Hvad er hiv-præ-eksponerings profylakse (PrEP)?

Præ-profylakse med HIV (PrEP) er en forebyggende strategi, hvor den daglige anvendelse af det antiretrovirale lægemiddel Truvada (emtricitabin + tenofovirdisoproxilfumarat) eller Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid) kan reducere risikoen for at få hiv med op til 99%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

MarcBruxelle / Getty Images

PrEP er ikke beregnet til alle, men bruges snarere hos mennesker med høj risiko for hiv-infektion. Dette inkluderer serodiscordante par, hvor den ene partner er HIV-positiv og den anden er HIV-negativ.

At tage PrEP betyder ikke, at du kan stoppe med at bruge kondomer eller undgå traditionelle risikoreduktionsstrategier. De lægemidler, der anvendes til PrEP, forhindrer ikke andre seksuelt overførte eller blodbårne infektioner, herunder hepatitis C.

Truvada var det første lægemiddel, der blev godkendt til PrEP i 2012. Descovy (som inkluderer en "forbedret" version af tenofovir, der har mindre indflydelse på nyrerne) blev godkendt i oktober 2019.

Anvendelser

PrEP bruges udelukkende til mennesker med høj risiko for at få hiv. Dette skyldes, at PrEP kræver en forpligtelse til daglig pilleudtagning samt rutinemæssige blodprøver og evalueringer for, at strategien kan fungere.

I henhold til vejledning fra US Prevention Service Task Force (USPSTF) anbefales PrEP til følgende højrisikogrupper:

RisikogruppeRisikokategoriMænd, der har sex med mænd (MSM)Hvem er i et serodisk uoverensstemmende forholdHvem bruger ikke kondomer konsekvent til modtagelig eller indsættende analsexHvem har haft en seksuelt overført sygdom (STD) inden for de sidste seks månederHeteroseksuelle kvinder og mændHvem er i et serodisk uoverensstemmende forholdHvem bruger ikke kondomer konsekvent med partnere af ukendt status, eller som har høj risiko for at få hiv (såsom en injicerende stofbruger)Hvem har haft en STD inden for de sidste seks månederInjektion af stofbrugereHvem har delt nåle eller andre injektionsgenstande (herunder skeer, vatkugler eller vand)Hvem er i risiko for at få hiv fra sex

Derudover skal unge eller voksne, der overvejer PrEP, veje mindst 35 kg for at være kandidater til behandling.

Fordi dosis af Truvada og Descovy er fast og ikke kan ændres, vil folk, der vejer mindre end 77 pund, skulle bruge andre traditionelle forebyggende strategier.

Selvom mennesker med lav risiko for infektion kan drage fordel af PrEP, er der risici forbundet med behandling (se "Bivirkninger" nedenfor) samt potentielle omkostninger. For disse individer kan kondomer og andre traditionelle forebyggende strategier være en mere praktisk løsning.

Før du tager det

Inden du starter PrEP, skal din læge bekræfte, at du ikke har HIV. Dette kræver en simpel blodprøve, enten i form af en hurtig HIV-test (som kan returnere resultater på omkring 20 minutter) eller en standard point-of-care-test (som normalt returnerer resultater om et par dage).

Derudover vil lægen bestille blodprøver for at kontrollere din nyrefunktion. Fordi Truvada og Descovy kan forringe nyrefunktionen hos nogle mennesker, giver testen en basislæsning, hvormed den kan monitoreres for eventuelle bivirkninger.

Truvada og Descovy bør ikke anvendes til personer med en kreatininclearance på mindre end 30 milliliter pr. Minut (ml / min). Værdier under 30 ml / min er en indikation af alvorlig nyreinsufficiens.

Du kan også screenes for seksuelt overførte infektioner, herunder hepatitis B. En graviditetstest anbefales også, hvis du er i dine fødedygtige år.

Forholdsregler og overvejelser

PrEP bør forsinkes hos alle, der har tegn på en nylig HIV-infektion. Dette skyldes, at HIV-test er designet til at detektere antistoffer, som det kan tage op til en måned at udvikle efter eksponering for virussen. I løbet af denne såkaldte "vinduesperiode" kan en HIV-test returnere et falsk-negativt resultat, hvilket betyder at du har HIV, selvom testen siger noget andet.

Symptomer på akut hiv-infektion (også kendt som akut retroviralt syndrom) er ofte influenzalignende og inkluderer:

• Feber
• Hovedpine
• Træthed
• Hævede lymfeknuder
• Udslæt
• Ømme led eller muskler
• Ondt i halsen

Du bør også forsinke PrEP, hvis du har haft en mulig eksponering for HIV inden for den sidste måned, enten gennem ubeskyttet sex, sex med en partner med ukendt status eller delte nåle.

Dosering

Når den anvendes til PrEP, er den anbefalede dosis Truvada og Descovy en tablet dagligt taget med eller uden måltider. Tabletten skal tages dagligt for at opnå optimal beskyttelse. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det kan tage op til tre uger for lægemidlet at nå den maksimale beskyttende koncentration. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kan dette variere efter transmissionstilstand:

• Analsex: 7 dages uafbrudt brug
• Vaginal sex: 21 dages uafbrudt brug
• Injektion af stofbrug: 21 dages uafbrudt brug

Ifølge CDC reducerer PrEP risikoen for HIV ved seksuel kontakt med 99%, hvis det tages dagligt. Blandt injektionsmisbrugere reducerer PrEP risikoen med mindst 74%.

Ændringer

CDC giver mulighed for tenofovir alene, i form af den antiretrovirale tablet Viread (tenofovirdisoproxilfumarat), som et alternativ for heteroseksuelle mænd og kvinder og mennesker, der injicerer stoffer. Det samme erikkesandt for MSM, der fortsat har den højeste risiko for HIV i USA.

I 2018 støttede International Antiviral Society USA yderligere brugen af ​​PrEP "on-demand" kun til MSM. Dette er en strategi, der ikke er godkendt af CDC, men som har fået godkendelse fra mange berørte folkesundhedsmyndigheder over den fortsatte høj infektionsrate hos homoseksuelle og biseksuelle mænd.

PrEP on-demand understøttes af forskning offentliggjort iNew England Journal of Medicine,som viste, at i højrisiko MSM (defineret som at have ubeskyttet analsex med mindst to partnere i løbet af de sidste 2 måneder) var 84% mindre tilbøjelige til at få HIV, hvis de tog PrEP før, under og efter sex.

Sådan tager du PrEP On-Demand

Det Internationale Antivirale Samfund USA anbefaler PrEP on-demand på en "2-1-1" tidsplan, nemlig:

1. To tabletter af Truvada tages 2 til 24 timer før sex.
2. En tablet tages 24 timer efter den første dosis.
3. En sidste tablet tages 24 timer senere.

Hvis partnerne deltager i sex inden udgangen af ​​48-timersperioden, skal de fortsætte med at tage PrEP hver 24. time indtil 48 timer efter deres sidste seksuelle episode.

Opfølgningstest

Hvis du beslutter at forfølge PrEP som en forebyggende strategi, får du en tremåneders recept på Truvada eller Descovy. Hver 3. til 6. måned derefter bliver du nødt til at gennemgå opfølgningstest og evalueringer pr. CDC-vejledning:

• Hver 3. måned: Gentag HIV-test, graviditetstest og STD-test for mennesker med symptomer på en STD
• Hver sjette måned: Gentag kreatininclearance test
• Hver 12. måned: Evaluer, om PrEP skal fortsætte på baggrund af selvrapporteret overholdelse, individuel risikovurdering, behandlingstolerance og andre faktorer

Sådan tages og opbevares

Truvada og Descovy kan tages med eller uden mad, men bør ikke deles, knuses eller tygges, da dette kan påvirke absorptionen af ​​lægemidlet.

Truvada og Descovy kan opbevares sikkert ved stuetemperatur, ideelt omkring 77 ° F (25 ° C). Opbevar pillerne i deres originale lysbestandige beholder. Fjern ikke den fugtighedshæmmende pose, og opbevar aldrig pillerne på en solrig vindueskarm eller i handskerummet. Kassér alle udløbne tabletter.

Hvis du går glip af en dosis, skal du tage den, så snart du husker det. Hvis det er nær tidspunktet for din næste dosis, skal du springe den originale dosis over og fortsætte som normalt. Dobbelt ikke doserne op.

Bivirkninger

Som med alle lægemidler kan Truvada og Descovy forårsage bivirkninger. For det meste vil de være milde og forbigående og normalt forsvinde inden for en uges tid, når din krop tilpasser sig behandlingen. I sjældne tilfælde kan stofferne forårsage alvorlige bivirkninger, ofte hos mennesker med allerede eksisterende sundhedsmæssige forhold.

almindelige

Truvada og Descovy har lidt forskellige virkningsmekanismer, men mange af de samme bivirkninger. Da Descovy leverer tenofovir i en signifikant lavere dosis, er forekomsten af ​​bivirkninger lavere (mellem 2% og 5%) sammenlignet med Truvada (mellem 5% og 9%).

De mest almindelige bivirkninger efter rækkefølge inkluderer:

Truvada

• Træthed

• Kvalme

• Diarré

• Svimmelhed

• Udslæt (normalt mildt)

• Hovedpine

• Søvnløshed

Descovy

• Diarré

• Kvalme

• Hovedpine

• Træthed

• Mavesmerter

Alvorlig

Alvorlige bivirkninger er sjældne, men kan forekomme. Den mest bekymrende er risikoen for nedsat nyrefunktion. Dette påvirker typisk mennesker med eksisterende nyresygdom, men kan også forekomme hos dem, der tager medicin, der udskilles aktivt af nyrerne (se "Lægemiddelinteraktioner" nedenfor).

I sjældne tilfælde kan dette føre til akut nyresvigt, hvis symptomer inkluderer:

• Træthed
• Mistet appetiten
• Kvalme eller opkastning
• Muskelsvaghed
• Uregelmæssig eller hurtig hjerterytme
• Forvirring

I de fleste tilfælde vil nyrefunktionen vende tilbage til baseline-niveauet, når behandlingen er stoppet.

Advarsler og interaktioner

Både Truvada og Descovy har en sort boksadvarsel, der rådgiver forbrugerne om, at en alvorlig opblussen af ​​leversymptomer kan forekomme hos mennesker med hepatitis B efter seponering af behandlingen. Advarsler i sort boks er det højeste niveau af rådgivning fra den amerikanske fødevare og medicin Administration (FDA).

Selvom det ikke er kontraindiceret til brug, skal Truvada og Descovy anvendes med ekstrem forsigtighed hos alle med hepatitis B. Hvis de anvendes, skal leverfunktionstest gentages rutinemæssigt. Hepatitis B-behandling bør også overvejes.

Truvada og Descovy betragtes som sikre til brug under graviditet. Både dyreforsøg og overvågningsdata fra mennesker har ikke vist nogen stigning i risikoen for fosterskader sammenlignet med befolkningen generelt. Amning formodes også at være sikker.

En 2016-undersøgelse iPLoS medicinrapporterede, at mødre på PrEP kun overfører minimale mængder af tenofovir og emtricitabin gennem modermælken, og at ni ud af 10 slet ikke har nogen sporbare spor.

Når det er sagt, på grund af mangel på langsigtet sikkerhedsundersøgelse, er det vigtigt at tale med din læge om fordele og risici ved PrEP, hvis du er gravid, planlægger at blive gravid eller ammer.

Lægemiddelinteraktioner

Der er få store lægemiddelinteraktioner forbundet med enten Truvada eller Descovy. Den største bekymring er risikoen for nyre-relaterede bivirkninger, når de tages sammen med lægemidler, der også er afhængige af nyrerne til udskillelse.

Disse inkluderer følgende klasser af stoffer:

• Aminoglykosidantibiotika som Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin) og streptomycin
• Antivirale lægemidler som Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) og Zovirax (acyclovir)
• Højdosis ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) og Voltaren (diclofenac)

Fortæl din læge, hvis du tager et af følgende En dosisjustering eller ændring af behandlingen kan være nødvendig, hvis der er tegn på nedsat nyrefunktion.

For at undgå interaktioner skal du altid rådgive din læge om ethvert lægemiddel, du tager, hvad enten de er receptpligtige, receptfrie, urtemedier, ernæringsmæssige eller rekreative.