjole og fjerne alle smykker, hårstykker, kontakter, høreapparater, proteser og læbe- eller tunge piercinger. Lad eventuelle værdigenstande være hjemme.

Mad og drikke

Afhængig af typen af ​​anæstesi, der bruges til operationen, kan det være nødvendigt eller ikke nødvendigt at faste. Hvis du f.eks. Gennemgår lokalbedøvelse, er der ingen begrænsninger for mad eller drikke.

Men hvis der anvendes en regional blok eller generel anæstesi, bliver du bedt om at stoppe med at spise ved midnat natten før operationen. Op til fire timer før operationen kan du få et par slukker vand til at tage medicin, som din læge har godkendt. Inden for fire timer skal ingen væsker eller mad (inklusive tyggegummi) passere dine læber.

Medicin

Din læge vil råde dig til at stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - den samme klasse lægemidler, der bruges til at lindre tennisalbuesmerter - flere dage førogefter operationen. Disse stoffer, som fremmer blødning og langsom sårheling, inkluderer:

• Aspirin
• Advil eller Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diclofenac)

Aktuelle NSAID'er bør også undgås. I stedet for kan du tage Tylenol (acetaminophen), som ikke er et NSAID.

Hvad man skal medbringe

For at tjekke ind på din aftale skal du medbringe dit forsikringskort og en eller anden form for myndigheds-id (såsom et kørekort). Det kan også være nødvendigt at medbringe en godkendt betalingsform, hvis der kræves forudbetaling for at dække omkostninger til kopiering eller samforsikring.

Vigtigst er det, at du bliver nødt til at bringe nogen til at køre dig hjem efter operationen. Selv hvis der anvendes lokalbedøvelse, bliver din arm immobiliseret i en skinne, hvilket gør kørsel og betjening af tunge maskiner vanskelige og usikre.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

En lateral frigørelse af epicondylitis udføres af din ortopædkirurg og bistås af en sygeplejerske. Hvis der anvendes regional eller generel anæstesi, vil en anæstesiolog også være på det kirurgiske hold. Lokalbedøvelse kræver ikke en anæstesilæge.

Når du er checket ind og har underskrevet de nødvendige tilladelsesformularer, føres du bagud for at skifte til en hospitalskjole.

Før operationen

Sygeplejersken registrerer din vægt, højde og vitale tegn (inklusive temperatur, blodtryk og puls). Din vægt og højde kan bruges til at beregne anæstesidosis. Om nødvendigt kan sygeplejersken barbere det kirurgiske sted.

Hvis der anvendes regional eller generel anæstesi, indsættes en intravenøs (IV) linje i en vene i armen for at levere medicin og væsker. Oxygenniveauerne i blodet overvåges også ved hjælp af et pulsoximeter (som klemmer sig fast på en finger), mens elektrodeledninger kan placeres på brystet for tilslutning til EKG-maskinen.

Under operationen

Når du er blevet præpet af sygeplejersken, lægges du i en liggende (opadvendt) position på operationsbordet med din arm placeret på et let forhøjet armbord. Din arm bliver bøjet i en 90 graders vinkel med håndfladen nedad.

Del 1: Anæstesi

Åbne og artroskopiske frigivelseskirurgier udføres normalt med generel eller regional anæstesi. Perkutan kirurgi kræver muligvis kun lokalbedøvelse.

Hver type anæstesi leveres forskelligt:

• Lokalbedøvelse: En turnet placeres på armen for at begrænse den mængde lægemiddel, der kommer ind i blodbanen. Anæstesien injiceres derefter i og omkring leddet ved hjælp af en sprøjte og nål.
• Regional anæstesi: En turnet bruges også, men anæstesien leveres gennem IV-linjen. Denne type regional anæstesi, kaldet en perifer blok, ledsages undertiden af ​​monitoreret anæstesipleje (MAC) for at fremkalde "tusmørkesøvn."
• Generel anæstesi: Generel anæstesi anvendes mere almindeligt, hvis der udføres omfattende ledreparationer sammen med frigørelsen. Anæstesien leveres gennem IV-linjen for at sætte dig helt i søvn.

Del to: Seneudgivelse

Målene for en lateral frigivelse af epicondylitis forbliver de samme, uanset hvilken type operation der anvendes. En af de største forskelle er størrelsen på snittet.

Åben tennisalbueoperation kræver et snit på 3- til 7 centimeter (ca. 1 til 3 tommer) langs albuen, mens artroskopiske og perkutane operationer involverer snit på mindre end 3 centimeter. Desuden kræver arthroskopisk kirurgi to til tre snit (et til arthroskop og et eller to til kirurgiske værktøjer), mens de andre kun kræver et snit.

Operationen, uanset den anvendte tilgang, følger de samme generelle trin herfra:

1. Der foretages et snit over den laterale epikondyl.
2. Blødt væv flyttes forsigtigt til side for at afsløre ekstensensen nedenunder.
3. Ekstensorsenen skæres ved den laterale epikondyl for at frigøre den.
4. Senen deles derefter for at eksponere underliggende væv og knogle.
5. Osteofytter ødelægges (fjernes) med skære- eller skrabeværktøjer, og området rengøres.
6. Den delte sene sys tilbage sammen med opløselige suturer.
7. Nogle kirurger syr den løse ende af senen til tilstødende væv for at begrænse dens tilbagetrækning.
8. Det ydre snit lukkes derefter med suturer og dækkes med en steril bandage.

Efter afslutningen af ​​operationen placeres din arm i en aftagelig skinne, der holder din albue bøjet i en 90-graders vinkel.

Efter operationen

Når operationen er afsluttet, overvåges du i genopretningsrummet, indtil bedøvelsen er helt slidt op. Lægen vil gerne se, om du kan vrikke med fingrene og sikre, at du ikke oplever bivirkninger ved anæstesien.

Det er ikke ualmindeligt at føle smerter omkring såret. Lægen kan give dig et oralt analgetikum som Tylenol og medicin mod kvalme, hvis det er nødvendigt. Hvis operationen var omfattende, kan du få stærkere opioide lægemidler som Vicodin (hydrocodon og acetaminophen) for at hjælpe med at kontrollere smerter i de første par dage.

Når du er stabil nok til at skifte tøj og dine vitale tegn er normaliseret, vil du blive frigivet i pleje af en person, der kan køre dig hjem.

Genopretning

Genopretning efter tennisalbueoperation tager relativt lang tid. Når du kommer hjem, skal du holde din arm i sejlet i syv til ti dage for at lade dit sår ordentligt heles. Mens du sidder eller hviler, skal du holde armen hævet og understøttet med puder for at lette smerter. Isterapi kan også hjælpe.

Du bliver også nødt til at skifte bandager som anvist af din læge for at holde såret rent. Det kan være nødvendigt at bade i stedet for at bruse for at undgå at få såret vådt.

Efter syv til ti dage vil du besøge kirurgen for at sikre, at såret heler ordentligt. Sting fjernes, og du får muligvis en mindre skinne, som du skal bære i op til to uger til.

I løbet af denne indledende genopretningsfase har du muligvis brug for nogen til at hjælpe med opgaver, der kræver to hænder. Hvis det er nødvendigt, kan din læge henvise dig til en ergoterapeut, der kan tilbyde hjælpemidler til at hjælpe med disse opgaver eller rådgivning om, hvordan man "omgår" daglige udfordringer.

Håndtering af genopretning

Når skinnen ikke længere er nødvendig, vil du opdage, at din albue er ekstremt stiv, og at du har mistet meget bevægelsesområde i leddet. På dette stadium er der behov for omfattende rehabilitering, ideelt under ledelse af en fysioterapeut.

Selv før skinnen fjernes, skal du starte passive rehabiliteringsøvelser, herunder arm- og skulderstrækninger og bøjning og bøjning af fingre og håndled. At starte tidligt kan gøre de mere aktive faser af rehabilitering lettere at klare.

Efter at skinnen er fjernet, øges rækkevidden, varigheden og intensiteten af ​​øvelserne gradvist. Du bevæger dig fra passive øvelser til blid modstandstræning for at opbygge muskler og fleksibilitet i armens store muskelgrupper.

Da din styrke og bevægelsesområde forbedres - normalt inden for seks til otte uger - kan yderligere øvelser og terapier tilføjes, herunder:

• Håndklemningsøvelser med kitt eller svampe
• Statiske armcyklusser (ved hjælp af en cykellignende enhed til armene)
• Øvre lemmer mobilitetsøvelser, som håndledsforlængelser og bøjning og skulderrotationer
• Excentrisk og koncentrisk træning med lette håndvægte eller håndledsvægte
• Hydroterapi

Med vedvarende rehabiliteringsindsats er de fleste i stand til at vende tilbage til normale aktiviteter inden uge 12. Alligevel skal du muligvis vente i yderligere fire til ti uger, før du kan vende tilbage til sport eller løfte tunge genstande sikkert.

Langvarig pleje

De fleste mennesker, der gennemgår en lateral frigørelse af epicondylitis, har aldrig brug for operation for tennisalbuen igen. Ifølge en gennemgang fra 2018 i tidsskriftetHånd,95% af de mennesker, der havde en åben operation, sagde, at de var "meget tilfredse" eller "tilfredse" med resultaterne. De, der gennemgik artroskopisk eller perkutan operation, havde samme tilfredshedsgrad: henholdsvis 93% og 95%.

Men hvis smerter fortsætter efter afslutningen af ​​rehabilitering, skal du muligvis arbejde sammen med din læge for at undersøge andre mulige årsager til din albuesmerter. Det er for eksempel ikke ualmindeligt, at tennisalbue forekommer hos mennesker med en underliggende rotatormanchetskade.

På andre tidspunkter kan tennisalbue forekomme sammen med golfers albue (medial epicondylitis), hvilket kræver en helt anden tilgang til behandling.

Et ord fra Verywell

En lateral epicondylitis-frigivelse kan være en effektiv operation for mennesker med tennisalbue, men en der ikke bør kontaktes som en "hurtig løsning." Det kræver måneder med rehabilitering og en forpligtelse til rehabiliteringsprogrammet.

Selvom seks til 12 måneders konservative terapier ikke har givet dig lindring, så spørg dig selv, om du virkelig har gjort alt, hvad du kan - kort tid efter operation - for at forbedre din tilstand. Ved at se ærligt på din tilstand kan du træffe et informeret valg om, hvorvidt tennisalbueoperationer er den rigtige behandlingsmulighed for dig.