Anatomi af maxillary nerve

Opgaven med at føre vigtig information til centralnervesystemet (CNS) løber maxillary nerve fra øvre tandkød (det øverste sæt tænder) langs overfladen af ​​midten af ​​ansigtet gennem ganen og næsehulen, før den afsluttes i overlæbe og kind. Det er en gren af ​​trigeminusnerven (den femte kranialnerv), der tjener både en sensorisk (afferent) og motorisk (efferent) funktion. Maxillary gren er mest involveret i sensorisk funktion. Det hjælper relæ sensation og smerte messaging fra de øvre tænder, kæbe, slimhinden (membraner) i næsehulen, såvel som en del af tungen og ansigtet.

Som en gren af ​​trigeminusnerven er maxillariusnerven ofte impliceret i trigeminusneuralgi, en sjælden tilstand præget af svær smerte i ansigt og kæbe. Derudover kan læsioner i denne nerve forårsage intense varme og kolde fornemmelser i tænderne . Når inficeret med varicella zoster-virus (også kendt som helvedesild), er vedvarende neuropatisk (nerve-associeret) smerte langt mere almindelig end tab af følelse.

Anatomi

Struktur & placering

Maxillary nerve er den anden af ​​tre grene af trigeminusnerven. Det opstår mellem trigeminus oftalmiske og mandibular divisioner i en region kaldet trigeminus ganglion, en klynge af nerver involveret i at videreformidle sensorisk information til hjernen såvel som tyggemotorisk funktion.

Mellemstor sammenlignet med de andre grene løber denne nerve fremad fra hver side af hovedet på niveauet af hjernestammen (omkring ørerne) gennem sinusvæggene lige nedenunder og til den side af oftalmisk nerve. Derefter får du adgang til den øvre tandkød via pterygopalatine fossa (en depression på hver side af kraniet). Efter at have afgivet de fleste af dens grene, løber den til kredsløb om øjet via den ringere kredsløbsfissur.

Det er vigtigt, at denne nerve afgiver en række vigtige grene, der spiller en rolle i formidlingen af ​​sensorisk information. Disse grene er grupperet efter deres placering langs kurset:

Kranienerver: Tæt på oprindelsen af ​​maxillary nerve i den midterste kraniale fossa, opstår den mindste gren - den midterste meningealnerv. Dette bringer sensorisk information til dura mater (den hårde, ydre membran i hjernen og rygsøjlen).

Pterygopalatine fossa: Nervens midterforløb, ved pterygopalatine fossa på hver side af kraniet, får maxillary nerve adgang til pterygopalatin ganglion og afgiver et stort flertal af dets grene. Disse er:

• Orbitalgrene: Flere små grene opstår her og innerverer orbitalvæggen, den sphenoidale sinus (et rum bag øjet) og etmoidal sinus (placeret mellem øjnene).
• Palatine nerver: Stammer fra den nedre (ringere) overflade af pterygopalatine fossa, de større og mindre palatine nerver krydser gennem palatinkanalen. Den større palatinerven har adgang til den hårde gane i toppen af ​​munden og bevæger sig fremad via en rille der for at innervere slimhindekirtlerne samt det nærliggende øvre sæt tænder. I modsætning hertil fremkommer den mindre palatinerven gennem sin egen foramen for at køre sensorisk information fra mandler, blød gane og drøvel.
• Næsenerver: Fra pterygopalatin ganglion har disse grene - især de mediale og laterale posteriore overordnede næsenerver såvel som nasopalatinusen - adgang til næsehulen via sphenopalatin foramen. Den laterale bageste, overordnede nasale nerve løber til siden af ​​hulrummet og innerverer slimhinden i næsehulets sidevæg. Den mediale bageste overordnede nasale nerve bevæger sig mod midten hen over næsetaget. Den længste af disse grene, nasopalatinusen krydser næsetaget og fortsætter langs septum for at dukke op på taget af mundhulen.
• Faryngeal nerve: Denne nerve stammer fra pterygopalatin ganglion og krydser slimhinden og nasopharynx kirtler via en struktur kaldet palatovaginal kanalen.
• Ganglioniske grene: Disse to nerver kommer direkte ud fra den nedre (ringere) overflade af maxillary nerve, der forbinder den med pterygopalatin ganglion og formidler sensorisk information.
• Posterior superior alveolar nerve: Også opstår direkte fra maxillary nerve, den posterior superior alveolar nerve udvikler sig ud af siden af ​​pterygopalatin ganglion for at få adgang til infratemporal fossa, et komplekst område ved bunden af ​​kraniet, der gør det muligt for mange nerver at komme ind og forlade hjernen. Derfra løber den ned og mod siden for at nå maxilla eller overkæben.
• Zygomatisk gren: Denne gren er en anden, der opstår direkte fra maxillary nerve, der går ud af pterygopalatin-fossa gennem den ringere orbitalfissur. Den bevæger sig på kredsløbets ydre sidevæg for derefter at opdele i zygomatotemporal og zygomaticofacial grene, som begge løber på den nedre og laterale side af banen. Den førstnævnte af disse passerer gennem den tidsmæssige fossa - en depression på kraniets side - for at berolige huden på ansigtsdelene. Sidstnævnte får adgang til kindens hud gennem flere huller i den zygomatiske knogle.

Kredsløbets gulv: Da kæbenerven forlader pterygopalatin-fossaen via den ringere kredsløbssprængning, kommer den ind i kredsløbet og bliver den infraorbitale nerve. Til gengæld deler den sig i to grene:

• Mellemoverlegen alveolær nerve: Stiger i den infraorbitale rille, løber ned ad sidevæggen af ​​den maxillære sinus for at bevare slimhinden. Mindre grene af denne nerve forynder premolarer i munden.
• Anterior superior alveolar nerve: Denne gren splittes fra den infraorbitale nerve og bevæger sig langs sidevæggen af ​​den maxillære sinus for at formidle sensorisk information fra slimhinderne. Dens grene forsyner hunde og øvre fortænder tænder og giver derefter anledning til en næsegren, som også får adgang til slimhinden i sidevæggen såvel som næsehulen.

Ansigtsnerver: Det sidste forløb af maxillary nerve, efter at have forladt infraorbital foramen, ser nerven opdele i tre sæt terminale grene:

• Underordnede palberale grene: Disse er de to eller tre grene, der forsyner øjetes hud og bindehinde (membranen, der dækker og beskytter øjet) og kommunikerer med grene i ansigtet.
• Nasale grene: Leverer huden på næseens sideflade, den indre næsegren har adgang til næseseptum og vestibule (eller næsebor), mens andre forbinder sig med nerver i ansigtet og kommer fra øjet.
• Superior labial grene: Der er mange af disse mindre nerver, der tjener til at bevare siden af ​​kinden, overlæben, mundslimhinden og labial kirtler (som hjælper med at producere spyt).

Anatomiske variationer

Som med mange dele af nervesystemet er der undertiden variationer set i strukturen af ​​maxillary nerve, og dette er særlig bekymret for kirurger og tandlæger. For eksempel kan det være det, der kaldes "bifid", hvilket betyder, at det er opdelt i to dele. Desuden har læger observeret variationer i kortlægningen af ​​associerede nerver, såsom tilfælde hvor den overlegne alveolære nerve leverer regioner, der normalt betjenes af bukkalnerven, og områder, der normalt leveres af den zygomatiske gren, betvivles af infraorbitalnerven i stedet. Derudover kan den zygomatiske gren passere gennem den zygomatiske knogle, inden den spalter op, i modsætning til bifurkation forud for det.

Især har der også været tilfælde, hvor folk har flere infraorbital foramina i modsætning til kun en. Dette har konsekvenser for tandlæger og læger, der har til opgave at sikre, at ansigtet eller det øvre sæt tænder bedøves inden behandlingen. Andre variationer inkluderer en større palatinerven - snarere end maxillær nerve - der betjener de øvre molære og premolære tænder, og til sidst observeres nasopalatinerven undertiden innerverende fortænderne.

Fungere

Som nævnt ovenfor er maksillærnerven afferent, hvilket betyder at den tjener en sensorisk funktion. Dette er tilfældet, det er en del af systemet, der formidler temperatur-, berørings- og smertefølelse fra de dele af kroppen, det har adgang til. Primært leverer den derefter information tilbage fra følgende:

• Dura mater af den midterste kraniale fossa: Den midterste kraniale fossa er den sommerfuglformede depression ved bunden af ​​kraniet; ligesom alle dele af hjernen og kraniet er dette afsnit omsluttet af dura mater, en tyk, ydre membran.
• Slimhinde i ansigtet: Næse grenene leverer sensorisk information fra slimhinden, der stiger nasopharynx, ganen, næsehulen, såvel som maxillary sinus.
• Tænderne: Denne nerve leverer sensorisk information fra det øvre sæt tænder.
• Ansigtet: Sensorisk information fra nogle områder i ansigtet, såsom huden på næsesiden, nedre øjenlåg, kind og overlæbe.

Sensorisk information fra disse områder passerer via axoner til trigeminusganglionen, der ligger i et område kaldet ”Meckels hule”, en speciel pose inden i den midterste kraniale fossa. Disse grene konvergerer for at danne den sensoriske rod af trigeminusnerven og formidler den sensoriske information til hjernen på niveauet med pons, et afsnit forbundet med en række kropsfunktioner, såsom søvn, vejrtrækning, synke, hørelse, balance, blandt mange andre. Endelig passerer dette sensoriske materiale gennem den trigeminale kerne og thalamus, før det behandles i hjernebarken.

Tilknyttede forhold

På grund af dens nære tilknytning til trigeminusnerven vil problemer der påvirke kæbenerven. Mest bemærkelsesværdigt kan det blive påvirket af trigeminusneuralgi, en lidelse ved nervens rod, der forårsager smerter i og omkring kæben. Behandlinger for denne tilstand inkluderer alt fra farmakologiske tilgange til kirurgi. Ved ansigts- eller tandkirurgi kan det være nødvendigt at anvende en anæstesilæge - en bedøvende nerve - en maxillær nerveblok, og denne procedure kan også hjælpe med trigeminusneuralgi. Disse procedurer kan rettes til specifikke tænder efter behov.

Andre tilstande kan også påvirke den maxillære nerve, herunder læsioner i den zygomatiske nerve, som hjælper med at producere det flydende filmlag, der går rundt om øjet. Denne tilstand kan påvirke trigeminusnerven og alle dens veje, hvilket fører til ubehagelige fornemmelser og følsomhed over for varme og kulde i tænderne på grund af betændelse i nerven.

Rehabilitering

Forstyrrelser og tilstande, der påvirker maksillærnerven, kan have en betydelig indvirkning på livskvaliteten. Og mens der er en grad, hvor nerverne kan helbrede alene, er der begrænsninger. I tilfælde af trigeminusneuralgi, hvis der er skader her eller i trigeminusnerven, har de fleste læger tendens til at vente tre til seks måneder for at se, om sagen er løst, inden de overvejer kirurgisk behandling. I løbet af denne periode kan læger ordinere antiinflammatorisk eller andre lægemidler til at hjælpe med symptomer.

Kirurgi, der reparerer denne nerve efter trigeminusneuralgi, er stort set vellykket, idet alle tre hovedtilgange - mikrovaskulær dekompression, radiokirurgi og radiofrekvenslæsion - har succesrater på eller over 80%. Recovery varierer afhængigt af behandlingen:

• Mikrovaskulær dekompression: Dette letter trykket på nerven ved at justere placeringen af ​​omgivende vener; en minimalt invasiv procedure, bedring tager cirka fire til seks uger (efter et par dage på hospitalet).
• Strålekirurgi: En fuldstændig ikke-invasiv tilgang, læger bruger specialiserede radiofrekvensbølger til at kryptere smertemeddelelser, der kommer fra maxillary nerve ved trigeminusnerven. Mens dette er en ambulant procedure, tager resultaterne længere tid, hvor de fleste ser reduktion i smerter inden for fire til seks uger efter behandlingen.
• Radiofrekvenslæsion: Hos svære og højrisiko trigeminusneuralgi-patienter, som også lider af andre tilstande, anbefales denne fremgangsmåde. Ligesom radiokirurgi er målet at kryptere smertemeddelelser på niveauet af trigeminusnerven. Mens det giver øjeblikkelig lindring, og patienter genoptager det normale daglige liv inden for to dage, kan det være nødvendigt, at denne behandling gentages inden for et til to år.

Med omhyggelig overvågning og rettidige indgreb kan kæbe nerveproblemer - såvel som de betingelser, der kan føre til dem - helt sikkert tages op. Det er altid vigtigt at tale med din læge, hvis du føler nogen relateret smerte eller ubehag.