Forskellen mellem Medicaid og Obamacare

Obamacare er en føderal lov, men det bruges også ofte til at henvise til individuel sundhedsforsikring på markedet opnået gennem børser. Medicaid er regeringsdrevet sundhedsdækning til mennesker med begrænsede indkomster, og udvidelsen af ​​Medicaid er en vigtig hjørnesten i Obamacare. Da begge termer involverer sundhedsdækning, reform af sundhedsvæsenet og den amerikanske føderale regering, bliver de undertiden sammenblandet. Lad os se på, hvordan Obamacare og Medicaid er forskellige, herunder hvem der giver dækningen, hvem der er berettiget, tilmeldingsperioderne, hvordan omkostningerne deles og mere.

Obamacare / ACA Basics

Teknisk set er Obamacare kun et kaldenavn for Affordable Care Act (ACA). Det blev oprindeligt brugt i en pejorativ forstand af modstandere af loven, men præsident Obama omfavnede terminologien i 2012, og den er blevet brugt lige siden af ​​både modstandere og tilhængere af ACA.

Obamacare inkluderer:

• Alle regulatoriske ændringer, der gælder for det enkelte sundhedsforsikringsmarked (både on-exchange og off-exchange, alle nye større medicinske planer er ACA-kompatible)
• Ændringer, der gælder for den lille gruppe og store gruppemarkeder for arbejdsgiver-sponsorerede planer
• Medicaid-ekspansion, som er en hjørnesten i ACA
• Det enkelte mandat og arbejdsgivermandatet (ACA's "sticks" for at tilskynde folk til at få dækning; begge er stadig i kraft, men der er ikke længere nogen straf for manglende overholdelse af det enkelte mandat, medmindre du er i en stat, der har sin egen straf; der er stadig en føderal straf for manglende overholdelse af arbejdsgivermandatet)
• Præmiesubsidierne og reduktionen af ​​omkostningsdelingen ("gulerødderne", der gør dækning og pleje mere overkommelig for folk, der køber politikker i sundhedsforsikringsbørsen)

Selvom republikanske lovgivere og Trump-administrationen pressede på for ophævelse af adskillige dele af ACA i løbet af 2017, var den eneste del af loven, der blev ophævet, den individuelle mandatsstraf.Skattenedsættelsesloven, der blev vedtaget i december 2017, eliminerede den individuelle mandatsstraf (men ikke selve det enkelte mandat) fra januar 2019.

Mens udtrykket "Obamacare" teknisk set omfatter alle ACA'er, bruger folk det typisk til at henvise til individuelle markedsforsikringsplaner, der sælges i sundhedsforsikringsbørsen. Sådan bruges det resten af ​​denne artikel i en sammenligning af Obamacare og Medicaid.

Den vigtigste forskel mellem Medicaid og Obamacare er, at Obamacare-sundhedsplaner tilbydes af private sundhedsforsikringsselskaber, mens Medicaid er et regeringsprogram (omend ofte administreret af private forsikringsselskaber, der tilbyder Medicaid-styrede plejetjenester).

Private planer vs. Medicaid

Medicaid, det offentlige sundhedsforsikringsprogram for lavindkomst i USA, er etsocial velfærdprogram som SNAP-madmærker eller midlertidig hjælp til trængende familier. Fra 2020 modtog mere end 76 millioner amerikanere Medicaid-fordele, hvilket var en stigning på næsten 20 millioner mennesker eller 33% siden 2013. Denne stigning er hovedsageligt drevet af udvidelsen af ​​Medicaid under Affordable Care Act, men også af de udbredte jobtab forårsaget af COVID-19-pandemien.

"Obamacare" -planer, der fås via sundhedsforsikringsudvekslingen i hver stat, dækker mere end 10 millioner mennesker og er private sygeforsikringsplaner. De tilbydes af sundhedsforsikringsselskaber som:

• Hymne
• Kaiser Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

Obamacare-sundhedsplaner drives ikke af regeringen, men skal overholde forskellige statslige og føderale regeringsbestemmelser.

Det er dog værd at bemærke, at mere end to tredjedele af Medicaid-tilmeldte landsdækkende er på Medicaid-styrede plejeplaner, så deres forsikring administreres af private forsikringsselskaber, der også sælger kommerciel forsikring til enkeltpersoner og virksomheder. Disse planer giver Medicaid fordele via en kontrakt med statslige regeringer.

Dette kan være forvirrende for folk, og det forstærkes af det faktum, at Medicaid-programmet i de fleste stater ikke har "Medicaid" i sit navn (f.eks. Apple Health i Washington og BadgerCare Plus i Wisconsin). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Hvem får Medicaid vs. Obamacare

Det er sværere at få Medicaid, end det er at få en Obamacare-sundhedsplan.

Hvem kan få Obamacare-dækning

Hvis du er lovligt bosat i USA, kan du købe en Obamacare privat sygeforsikringsplan gennem din stats ACA-sygesikringsudveksling, så længe du ikke er tilmeldt Medicare.

Tilskudsberettigelse: Hvis din indkomst er mellem 100% og 400% af det føderale fattigdomsniveau (FPL), og du ikke er berettiget til Medicaid, Medicare eller en arbejdsgiver-sponsoreret plan, der giver overkommelig og omfattende dækning, kan du kvalificere dig til et tilskud, der hjælper med at betale en del af dine månedlige sygesikringspræmier.

Udvidet Medicaid-undtagelse: I stater med udvidet Medicaid er Medicaid tilgængelig for folk med indkomst op til 138% af fattigdomsniveauet, så den nedre tærskel for ACA-subsidieret er 139% af fattigdomsniveauet i disse stater. Fra og med 2021 er Medicaid blevet udvidet i 36 stater og DC, så det lavere kvalifikationsniveau for præmie subsidieret er 139% af fattigdomsniveauet i størstedelen af ​​landet (fra midten af ​​2021 er der yderligere to stater - Oklahoma og Missouri —Udvider også Medicaid).

Hvem betaler fuld pris: Hvis din indkomst er over 400% af FPL eller under 100% af FPL, får du ikke hjælp til at betale for den sundhedsforsikring, der sælges på Obamacare-børser. Du kan stadig købe en plan, men du skal selv betale 100% af den månedlige præmie.

Lovlige indvandrere: Bemærk, at i hver stat er lovligt tilstedeværende indvandrere med indkomst under fattigdomsniveauet berettiget til præmiesubsidier, hvis de ikke er berettigede til Medicaid på grund af den fem-årige Medicaid-ventetid for nylige immigranter.

Undtagelse fra Californien: I Californien er statsfinansierede præmiesubsidier tilgængelige for personer med husstandsindkomst op til 600% af fattigdomsniveauet.

New Jersey har også statsfinansierede præmiesubsidier fra 2021, men de er tilgængelige for at supplere de føderale subsidier og gå til den samme befolkning med indkomst op til 400% af fattigdomsniveauet.

Hvem kan få medicinsk dækning

Kriterierne for at få Medicaid er strenge og varierer fra stat til stat.

Indkomst under 138% af fattigdomsniveauet: Den oprindelige hensigt med ACA var, at alle lovlige beboere med indkomster op til 138% af FPL ville få Medicaid-dækning gratis. En højesteretsafgørelse gjorde det imidlertid valgfrit for stater at overholde denne del af ACA.

Dækningskløft: Fra begyndelsen af ​​2021 er der 14 stater, der ikke har udvidet Medicaid-dækningen til denne gruppe (som nævnt ovenfor vil dette falde til 12 stater fra midten af ​​2021, når Missouri og Oklahoma implementerer Medicaid-ekspansion). Omkring 2,3 millioner mennesker i 13 af disse stater befinder sig i det, der kaldes dækningsgabet:

• Deres indkomst er under FPL og dermed for lav til Obamacare-tilskud
• Men de er heller ikke kvalificerede til Medicaid

Wisconsin har formået at undgå et dækningsgab på trods af ikke at udvide Medicaid. Staten har ikke udvidet Medicaid, men giver Medicaid til beboere med indkomst op til fattigdomsniveauet.

Hvem er berettiget: Hvis du bor i en stat med udvidet Medicaid-dækning, er du berettiget til Medicaid, hvis din ændrede justerede bruttoindkomst ikke er mere end 138% af FPL.

Denne Medicaid-dækning er normalt gratis for dig, selvom nogle stater opkræver en lille månedlig præmie for dækning for personer med indkomst over fattigdomsniveauet.

Hvis du bor i en statudenudvidet Medicaid-dækning, skal du opfylde de ældre og strengere kriterier for berettigelse. De varierer fra stat til stat, men inkluderer:

• Kriterier med lav indkomst
• At du tilhører mindst en sårbar gruppe (ældre, handicappede, blinde, børn, gravide kvinder og forældre eller voksne plejere af små børn)

Eksempel

Sig, du er en:

• Barnløs
• Ikke-handicappet
• 30-årig mand
• Tjener $ 10.000 om året

Om du kvalificerer dig til Medicaid afhænger af hvilken tilstand du bor i.

Stat med udvidet Medicaid: Støtteberettiget på grund af indkomstkriterier (under 138% FPL)

Tilstand uden udvidet Medicaid: Uegnet (i dækningsgab), fordi du ikke tilhører en sårbar gruppe. Desværre vil du være i dækningsgabet (og dermed ikke berettiget til Medicaid eller et præmiesubsidie ​​i børsen), fordi din indkomst er under fattigdomsniveauet.

Forskelle i tilmeldingsperioden

Hvis du er berettiget til Medicaid, kan du tilmelde dig hele året.

Tilmelding til Obamacare-planer er dog kun tilgængelig:

• I den årlige åbne tilmeldingsperiode ELLER
• Hvis du er berettiget til en begrænset særlig tilmeldingsperiode (på grund af tab af forsikring, ændring af civilstand, fødsel eller adoption af et barn osv.)

Hvis du ikke har en kvalificerende livsbegivenhed, der udløser en særlig tilmeldingsperiode, skal du vente til den næste åbne tilmeldingsperiode for at ansøge om en Obamacare-plan. Dette gælder, uanset om du tilmelder dig gennem udvekslingen eller udvekslingen; individuelle / familie store medicinske planer, der sælges uden for børsen, er også ACA-kompatible og har de samme begrænsede tilmeldingsvinduer.

Når dækningen begynder

Når du ansøger om en Obamacare-plan under åben tilmelding (hvert efterår fra 1. november til 15. december i de fleste stater), træder dækningen først i kraft den 1. januar det følgende år.

For eksempel, hvis du tilmelder dig en Obamacare-plan under åben tilmelding i efteråret 2021, vil din Obamacare-plandækning træde i kraft den 1. januar 2022. Din ikrafttrædelsesdato kan være anderledes, hvis du ansøger på grund af en kvalificerende begivenhed, såsom fødslen af ​​et barn.

Men når du accepteres i Medicaid-programmet, er der ingen ventetid. Dækningen træder i kraft straks.

Forskelle mellem tilbagevirkende kraft

Forsikringsplaner, der sælges gennem Obamacare, har normalt aldrig tilbagevirkende kraft, hvilket betyder, at du ikke kan få dækning for noget før startdatoen for din forsikring (der er nogle undtagelser, herunder dækning af et nyfødt eller nyadopteret barn, og statslige udvekslinger kan også tilbyde tilbagevirkende dækningsdatoer i særlige tilmeldingsperioder, som Maryland har gjort i sin COVID-relaterede særlige tilmeldingsperiode).

Afhængigt af omstændighederne, og hvor du bor, kan Medicaid-dækningen have tilbagevirkende kraft.

For eksempel, hvis du er fem måneder gravid, når du ansøger om og får Medicaid-dækning, kan Medicaid muligvis betale for den prænatal pleje, du fik i de første fire måneder af din graviditet, selv før du ansøgte om Medicaid.

Trump-administrationen har godkendt anmodninger om frafald fra nogle stater, der ønsker at afslutte tilbagevirkende dækning under Medicaid, men de fleste stater tilbyder stadig tilbagevirkende dækning af Medicaid.

Uden tilbagevirkende kraft bliver Medicaid lidt mere lig privat sundhedsforsikring med hensyn til, hvornår dækningen kan træde i kraft. Dækning træder dog normalt i kraft den første dag i den måned, hvor du har ansøgt, i modsætning til den første i den følgende måned - så dækningen kan stadig være tilbagevirkende kraft et par uger afhængigt af din tilmeldingsdato.

Forskelle i omkostningsdeling

I de fleste tilfælde kræver Medicaid ikke meget i form af genindbetalinger, samforsikring eller fradragsberettigede.

Da Medicaid er beregnet til dem med meget lave indkomster, ville alt andet end token små mængder omkostningsdeling være overkommelig for Medicaid-modtagere og udgøre en potentiel barriere for pleje.

På den anden side kommer Obamacare-sundhedsplaner ofte med betydelige fradragsberettigede, sambetalinger og samforsikring.

Da en fradragsberettigelse på flere tusinde dollars kan være vanskelig for folk med beskedne indkomster at betale, er der et omkostningsdelingsstøtte til nedsættelse af disse udgifter til rådighed, hvis du tjener mindre end 250% af FPL.

Hvis du tjener mere end 250% af FPL, er du ansvarlig for det fulde beløb for enhver omkostningsdeling, der kræves i din Obamacare-sundhedsplan.

Kombination af dækning med Medicare

Det er helt lovligt og gavnligt at have både Medicare og Medicaid-dækning på samme tid, hvis du er berettiget til begge dele. Faktisk er der endda et navn for folk, der har begge dele: dobbelt berettigede.

Der er dog normalt ingen fordel ved at have både en Obamacare-sygesikringsplan og Medicare.

Det er ulovligt for et privat forsikringsselskab atsælgedu en individuel markedsplan, når du er tilmeldt Medicare, men det er lovligt at sælge en individuel markedsplan (on-exchange eller off-exchange) til nogen, der er berettiget til Medicare, men ikke er tilmeldt.

Et forsikringsselskab kan heller ikke tvinge dig til at opgive en Obamacare-plan, du allerede har, når du bliver berettiget til Medicare.

I så fald mister du dog ethvert præmiesubsidie, du modtager, når du er berettiget til Medicare (forudsat at du er berettiget til premium-fri Medicare del A, hvilket normalt er tilfældet), og der er ingen koordinering af fordelene mellem Medicare og det enkelte marked.

Det tilrådes generelt, at du dropper individuel dækning under Obamacare, når du er berettiget til Medicare. Denne proces er ikke automatisk; skal du selv annullere din Obamacare-plan og koordinere den med starten af ​​din Medicare-dækning.

Dette gælder uanset om du tilmelder dig originale Medicare-dele A og B eller en Medicare Advantage-plan (del C).

Fortæller forskellen

Når det kommer til Medicaid og Obamacare, kan det være forvirrende at forstå, hvem der giver din sundhedsdækning, især under visse omstændigheder.

Ansøg om ACA, få Medicaid

Du ved muligvis ikke, at du er berettiget til Medicaid, før du udfylder en ansøgning om sundhedsforsikring gennem den ACA-oprettede sundhedsforsikringsudveksling i din stat.

Hvis udvekslingen bestemmer, at du kvalificerer dig til Medicaid, videresender den disse oplysninger til det statlige Medicaid-kontor, der starter Medicaid-ansøgningsprocessen.

Da du indsendte din oprindelige sygesikringsansøgning til en Obamacare-sygesikringsudveksling, kan det overraske dig at ende med at modtage Medicaid i stedet for en privat Obamacare-plan. Dette er dog en normal del af processen.

Medicaid gennem private virksomheder

Selvom Medicaid er et regeringsprogram, leveres Medicaid-tjenester for de fleste tilmeldte i de fleste stater gennem et privat sygesikringsselskab.

Hvis du modtager et Medicaid ID-kort fra UnitedHealthcare, Humana, Kaiser eller Blue Cross, kan du fejlagtigt antage, at du modtager en privat Obamacare-sygesikring, når det faktisk kun er det firma, din stat har indgået kontrakt med for at give Medicaid-fordele.

Selvom et privat firma administrerer Medicaid-dækningen, er fordelene i sig selv stadig Medicaid, og pengene til at betale for disse fordele kommer i sidste ende fra føderale og statslige skatteyderfonde.

Subtile forskelle

De fleste mennesker, der køber Obamacare-sygesikring, får hjælp til at betale for den i form af tilskud fra den føderale regering, så det kan være forvirrende, hvordan statsstøttet privat sundhedsforsikring (Obamacare) virkelig er så forskellig fra regeringen -finansieret Medicaid.

Et ord fra Verywell

Hvis du har spørgsmål om, hvem der giver din medicinske dækning, og hvorfor eller om bestemte aspekter af din dækning, skal du kigge efter kontaktoplysninger på dit forsikringskort eller papirarbejde. Agenturet eller virksomheden skal være i stand til at give dig de oplysninger, du har brug for.