Mastektomi: Oversigt

Pradit.Ph / Shutterstock

En mastektomi er kirurgisk fjernelse af et bryst, der normalt udføres for at behandle eller forhindre brystkræft. Der er forskellige typer mastektomi afhængigt af en patients underliggende diagnose. Som med enhver operation er det vigtigt at være vidende om den forberedende og genopretningsproces, der er involveret i denne operation, samt eventuelle potentielle risici.

Hvad er en mastektomi?

En mastektomi udføres af en generel kirurg, undertiden kaldet brystkirurg, på et hospital under generel anæstesi. Operationen varer typisk to til tre timer.

Mange kvinder, der har en mastektomi, vælger at få genopbygget - kirurgi udført af en plastikkirurg for at genopbygge det eller de fjernede bryster. Dette kan blive forsinket i måneder eller endda år, men det kan også gøres umiddelbart efter en mastektomi. Hvis en kvinde vælger sidstnævnte, vil procedurerne i det hele taget tage længere tid.

Forskellige kirurgiske typer

Afhængig af visse faktorer, især stadium af brystkræft, vil en kirurg anbefale en af ​​flere typer mastektomi. De tre mest almindelige er:

• Enkel (total) mastektomi: Hele brystet fjernes sammen med brystvorten, areolaen og huden over brystet. De omkringliggende lymfeknuder og muskler under brystvævet efterlades intakt.
• Modificeret radikal mastektomi: Hele brystet fjernes sammen med brystvorten, areolaen og huden over brystet. Derudover fjernes lymfeknuderne fra under armen (kaldet aksillære lymfeknuder).
• Radikal mastektomi: Hele brystet fjernes sammen med de aksillære lymfeknuder og muskelen, der ligger under brystet. Det eneste der er tilbage er den hud, der er nødvendig for at lukke snittet. Bemærk, at denne type operation ikke længere er standard; det er forbeholdt patienter, der har fremskreden brystkræft, der har invaderet muskelvæggen.

Yderligere teknikker

Hvis en kvinde gennemgår øjeblikkelig brystrekonstruktion, og hendes kræft ikke er for stor eller for tæt på hudoverfladen, kan hun muligvis gennemgå en hudbesparende mastektomi. Med denne teknik bevares det meste af huden over brystet, så kun brystvæv, brystvorte og areola fjernes.

En anden variation af den hudbesparende mastektomi er den brystvortebesparende mastektomi. Med denne teknik lades huden over brystet og brystvorten på plads. Denne teknik er forbeholdt kvinder, der har en lille kræft i et tidligt stadium, der er placeret på den ydre del af brystet.

Hvad er ensidige og bilaterale mastektomier?

Ensidig mastektomi: Et bryst fjernes; også kendt som en enkelt mastecomy

Bilateral mastektomi: Begge bryster fjernes; også kendt som en dobbelt mastektomi

Kontraindikationer

En mastektomi kan være kontraindiceret i følgende tilfælde:

• En patient har fjernet metastatisk brystkræft (f.eks. Har brystkræft spredt sig til f.eks. Hjernen)
• En ældre eller skrøbelig patient har andre væsentlige medicinske tilstande
• En kræft har visse funktioner, som at være for stor, der gør kirurgi teknisk vanskelig: En anden behandling (f.eks. Kemoterapi eller stråling) kan først bruges til at krympe kræften før operationen.

Formål med mastektomi

Hovedformålet med en mastektomi er at behandle brystkræft, herunder disse forskellige typer:

• Ductal carcinoma in situ (DCIS) (ikke-invasiv brystkræft)
• Invasive brystkræftformer (fx invasivt duktalt carcinom eller invasivt lobulært carcinom
• Vanskeligt at behandle kræftformer, såsom tredobbelt negativ brystkræft og inflammatorisk brystkræft
• Mindre almindelige brystkræftformer, såsom Pagets sygdom i brystet

Mens en mastektomi oftest udføres hos kvinder, kan mænd også få brystkræft og kræve en mastektomi til behandling.

En mastektomi kan også udføres for at forhindre brystkræft. Dette kaldes en profylaktisk mastektomi. I de fleste tilfælde fjernes begge bryster.

Årsager til at gennemgå en profylaktisk mastektomi inkluderer:

• En genetisk mutation, der øger risikoen for at udvikle brystkræft (fx BRCA, ATM, PALB2 og andre)
• En stærk familiehistorie af brystkræft
• Historie af bryststråling inden 30 år
• Tilstedeværelsen eller en historie med kræft i et bryst

Mindre almindeligt kan en mastektomi udføres for at behandle en mand med gynækomasti (forstørrelse af brystvæv). I disse tilfælde udføres generelt en brystvortebesparende mastektomi kombineret med fedtsugning.

Mastektomi vs. brystbevarende kirurgi

Patienter med tidlig brystkræft har ofte mulighed for at vælge mellem brystbevarende kirurgi (også kaldet lumpektomi) eller en mastektomi.

Med brystbevarende kirurgi (BCS) fjerner kirurgen klumpen af ​​kræft i brystvævet. Hvis en kvinde vælger brystbevarende operation, har hun sandsynligvis også brug for stråling.

Selvom der tages højde for patientens præference, anbefales mastektomi, i modsætning til BCS, generelt i disse tilfælde:

• En patient har inflammatorisk brystkræft
• En patients bryst blev tidligere behandlet med stråling
• En patient kan ikke gennemgå stråling på grund af en underliggende medicinsk tilstand, der gør dem følsomme over for bivirkninger af stråling (fx systemisk lupus erythematosus)
• En patient havde allerede BCS, og ikke al kræft blev fjernet
• Der er to kræftområder inden for samme bryst, der er for langt fra hinanden
• Brystkræft er større end 5 centimeter (cm) på tværs eller større end patientens bryststørrelse
• En patient er gravid og vil kræve stråling under graviditeten
• En patient har en genetisk mutation, der øger deres risiko for endnu en brystkræft

Sådan forberedes

Når du har taget beslutningen om at gennemgå en mastektomi og planlagt din operation, vil du modtage instruktioner om, hvad du skal gøre som forberedelse til din procedure. Det kan foreslås, at du:

• Brug behageligt tøj på dagen for din operation
• Undgå at bære smykker, makeup eller neglelak
• Stop med at spise efter midnat før din operation
• Stop visse lægemidler i en periode før din operation (for eksempel blodfortyndere som aspirin)
• Tag personlige genstande (f.eks. Tandbørste, hårbørste, telefon) med dig på dagen for operationen
• Sørg for, at nogen kører dig hjem, når du er udskrevet

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Når du ankommer til hospitalet, føres du til et præoperativt rum, hvor følgende begivenheder vil forekomme:

• Du bliver bedt om at skifte til en kjole.
• En sygeplejerske placerer en IV i din hånd til levering af væsker og medicin.
• Dine vitale tegn registreres og overvåges.

På dette tidspunkt vil medlemmer af det kirurgiske team og anæstesiteam sandsynligvis komme ind for at hilse på dig og tale med dig om operationen. Derefter føres du ind i operationsstuen, hvor du får medicin til anæstesi for at få dig til at sove.

En mastektomi fortsætter typisk med følgende trin:

• Et seks til otte tommer elliptisk snit foretages startende på indersiden af ​​brystet nær brystbenet, der strækker sig opad og udad mod din armhule.
• Brystvævet fjernes, og derefter lukkes snittet, normalt med enten absorberbare suturer eller med hæfteklammer.
• Et afløb kan placeres for at hjælpe med at fjerne overskydende væske fra det område, hvor kræften blev fjernet.
• Hvis patienten vælger øjeblikkelig rekonstruktion, overtager en plastikkirurg på dette tidspunkt i operationen for at genopbygge brystet.

Efter operationen vil du først komme dig i plejenheden efter anæstesi (PACU), før du føres til et hospital. Du kan forvente at blive på hospitalet i cirka en til to nætter.

Genopretning

Når du er kommet på hospitalet til din mastektomi, vil dit sundhedsteam give dig specifikke instruktioner om genopretningsprocessen, såsom:

• Pleje af dit kirurgiske sted og afløb (hvis du har en)
• Begrænsning eller undgåelse af visse aktiviteter i en periode (fx kørsel eller træning)
• At tage medicin (fx smertestillende midler eller muligvis et antibiotikum)
• Deltagelse i opfølgningsaftaler: Dine hæfteklammer, hvis de placeres, og drænes fjernes under et af disse besøg.

Du kan også få instruktioner om, hvordan du udfører armøvelser alene eller under vejledning af en fysioterapeut. Disse armøvelser holder din arm fleksibel og hjælper med at forhindre stivhed.

Mens det nøjagtige opsving varierer fra patient til patient - afhængigt af forskellige faktorer, som ens underliggende helbred og typen af ​​udført mastektomi - kan de fleste patienter genoptage normale aktiviteter, herunder arbejde, inden for cirka fire uger.

Hvis brystrekonstruktion udføres lige efter mastektomi, tager det normalt længere tid at vende tilbage til regelmæssige aktiviteter.

Hvornår skal man søge lægehjælp

Når du kommer dig efter en mastektomi, er det vigtigt at kontakte din læge, hvis du får et af følgende symptomer:

• Feber eller kulderystelser
• Smerter, der ikke lindres med medicin
• Overdreven hævelse i din arm, hånd eller i nærheden af ​​snitstedet
• Udledning eller dårlig lugt fra såret eller afløbet
• Usædvanlige og / eller generende symptomer som forstoppelse, søvnløshed eller en potentiel allergisk reaktion på en medicin

Langvarig pleje

En mastektomi med eller uden brystrekonstruktion kræver langvarig pleje. Det er vigtigt at følge op med din læge for at sikre fuld bedring.

Hvis du gennemgår behandling for brystkræft, kan nogle kvinder kræve yderligere behandlinger efter operationen, såsom:

• Kemoterapi
• Hormonbehandling
• Målrettet terapi
• Strålebehandling

Derudover er det en god idé at vedtage disse livsstilsvaner for at mindske risikoen for at udvikle tilbagevendende brystkræft eller ny brystkræft (i det modsatte bryst):

• Opretholdelse af en sund kropsvægt
• Rygestop
• Undgå eller begrænse alkoholindtagelse
• Træner dagligt

Efter en mastektomi er det mere sandsynligt, at patienter med brystkræft oplever depression end andre. Hvis du oplever symptomer på depression, skal du sørge for at tale med din læge. Du kan have gavn af at tage medicin, se en terapeut eller en kombination af de to.

Overvej en brystkræftstøttegruppe

Støttegrupper kan være en værdifuld og trøstende måde at få kontakt med andre, der forstår, hvad du oplever. Din onkolog eller primærlæge kan muligvis anbefale en i dit område eller online. Du kan også finde en liste over supportressourcer på Susan G. Komen Foundation-webstedet.

Potentielle risici

Som med enhver operation kommer en mastektomi med potentielle risici og komplikationer.

Øjeblikkelige eller kortvarige komplikationer, der kan opstå efter en mastektomi, inkluderer:

• Hæmatom: Et hæmatom er en samling blod i sårstedet. Det kan føre til smerte, hævelse og blå mærker under brystet.
• Seroma: Et seroma er en samling af serøs (lysegul) væske, der samler sig i det døde rum i post-mastektomi hudklapp, axilla eller bryst. Seroma kan forårsage smerte og hævelse.
• Sårinfektion: Denne komplikation er sjælden og skyldes normalt stafylokokbakterier, som normalt findes på huden. Det kan forårsage symptomer som feber, ømhed, varme, rødme og / eller hævelse omkring det kirurgiske sted.
• Hudklappnekrose: Nekrose eller død af vævet, der omfatter hudklappen, opstår, når blodtilførslen til hudklappen er utilstrækkelig. Denne nekrose kan være delvis eller fuld tykkelse (mere alvorlig) og få brysthuden til at blive en mørkeblå eller sort farve. Scabbing og feber kan også forekomme.

Potentielle langsigtede komplikationer ved en mastektomi inkluderer:

• Vedvarende smerter efter mastektomi (PPMP): Kroniske smerter, der beskrives som en skydning, stikkende, træk, tæthed, brændende eller smertefuld fornemmelse, der vedvarer over tid, kan forekomme i armhulen, bryst / brystvæggen og overarmen efter en mastektomi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• Fantombrystsyndrom: Med dette rapporterer patienter, at de stadig føler brystvæv efter en mastektomi. Denne tilstand er analog med fantom lemmer, hvor en person fornemmer, at deres lem stadig er der, selvom den er amputeret.
• Lymfødem: Hævelse i armen kan forekomme, hvis du havde fjernet lymfeknuder fra din armhinde. Dette sker, fordi væske ikke kan dræne tilstrækkeligt gennem lymfesystemet.
• Dannelse af arvæv: Som et resultat af mastektomi med eller uden brystrekonstruktion kan der dannes arvæv i vævet, og det kan være smertefuldt eller klumpet.

Et ord fra Verywell

Ingen tvivl om, at en mastektomi er en større operation på flere måder end én. Selvom genopretningsprocessen typisk er relativt ligetil, kan det være fysisk og følelsesmæssigt afgiftspligtigt. Tøv ikke med at kontakte dit sundhedsteam, hvis du føler dig overvældet, trist eller har brug for mere støtte.