MEDICARE OG MEDICAID - HVAD ER FORSKELLEN? - SUNDHEDS-FORSIKRING

Vigtigste / Sundheds-Forsikring / 2021

Hvad er forskellen mellem Medicare og Medicaid?

Medicare og Medicaid giver begge sundhedsdækning via offentlige programmer, men de har nogle vigtige forskelle.

I det væsentlige er Medicare til mennesker, der er over 65 år eller har et handicap, mens Medicaid er til folk med lave indkomster. Nogle mennesker er berettigede til begge dele.

Forskellene mellem Medicare og Medicaid er imidlertid større end det. De adskiller sig i:

Hvem kan tilmelde sig
Hvem driver dem
Sådan fungerer de
Hvordan de finansieres
Hvilke fordele de giver

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Hvem får Medicare vs Medicaid?

Ældre og handicappede får Medicare; mennesker med lav indkomst får Medicaid. Hvis du begge er ældre eller handicappede og har en lav indkomst, kan du potentielt få begge dele.

Medicare

De fleste Medicare-modtagere er 65 år eller derover. Fra og med 2017 var ca. 9 millioner mennesker - 15% af Medicare-befolkningen - med Medicare-dækning yngre end 65 år.

Disse mennesker var berettigede til Medicare, fordi de havde et handicap. I de fleste tilfælde er du nødt til at modtage socialsikringsydelser i to år, før du bliver berettiget til Medicare (men der er undtagelser for mennesker med nyresygdom i slutstadiet og amyotrof lateral sklerose).

Du er berettiget til Medicare, hvis:

Du er mindst 65 år gammel
OG du eller din ægtefælle betalte Medicare-lønskat i mindst 10 år

Uanset om du er rig eller fattig, betyder det ikke noget; hvis du har betalt din lønskat, og du er gammel nok, får du Medicare. I så fald får du Medicare del A gratis.

For de fleste er Medicare Part B-præmier $ 148,50 om måneden (i 2021-satser). Du betaler dog højere præmier for Medicare del B og del D, hvis din indkomst er højere end $ 87.000 om året for en enkelt person eller $ 174.000 om året for et gift par.

Hvis du er mindst 65 år, mengjorde det ikkebetale Medicare lønningsafgift, mens du var yngre, kan du stadig være berettiget til Medicare, men del A er ikke gratis. Du betaler højere samlede præmier - den almindelige præmie for del B ud over en præmie for del A.

I 2021 er del A-præmien for folk, der ikke har tilstrækkelig arbejdshistorie, helt op til $ 471 om måneden. Meget få Medicare-modtagere betaler dog en præmie for del A, da de fleste har en arbejdshistorie (eller en ægtefælles arbejdshistorie) på mindst ti år, når de er berettigede til Medicare.

Medicaid

I henhold til loven om overkommelig pleje er du berettiget til Medicaid, hvis din husstandsindkomst er mindre end 138% af det føderale fattigdomsniveau.

Imidlertid,nogle stater har afvist denne bestemmelseog har bevaret deres Medicaid-berettigelse, som det var før ACA, hvilket generelt betyder, at du ud over at være lav indkomst også skal være:

Et barn
En gravid kvinde
Ældre
Blind
handicappet
En meget lavindkomstforælder til mindreårige børn

Tolv stater har ikke udvidet Medicaid til folk, der tjener op til 138% af fattigdomsniveauet (skønt to af dem - Missouri og Oklahoma - vil udvide deres dækning i 2021). I 11 stater er der et dækningsgab ( dvs. ingen realistiske dækningsmuligheder) for barnløse voksne, der lever under fattigdomsniveauet.

Ud over indkomstbaseret Medicaid-berettigelse yder 32 stater og District of Columbia automatisk Medicaid-fordele til ældre, blinde eller handicappede, der anses for berettigede til supplerende sikkerhedsindkomst.

Se Medicaid-støtteberettigelse efter stat

Hvem kører Medicare og Medicaid?

Den føderale regering kører Medicare-programmet. Hver stat kører sit eget Medicaid-program. Derfor er Medicare stort set ens over hele landet, men Medicaid-programmer adskiller sig fra stat til stat.

Selvom hver stat designer og kører sit eget Medicaid-program, skal alle Medicaid-programmer overholde standarder, der er fastsat af den føderale regering for at få føderale midler.

Centrene for Medicare og Medicaid Services, der er en del af den føderale regering, driver Medicare-programmet. Det fører også tilsyn med hver stats Medicaid-program for at sikre, at det overholder føderale minimumsstandarder.

For at foretage betydelige tilpasninger af deres Medicaid-programmer skal stater søge tilladelse fra den føderale regering via en dispensationsproces.

Hvordan programmerne adskiller sig

Medicare er enforsikringprogram, mens Medicaid er etsocial velfærdprogram.

Medicare-modtagere får Medicare, fordi de betalte for det gennem lønskat, mens de arbejdede, og gennem månedlige præmier, når de er tilmeldt.

Medicaid-modtagere behøver aldrig have betalt skat, og de fleste betaler ikke præmier for deres Medicaid-dækning (selvom nogle stater kræver, at de i den højere ende af den støtteberettigede indkomstskala betaler nominelle præmier).

Skatteyderfinansiering giver Medicaid til kvalificerede trængende mennesker på en måde, der ligner andre sociale velfærdsprogrammer som midlertidig bistand til trængende familier; Kvinder, spædbørn og børn; og det supplerende ernæringshjælpsprogram.

Forskellige muligheder

Medicare-programmet er designet til at give Medicare-modtagere flere dækningsmuligheder. Den består af flere forskellige underdele, som hver giver forsikring for en anden type sundhedstjeneste.

Medicare del A er hospitalsindlæggelsesforsikring.
Medicare del B er forsikring for ambulant pleje og lægeservice.
Medicare del D er receptpligtig lægemiddelforsikring.
Original Medicare er A og B kombineret med en mulighed for at tilføje D.
Medicare del C, også kaldet Medicare Advantage, kombinerer A, B og undertiden D i en plan.

Vælger kun del A

Nogle mennesker vælger kun at have Medicare del A dækning, så de ikke behøver at betale de månedlige præmier for Medicare del B og D. Hvis du stadig har forsikring gennem en arbejdsgiver (din eller din ægtefælles), kan du tilføje de andre dele senere uden straf.

Men hvis du afviser del B og D og ikke har en anden forsikringsplan på plads, vil du blive udsat for en sen tilmeldingsstraf, når du tilføjer de andre dele senere.

Tidligere havde Medicaid-programmer typisk ikke mange valgmuligheder med hensyn til plandesign. I dag bruger de fleste stater Medicaid managed care-organisationer (MCO'er). Hvis der er mere end en MCO-mulighed i et givet område af staten, kan du muligvis vælge den, du foretrækker.

Skal du vælge original Medicare eller Medicare Advantage?

Medicare og Medicaid-finansiering

Medicare finansieres:

Delvis af Medicare lønningsafgift (del af Federal Insurance Contributions Act eller FICA)
Dels af Medicare-modtagerpræmier
Dels af generelle føderale skatter

Medicare lønningsafgift og præmier går ind i Medicare Trust Fund. Regninger for sundhedsydelser til Medicare-modtagere betales fra denne fond.

Medicaid er:

Delvist finansieret af den føderale regering
Delvist finansieret af hver stat

Den føderale regering betaler i gennemsnit ca. 60% af de samlede Medicaid-omkostninger, men procentdelen pr. Stat varierer fra 50% til ca. 77%, afhængigt af den gennemsnitlige indkomst for statens beboere (rigere stater betaler mere af deres egne Medicaid-omkostninger, mens fattigere stater får mere føderal hjælp).

Under ACA's udvidelse af Medicaid betaler den føderale regering imidlertid en meget større andel.

For folk, der er nyligt berettiget til Medicaid på grund af ACA (dvs. voksne med indkomst op til 138% af fattigdomsniveauet, som ikke ville være berettiget til Medicaid uden ACA's udvidede regler for berettigelse), betalte den føderale regering 100% af omkostninger fra 2014 til 2016.

Stater begyndte at betale 5% af omkostningerne i 2017, og det steg til 6% i 2018 og til 7% i 2019. Fra 2020 og frem betaler stater 10% af omkostningerne, og den føderale regering betaler 90%.

Hvordan fordelene er forskellige

Medicare og Medicaid dækker ikke nødvendigvis de samme sundhedsydelser.

For eksempel betaler Medicare ikke for langvarig forældremyndighed som permanent ophold på et plejehjem, men Medicaid betaler for langvarig pleje. De fleste beboere i plejehjem i USA er indskrevet i Medicaid.

Medicaid-fordele varierer fra stat til stat, men hver stats Medicaid-program skal give visse minimumsfordele.

Medicare-fordele er de samme over hele landet, selvom folk, der køber private Medicare Advantage-planer, finder ud af, at der er en vis variation fra plan til plan, og nogle områder ikke har nogen Medicare Advantage-planer overhovedet.

Medicare Advantage-planer leveres af private forsikringsselskaber, og selvom de skal dække alle de grundlæggende fordele, som del A og del B ville dække, kan forsikringsselskaber frit tilføje yderligere fordele, som ikke er standardiserede.

Du kan lære mere om, hvilke fordele Medicare giver, samt hvad du kan forvente for udgifter i lommen i håndbogen "Medicare og dig", der udgives hvert år af den føderale regering.