Typer af hiv-medicin

Der er stadig ingen kur mod hiv efter årtiers forskning. Vi har imidlertid nu behandlinger for at hjælpe mennesker, der er blevet inficeret med at minimere den indvirkning, virussen har på deres liv, samt forebyggende medicin, der mindsker risikoen for HIV-overførsel. Der er 48 U.S. Food and Drug Administration (FDA) -godkendte lægemidler til behandling af HIV i dag.

Din læge vil beslutte, hvilket lægemiddel du skal tage, afhænger af din virusbelastning, antallet af T-celler, hvilken hiv-stamme du har, hvor alvorlig din infektion er, andre lægemidler du tager og andre sygdomme. Typisk behandles hiv med to medikamenter på samme tid for at angribe virussen og forhindre resistens over for medicinen.

En oversigt over HIV-behandling

Towfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images

Medicin, der reducerer hiv

Antiretroviral terapi (ART) bruges til at reducere mængden af ​​HIV i kroppen af ​​en person, der er inficeret, kendt som viral belastning. HIV angriber og ødelægger de infektionsbekæmpende CD4-celler i immunsystemet. Tab af disse celler gør det svært for kroppen at bekæmpe infektioner og sygdomme. ART forhindrer virussen i at formere sig, og at have mindre hiv i kroppen giver immunsystemet en chance for at komme sig og producere flere CD4-celler. Dette gør det muligt for immunsystemet at blive stærkt nok til at forsvare kroppen mod infektioner og sygdomme.

Godkendte antiretrovirale (ARV) hiv-lægemidler er opdelt i syv lægemiddelklasser baseret på, hvordan hvert lægemiddel interfererer med hiv-livscyklussen, inklusive nukleosid-revers transkriptasehæmmere (NRTI'er), ikke-nukleoside omvendte transkriptasehæmmere (NNRTI'er), proteasehæmmere (PI'er), fusionshæmmere, CCR5-antagonister, hæmmere efter binding og integrase-strengoverføringshæmmere (INSTI'er).

ART anbefales til alle, der er HIV-positive, og de bør starte behandlingen så hurtigt som muligt. En persons oprindelige hiv-regime inkluderer generelt tre hiv-lægemidler fra mindst to forskellige hiv-lægemiddelklasser.

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs)

NRTI'er er den mest effektive form for ART. Når HIV kommer ind i en sund celle, forsøger den at lave kopier af sig selv ved hjælp af et enzym kaldet revers transkriptase. NRTI'er virker ved at blokere dette enzym, så HIV ikke kan lave nye kopier af sig selv.

NRTI'er er den første klasse antiretrovirale lægemidler, der er godkendt af FDA. Mange NRTI'er anvendes i kombination med andre lægemidler, der hurtigt reducerer HIV-retrovirus.

Forskellige NRTI-lægemidler inkluderer:

• Abacavir (Ziagen)
• Emtricitabine (Emtriva)
• Lamivudin (Epivir)
• Tenofovirdisoproxilfumarat (Viread)
• Zidovudin (Retrovir)

Et HIV-positivt individ starter normalt på to NRTI'er efterfulgt af enten en NNRTI, en proteasehæmmer (med ritonavir boosting) eller en integrasehæmmer.

Disse medikamenter kan have alvorlige og livstruende bivirkninger, herunder ophobning af mælkesyre i blodet (mælkesyreose), leverproblemer og pancreatitis. De kan bruges til at behandle hiv-infektion hos voksne, børn og spædbørn .

Ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere (NNRTI'er)

NNRTI'er forhindrer virussen i at replikere ved at binde til og senere ændre revers transkriptase.

De aktuelt tilgængelige NNRTI-lægemidler inkluderer:

• Doravirine (Pifeltro)
• Efavirenz (Sustiva)
• Etravirin (Intelence)
• Nevirapin (Viramune, Viramune XR)
• Rilpivirin (Edurant)

Alvorlige bivirkninger af disse medikamenter inkluderer immunkonstitutions inflammatorisk syndrom (ændringer i dit immunsystem), mentale problemer og leverproblemer.

Integrase-hæmmere

Integrasehæmmere blokerer HIV-integrase, et andet enzym, som HIV har brug for for at lave kopier af sig selv.

Integrase-hæmmerlægemidler inkluderer:

• Isentress (raltegravir)
• Tivicay (dolutegravir)
• Vitekta (elvitegravir)
• Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin)
• Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin)
• Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin)
• Juluca (dolutegravir + rilpivirin)
• Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabin)

Integrasehæmmere har enkle doseringsplaner, færre bivirkninger og er det foretrukne behandlingsvalg. Deres bivirkninger inkluderer allergiske reaktioner og leverproblemer.

Proteasehæmmere (PI'er)

PI'er blokerer HIV-protease, et andet enzym HIV skal lave kopier af sig selv. Opdaget i midten af ​​1990'erne skal PI'er tages tre gange om dagen på grund af deres hurtige metabolisering. Narkotikatoksicitet er også almindelig med dette lægemiddel, fordi det tages så ofte. En af de tidligere PI'er ritonavir blev godkendt i 1996. I øjeblikket ordineres ritonavir som en booster i behandlingen. Dette betyder, at det bruges som en supplerende behandling oven på mere regelmæssig medicin.

PI-lægemidler inkluderer:

• Atazanavir (Reyataz)
• Darunavir (Prezista)
• Fosamprenavir (Lexiva)
• Lopinavir (tilgængelig i kombinationslægemidlet Kaletra)
• Ritonavir (Norvir)
• Tipranavir (Aptivus)

Mange af disse lægemidler skal tages som et kombinationslægemiddel, eller hvis de tages alene, skal de tages med en anden type HIV-medicin for at afslutte den antiretrovirale behandling.

PI'er, der ikke bruges så ofte, som indinavir, nelfinavir og saquinavir, fordi de har flere bivirkninger, herunder kvalme, hovedpine, diarré, opkastning, svaghed og nyresten.

Indgangshæmmere

Indgangshæmmere forhindrer HIV i at påvirke CD4-celler. Mens PI'er, NRTI'er og NNRTI'er påvirker CD4-cellen, efter at HIV har invaderet den, forhindrer indgangshæmmere, at virussen binder sig til overfladen af ​​CD4-cellerne. Derfor kan HIV ikke komme ind i CD4-cellen. Typer af indgangshæmmere inkluderer vedhæftningsinhibitorer, coreceptorinhibitorer og fusionsinhibitorer.

Indgangshæmmere kan også bruges til mennesker, der er blevet resistente over for PI'er, NRTI'er og NNRTI'er.

Fusionshæmmere

Fusionshæmmere blokerer for, at HIV kommer ind i immunsystemets CD4-celler. Denne medicin administreres to gange dagligt via subkutan injektion. Det kan undertiden forårsage alvorlige bivirkninger som en allergisk reaktion eller lungebetændelse.

Den eneste fusionshæmmer, der er tilgængelig i USA, er enfuvirtid. Enfuvirtid bruges til mennesker, hvis infektion ikke er velkontrolleret ved løbende behandling med andre hiv-lægemidler. Det vides ikke, om enfuvirtid er sikkert og effektivt til brug hos børn under 6 år. Enfuvirtid anvendes altid i kombination med andre hiv-lægemidler.

Chemokine Coreceptor-antagonister (CCR5-antagonister)

Denne medicin blokerer CCR5-coreceptorer (et protein på overfladen af ​​en celle, der fungerer som et andet bindingssted for en virus eller et andet molekyle) på overfladen af ​​visse immunceller, som HIV har brug for at komme ind i cellerne. CCR5-antagonister bruges også sjældent i USA. Det kan forårsage alvorlige, livstruende bivirkninger som lever- og hjerteproblemer.

Den eneste CCR5-antagonist, der er tilgængelig i USA, er maraviroc. Den bruges altid i kombination med andre hiv-lægemidler. Maraviroc bør kun bruges til mennesker, hvis HIV-stamme bruger CCR5-coreceptoren. Din læge kan bestemme dette gennem en blodprøve. Maraviroc bør ikke anvendes til for tidligt fødte nyfødte eller børn, der vejer mindre end 4,4 pund.

Inhibitorer efter vedhæftning

Post-attachment-hæmmere blokerer CD4-receptorer på overfladen af ​​visse immunceller, som HIV har brug for for at komme ind i cellerne. De skal bruges sammen med andre lægemidler til et komplet hiv-regime. Denne medicin forhindrer HIV i at komme ind i visse immunceller.

Den eneste inhibitor, der er godkendt efter FDA, er godkendt af ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Det bruges til behandling af hiv-infektion hos voksne, som andre hiv-lægemidler ikke har virket med, og som opfylder visse krav, som bestemt af en sundhedsudbyder.

Vedhæft hæmmere

Tilknytningsinhibitorer binder sig til gp120-proteinet på den ydre overflade af HIV og forhindrer HIV i at komme ind i CD4-celler. Den eneste FDA-godkendte vedhæftningsinhibitor i USA er fostemsavir (Rukobia), som blev godkendt i 2020.

Kombinationsmedicin

Kombination af HIV-medicin indeholder to eller flere HIV-lægemidler fra en eller flere lægemiddelklasser. Nogle gange ordineres patienterne to til fire antiretrovirale lægemidler til at arbejde i kombination. Andre patienter kan få en recept med to lægemidler i en lægemiddelform. Dette kaldes et enkelt tablet-regime (STR), som typisk bruges til mennesker, der ikke har hiv-medicin.

Kombinationsmedicin, der består af to eller tre NRTI'er, inkluderer:

• Abacavir, lamivudin og zidovudin (Trizivir)
• Abacavir og lamivudin (Epzicom)
• Emtricitabin og tenofoviralafenamidfumarat (Descovy)
• Emtricitabin og tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada)
• Lamivudin og tenofovirdisoproxilfumarat (Cimduo, Temixys)
• Lamivudin og zidovudin (Combivir)

Farmakokinetiske forstærkere

Farmakokinetiske forstærkere øger effektiviteten af ​​hiv-medicin. Når farmakokinetiske forstærkere og ARV-lægemidler gives sammen, interfererer den farmakokinetiske forstærker nedbrydningen af ​​det andet lægemiddel, hvilket gør det muligt for lægemidlet at forblive i kroppen længere ved en højere koncentration.

Eksempler på farmakokinetiske forstærkere er:

• Norvir (ritonavir)
• Tybost (cobicistat)

Begge stoffer hæmmer CYP3A4, et enzym, der metaboliserer proteasehæmmere, hvor cobicistat er en mere specifik CYP-hæmmer end ritonavir. I modsætning til ritonavir har cobicistat ikke antiretroviral aktivitet.

Multilægemiddelkombinationer

Fordi hiv kan mutere, tager en kombination af antiretrovirale lægemidler, at lægemidlerne påtager sig en tag-teamrolle og undertrykker hiv i forskellige faser af dets livscyklus. Kombinationsmedicin er to eller flere forskellige hiv-lægemidler kombineret i en pille og stopper for det meste virussen fra at mutere og replikere. Det er også et mere bekvemt regime, da patienter kun behøver at tage en pille.

Eksempler på multilægemiddelkombinationer, der inkluderer NRTI'er og NNRTI'er, er:

• Doravirin, lamivudin og tenofovirdisoproxilfumarat (Delstrigo)
• Efavirenz, lamivudin og tenofovirdisoproxilfumarat (Symfi)
• Efavirenz, lamivudin og tenofovirdisoproxilfumarat (Symfi Lo)
• Efavirenz, emtricitabin og tenofovirdisoproxilfumarat (Atripla)
• Emtricitabin, rilpivirin og tenofoviralafenamidfumarat (Odefsey)
• Emtricitabin, rilpivirin og tenofovirdisoproxilfumarat (komplera)

Hvordan HIV-terapi med én pille reducerer din risiko for indlæggelse

Pre-eksponering profylakse (eller PrEP)

PrEP er en daglig antiretroviral medicin til mennesker, der ikke er smittet med hiv, men som har stor risiko for at få det. Det vides at reducere risikoen for at få HIV med 72% til 92%. PrEP bør altid bruges i forbindelse med kondomer og hyppig testning.

PrEP er en blanding af lægemidlerne tenofovir og emtricitabin og kaldes Truvada.

Højrisikogrupper inkluderer:

• Mænd, der har sex med mænd og ikke er monogame, deltager i kondomfri sex, har haft en STD inden for de sidste seks måneder eller er i et serodisk uoverensstemmende forhold (hvor en partner er HIV-positiv)
• Heteroseksuelle mænd eller kvinder, der har kondomfri sex eller er i et serodisk uoverensstemmende forhold
• Injektion af stofbrugere, der deler nåle med andre

Hvor almindelig er hiv i dag?

Profylakse efter eksponering (PEP)

PEP bruges til mennesker, der tror, ​​at de måske har været udsat for hiv inden for de sidste 72 timer gennem højrisikoaktiviteter som sex eller stofbrug. Det kan forhindre virussen i at tage fat i kroppen, men det virker kun, hvis det tages inden for 72 timer. Derfor bør enhver, der har mistanke om, at de er blevet udsat for hiv, tale med deres læge om PEP så hurtigt som muligt.

PEP er et 28-dages forløb, hvor en person tager Truvada en gang dagligt plus 400 mg af integrasehæmmeren Isentress (raltegravir) eller 50 mg Tivicay (dolutegravir) en gang dagligt.

Hvad skal jeg gøre, hvis du ved et uheld udsættes for hiv?

Et ord fra Verywell

Når din virale belastning sænkes, mens du er på medicin, betyder det, at medicinen gør sit job. Stop aldrig med at tage din hiv-medicin. At lære om din antiretrovirale behandling, og hvilke medicin du tager, er afgørende for dit liv med hiv. Ud over at tage din medicin skal du stoppe med at ryge, moderere din drik og holde dig opdateret om vacciner.

Hver medicin har sit eget sæt fordele og ulemper. HIV-medicin findes i forskellige former og former. Der er ikke et enkelt regime, der er helt perfekt til en patient. Din læge vil arbejde sammen med dig for at sikre, at du får den bedste behandling.

Mennesker med hiv lever meget sundere og længere end nogensinde før. HIV-medicin er livsændrende fremskridt inden for videnskab, der har forvandlet en dødelig infektion til en håndterbar kronisk tilstand.