Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er den vigtigste årsag til ovulatorisk infertilitet. Op til 80% af kvinderne med PCOS har fertilitetsudfordringer. Hvis du har svært ved at blive gravid, har du en række forskellige behandlingsmuligheder. Livsstilsændringer er det første valg for at forbedre fertiliteten, efterfulgt af medicin, hormonelle behandlinger og assisteret reproduktive procedurer.
Fat Camera / Getty ImagesHvordan PCOS påvirker fertilitet
Et kendetegn for PCOS er uregelmæssige eller fraværende menstruationsperioder. Nogle kvinder med PCOS får muligvis ikke en periode i flere måneder, endda år, mens andre vil opleve blødning i flere uger ad gangen. En lille procentdel af kvinder med PCOS vil opleve månedlige cyklusser.
Uregelmæssige eller fraværende menstruationscyklusser i PCOS skyldes en underliggende hormonel ubalance. Normalt udskilles kønshormoner ved en jævn puls. Hos kvinder med PCOS udskilles luteiniserende hormon (LH) med en hurtig pulsfrekvens. Dette sender igen signaler til æggestokkene for at pumpe ud højere niveauer af mandlige hormoner, såsom testosteron. Som et resultat smider for meget LH og testosteron niveauet af andre kønshormoner, der arbejder for at kontrollere din menstruationscyklus og påvirker ægløsning.
I PCOS modnes folliklen aldrig fuldt ud i stedet for at en follikel modnes og frigives for at blive befrugtet til graviditet, og bliver undertiden ikke frigivet fra æggestokken. Små follikler, der vises som en streng perler i en ultralyd, omgiver undertiden æggestokken. Disse follikler kaldes cyster på grund af deres udseende, selvom de adskiller sig fra æggestokkene, der kan vokse og briste.
Infertilitet diagnosticeres almindeligvis efter et par har været mislykket ved graviditet i 12 måneder eller længere. At kende risikoen kan læger behandle kvinder med PCOS for infertilitet hurtigere end dette.
Abort er også almindeligt hos kvinder med PCOS og kan skyldes ubalancen mellem kønshormoner og højere niveauer af insulin.
Mens graviditet kan synes håbløs, har der været mange positive medicinske fremskridt for at hjælpe kvinder med PCOS med at blive gravide.
Livsstilsændringer
Ændringer i din livsstil kan gøre en stor forskel i regulering af hormoner og forberedelse af din krop til graviditet. Dette kan igen forbedre din ægkvalitet og ægløsning, hvilket øger dine chancer for at blive gravid.
Hvis du er overvægtig, har det vist sig, at det at miste så lidt som 5% af din samlede kropsvægt forbedrer fertiliteten i PCOS. At foretage ændringer i din diæt, motion, stressniveau og søvnkvalitet kan også hjælpe med at forbedre din fertilitet.
Sund diæt
En af de bedste diæter til PCOS er en antioxidantrig diæt, der fokuserer på moderate mængder uforarbejdede kulhydrater, herunder frugt, grøntsager, bønner, linser og korn som quinoa og havre. Det anbefales at inkludere fedt fra umættede kilder (fx olivenolie, nødder, frø, fisk og avocado).
Det anbefales at undgå raffinerede eller forarbejdede kilder til kulhydrater, såsom kiks, hvidt brød, hvid ris, kringler og sukkerholdige fødevarer som kager, brownies og slik for at nedbringe insulinniveauer og betændelse.
Hvis du ikke er sikker på, hvor du skal starte, kan du overveje at konsultere en registreret diætist, der kan hjælpe dig med at foretage bæredygtige ændringer i din diæt.
Regelmæssig fysisk aktivitet
Undersøgelser viser, at regelmæssig motion kan forbedre ægløsning og insulinresistens. Prøv at få mindst 30 minutters fysisk aktivitet hver dag. Dette beløb kan opdeles i tre segmenter på 10 minutter eller to segmenter på 15 minutter.
Walking er en af de mest tilgængelige aktiviteter til rådighed og kan planlægges i løbet af dagen.
D-vitamin
D-vitamin er ikke kun et vitamin, men også et hormon. Der er fundet D-vitaminreceptorer på kvindens æg, og vitaminet anbefales til enhver kvinde, der kan blive gravid, da det kan forhindre neurale rørdefekter i fosteret.
For kvinder med PCOS antyder nogle undersøgelser, at tilskud af D-vitamin kan forbedre symptomerne ved at regulere niveauerne af anti-Müller hormon og hæmme inflammatoriske fremskridt.
Metformin
Metformin er et af de mest almindelige diabeteslægemidler, der har været nyttige til at reducere insulinresistens hos kvinder med PCOS. For mange kvinder med syndromet kan metformin også forbedre menstruationens regelmæssighed. Der er undersøgelser, der viser, at metformin også kan reducere risikoen for abort og svangerskabsdiabetes.
Indtil videre er der ingen beviser for, at metformin øger graviditetsraten hos kvinder med PCOS. Lægemidlet er ikke FDA-godkendt som behandling for PCOS-relateret infertilitet.
28. maj 2020: FDA har anmodet producenter af visse formuleringer af metformin frivilligt om at trække produktet tilbage fra markedet, efter at agenturet har identificeret uacceptable niveauer af N-nitrosodimethylamin (NDMA). Patienter bør fortsætte med at tage deres metformin som foreskrevet, indtil deres sundhedspersonale er i stand til at ordinere en alternativ behandling, hvis det er relevant. Stop med metformin uden erstatning kan udgøre alvorlige sundhedsrisici for patienter med type 2-diabetes.
Clomid og Femara
Nogle gange har kvinder med PCOS stadig brug for hjælp til at forbedre deres ægløsning på trods af kost- og livsstilsændringer. Clomid (clomiphencitrat) er traditionelt blevet givet til kvinder for at forbedre ægløsning, og det anses for at være førstelinjebehandling. Det har en kumulativ graviditetsrate på 60% til 70% i seks cyklusser.
Nyere forskning viser, at Femara (letrozol) kan fungere bedre end Clomid for kvinder med PCOS. Letrozol hæver ikke østrogen som Clomid, men får dig i stedet til at producere mere follikelstimulerende hormon (FSH). Det forbedrer livmoderslimhinden og synes også at resultere i færre flere fødsler.
Den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer anbefaler behandling med enten Clomid eller Femara.
Gonadotropiner
Anvendelsen af gonadotropiner kan også hjælpe kvinder med PCOS med at blive gravide. Gonadotropiner er lavet af FSH, LH eller en kombination af de to. Din læge kan foreslå at kombinere disse hormoner med fertilitetsmedicin (for eksempel letrozol med et ”trigger” -skud af LH-midtercyklus) eller bruge dem alene.
En anden mulighed, som din læge kan anbefale, er at bruge gonadotropiner med en intrauterin insemineringsprocedure (IUI).
En væsentlig risiko for gonadotropiner er ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS). Dette er, når æggestokkene overreagerer på fertilitetsmedicinen. Hvis det ikke behandles eller er alvorligt, kan det være farligt.
Ovarieboring
Når du har PCOS, har dine æggestokke et tykkere ydre lag end normalt og producerer mere testosteron. Denne laparoskopiske operation skaber flere små huller i det ydre lag af æggestokkene (hvorfor det undertiden kaldes "whiffle ball" -kirurgi), hvilket reducerer mængden af testosteron, som æggestokkene producerer.
Cirka halvdelen af kvinderne bliver gravide det første år efter operationen. En stor fordel er, at proceduren kun udføres en gang, så det kan være billigere end behandling med gonadotropin. En anden fordel er, at det ikke øger risikoen for flere graviditeter.
Assisteret reproduktionsteknologi
Der er to hovedprocedurer, du kan overveje, hvis andre strategier ikke har fungeret - IUI og IVF.
Intrauterin insemination (IUI)
Intrauterin insemination (IUI) er en fertilitetsprocedure, der er tidsindstillet til at falde sammen med ægløsning. Din partner bliver bedt om at producere sædprøven, eller du kan få en fra en sæddonor. Sædet “vaskes” derefter (adskilt fra andre sædelementer) og samles i et mindre, mere koncentreret volumen. Prøven placeres derefter i et tyndt, steriliseret, blødt kateter og klar til insemination.
Et spekulum, som det, der blev brugt under en gynækologisk undersøgelse, placeres i vagina, og din livmoderhalsen renses forsigtigt. Din læge vil indsætte kateteret i skeden og frigive sædcellerne i livmoderhulen. Din læge kan bede dig om at blive liggende i et par minutter efter inseminationen.
In vitro-befrugtning (IVF)
In vitro-befrugtning (IVF) er en mere invasiv og dyr fertilitetsprocedure, der undertiden bruges, hvis alle andre fertilitetsbehandlinger mislykkes. IVF involverer brug af injicerbare fertilitetsmedicin til at stimulere æggestokkene, så de giver et stort antal modne æg. Æggene hentes derefter fra æggestokkene og kombineres med sæd i petriskåle.
Hvis æggene bliver befrugtet, overføres et eller to til livmoderen. Denne procedure er kendt som en embryooverførsel. To uger senere vil din læge bestille en graviditetstest for at se, om cyklussen var en succes.
Fertilitetsbehandling Succesrate i PCOS
Samlede succesrater for IUI er lige så gode eller bedre for dem med PCOS som dem med andre årsager til fertilitetsudfordringer: ca. 15% til 20% pr. Cyklus. Dette varierer afhængigt af en række faktorer, såsom din alder, type ovariestimulation og sædmotilitet blandt andre.
Den generelle succesrate for IVF er 31,6% og er den samme for dem, der har PCOS, og dem der ikke har.
Hvornår skal man søge hjælp?
Hvis du har kæmpet for at blive gravid, kan du søge råd hos en reproduktiv endokrinolog, også kaldet fertilitetslæge. Denne type læger er specialiserede i kønshormoner og har tendens til at have in-office ultralydsmaskiner, der kan bruges til at bestemme årsagen til dine fertilitetsproblemer, så ordentlig behandling kan gives.
Det er svært for kvinder og par at tackle fertilitetsproblemer - især hvis det ser ud til, at alle omkring dig let bliver gravide. Hvis du finder, at infertilitet har taget en følelsesmæssig vejafgift, skal du overveje at arbejde med en uddannet mental sundhedsperson eller tilslutte sig en gruppe til infertilitet i dit område.
.jpg)
