Hvad dækker Medicare del D?

For at drage fuld fordel af din Medicare del D-plan skal du forstå, hvad den gør og ikke dækker. Hver plan vil have unikke funktioner, men alle del D-planer kører på de samme grundlæggende principper.

Lær, hvordan del D-planer bestemmer, hvilke lægemidler du skal tilbyde. Med disse oplysninger i hånden vil du være i stand til at vælge den plan, der bedst opfylder dine behov.

Del D Formular

Enhver forsikringsplan, der tilbyder receptpligtig lægemiddeldækning, har en formulær. En formulær er en liste over foretrukne medikamenter, som planen dækker.

Forsikringsselskabet, der tilbyder din del D-plan, og de farmaceutiske virksomheder, der får stofferne til at forhandle en aftale. Sammen beslutter de, hvilke medikamenter der skal placeres i planens formular. Din formulær dækker ikke alle mulige lægemidler, men det dækker meget.

Del D-planer kræves for at tilbyde to medikamenter fra 148 forskellige lægemiddelklasser.

For eksempel er der mange klasser af medicin til behandling af hypertension: angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere, angiotensin II-receptorblokkere, betablokkere, calciumkanalblokkere og mere. Der vil være mindst to af hver af disse medikamenter i din planformular for at opfylde Medicares standardfordel.

Der er seks beskyttede lægemiddelklasser, som alle del D-planer skal dække:

• Antikonvulsiva (medicin, der bruges til at forhindre anfald)
• Antidepressiva
• Antipsykotika
• Kræftmedicin
• HIV / AIDS-stoffer
• Immunsuppressiva (lægemidler til beskyttelse af transplanterede organer)

De fleste, hvis ikke alle, medikamenterne i disse kategorier vil blive inkluderet i hver del D-formulering. Medicare kræver inkludering af disse stoffer. Manglende levering af et af disse kritiske lægemidler kan føre til alvorlige helbredskomplikationer og muligvis død.

Forståelse af ændringer

Antag ikke, at din del D-formular forbliver den samme året rundt. Medicin kan til enhver tid tilføjes eller fjernes fra formulæret. Hvis dette påvirker din medicin, underretter din plan dig inden for 60 dage. Du og din læge bliver nødt til at beslutte, om du vil ændre medicin eller til at appellere til din plan om at fortsætte medicinen.

Du får ikke lov til at ændre del D-planer, før Medicare Open Tilmelding, der finder sted mellem 15. oktober og 7. december hvert år.

Et alternativ er at drage fordel af den åbne tilmeldingsperiode for Medicare Advantage, der løber fra 1. januar til 31. marts. Hvis du har en Medicare Advantage-plan, kan du skifte til Original Medicare og vælge en del D-plan, tilføje en del D-plan til din stand-alone Medicare Advantage-plan, eller skift til en anden Medicare Advantage-plan med lægemiddeldækning.

Generisk vs. mærkevaremedicin

Din del D-planformular inkluderer både generiske lægemidler og lægemiddelnavn. Mens nogle mennesker tror, ​​at mærkevaremedicin er bedre end generiske lægemidler, er dette ikke nødvendigvis sandt. Generiske lægemidler er de samme som deres brand-kolleger. De er den samme aktive ingrediens, og de kommer i de samme doser. Den primære forskel er, hvem der laver produktet.

Et farmaceutisk selskab har eneret til medicin, indtil dets patent udløber. Amerikanske narkotikapatenter varer i 20 år. Dette inkluderer den tid, lægemidlet blev undersøgt i kliniske forsøg. Kliniske forsøg kan vare fra 6 til 11 år, før lægemidlet er gennemgået af Food and Drug Administration (FDA). FDA-godkendelsesprocessen kan tage yderligere 6 til 10 måneder. På det tidspunkt, hvor et lægemiddel rammer markedet, er det normalt 6 til 11 år i dets patent.

Efter patentets udløb kan andre farmaceutiske virksomheder også fremstille lægemidlet. Omkostningerne falder betydeligt med konkurrencen på markedet. Generiske lægemidler kan i nogle tilfælde koste så meget som 85% mindre end deres kolleger.

Vær ikke overrasket, når din del D-plan anbefaler generisk til fordel for mærkevaremedicin. Hensigten er at spare både dig og forsikringsselskabet penge.

Når mærkenavnemedicin er medicinsk nødvendig

Medicare dækker kun medicin, som det anser for medicinsk nødvendigt. Dette kræver, at du har en medicinsk tilstand, der kræver behandling, og at det pågældende lægemiddel har vist sig at være til gavn for denne tilstand. Generiske lægemidler kan imødekomme dette behov, men nogle gange er et mærke medicin nødvendigt, selvom det koster mere.

Nogle lægemiddelnavne har ikke generiske versioner tilgængelige - i det mindste ikke før deres patenter udløber. I dette tilfælde kan din del D-plan først anbefale, at du prøver en anden medicin i samme lægemiddelklasse, normalt en generisk, for at spare penge. De kan endda anbefale en anden klasse medicin, der har generiske muligheder, hvis det kan være mere omkostningseffektivt.

Der vil dog være tidspunkter, hvor generiske lægemidler ikke opfylder dine medicinske behov:

• Et generisk lægemiddel er ikke tilgængeligt i den lægemiddelklasse, som din læge anbefaler.
• Du reagerede ikke på generiske lægemidler i samme lægemiddelklasse.
• Du havde bivirkninger af generiske lægemidler i samme lægemiddelklasse.
• Du reagerede ikke på generiske lægemidler i andre lægemiddelklasser, og ingen andre lægemiddelklasser er tilgængelige.
• Du havde bivirkninger ved generisk medicin i andre lægemiddelklasser, og der er ingen andre lægemiddelklasser tilgængelige.

Du betaler mere for en lægemiddelmærke end en generisk, men dit helbred er det, der er vigtigst. Din læge kan anbefale et mærkevaremedicin baseret på din sundhedssituation. Når det er muligt, vælger han eller hun et lægemiddel, der er på din formulær.

Medicin ekskluderet

Medicare del D-planer er ikke altomfattende. Faktisk vil Medicare udelukke visse lægemidler fra dækning. Mange af disse er baseret på medicinsk nødvendighed og inkluderer:

• Barbiturater, hvis de ikke anvendes til specifikke medicinske indikationer
• Hoste og forkølelsesmedicin
• Lægemidler, der anvendes af kosmetiske grunde, herunder lægemidler til hårvækst eller vægtkontrol
• Erektil eller seksuel dysfunktion medicin
• Fertilitetsmedicin
• Over-the-counter medicin
• Receptpligtige vitaminer og mineraler med undtagelse af fluor, niacin, prænatale vitaminer og vitamin D-derivater anvendt til specifikke medicinske indikationer

Del D-planer kan tilbyde enhver eller alle disse lægemidler på deres formularer som en supplerende fordel. Mens du kunne betale mere i præmier, kunne du have adgang til medicin, som du ellers skulle betale ud af lommen. Du bliver nødt til at beslutte, om det er de ekstra omkostninger værd.

Husk Medicare del D betaler ikke for medicinsk marihuana ud over tre FDA-godkendte cannabinoide medicin. Disse er kun dækket af meget specifikke medicinske tilstande. Dette skyldes, at DEA stadig klassificerer marihuana som et skema I-lægemiddel.

Endelig tillader Medicare del D dig ikke at bruge producentens lægemiddelkuponer til at holde receptpligtige lægemiddelomkostninger nede, selvom en medicin er dækket af din plan. Du skal beslutte at bruge din del D-dækning eller en narkotikakupon, men ikke begge dele.

Apoteker

Teknisk set kan du gå til ethvert apotek for at udfylde dine recepter, men det kan koste dig mere. Del D-planer forhandler med både lokale apoteker og postordreapoteker om at etablere et netværk af foretrukne apoteker. Den føderale regering kræver, at del D-planer inkluderer begge typer apoteker i deres netværk.

Du betaler en lavere pris for dine medikamenter, hvis du bruger et af disse foretrukne apoteker.

Du bliver nødt til at beslutte, om du vil bruge et lokalt apotek eller et postordreapotek. Det er muligt, at du kan bruge begge dele. Nogle mennesker foretrækker et lokalt apotek, fordi det giver direkte adgang til en farmaceut for at besvare deres spørgsmål. Et lokalt apotek kan også være en god mulighed for medicin, du skal udfylde med det samme, medicin, der sandsynligvis ikke genopfyldes, eller medicin, der titreres, dvs. dosis justeres gradvist, indtil den ønskede effekt er opnået.

Et postordreapotek sender ofte 90-dages forsyninger af dine recepter på én gang, hvilket mindsker dit behov for at rejse til en murstensbutik for at få dine medicin. Selvom dette er praktisk, kan der være problemer, hvis dine pakker ankommer sent, eller hvis dine medicindoser ændres.

Uanset om du foretrækker lokal eller postordre, skal du vælge et foretrukket apotek. Når du tilmelder dig en del D-plan, skal du ikke antage, at et apotek, du altid har brugt, er i deres netværk. Spørg din del D-plan, eller ring til apoteket for at finde ud af det. Hvis du ikke gør det, kan du betale mere end nødvendigt for din medicin.