HæMOLYTISK SYGDOM HOS DEN NYFøDTE OVERSIGT

Årsager

Vores røde blodlegemer er overtrukket med antigener, stoffer, der inducerer et immunrespons. Nogle af disse antigener giver os vores blodtype (A, B, O, AB) og andre vores Rh-gruppe (positiv, negativ). Rh-gruppen kaldes også D-antigenet.Kvinder, der er Rh-negative, har ikke D-antigenet på deres røde blodlegemer. Hvis deres ufødte baby er Rh-positiv (arvet fra faderen), har de et D-antigen til stede. Når maternelle immunceller udsættes for fostrets blodceller (som kan forekomme under fødsel, blødning under graviditeten eller på grund af tidligere abort), genkender moderens immunsystem D-antigenet som "fremmed" og udvikler antistoffer mod dem.

Den første graviditet med en Rh-positiv baby påvirkes ikke, da de dannede antistoffer oprindeligt ikke kan krydse moderkagen. Imidlertid, i fremtidige graviditeter, hvis moderens immunceller kommer i kontakt med D-antigenet på de føtale blodlegemer, producerer immunsystemet hurtigt anti-D-antistoffer, der kan krydse moderkagen. Disse antistoffer binder sig til føtale blodlegemer og markerer dem til destruktion og forårsager anæmi. En lignende tilstand kan forekomme, når der er en uoverensstemmelse i blodtype kaldet ABO inkompatibilitet.

Hvordan barnet påvirkes

Som diskuteret ovenfor er der ingen problemer i den første graviditet med en Rh-positiv baby. Hvis denne uoverensstemmelse er ukendt i den første graviditet (forekommer nogle gange, hvis første graviditet resulterer i abort), eller hvis der ikke træffes passende forebyggende foranstaltninger (som vil blive diskuteret senere), kan fremtidige graviditeter blive påvirket. Efter den første berørte graviditet forværres sværhedsgraden af den nyfødtes hæmolytiske sygdom med hver graviditet.

Symptomerne bestemmes af sværhedsgraden af nedbrydningen af de røde blodlegemer (kaldet hæmolyse). Hvis spædbarnet kun er let påvirket, kan der være minimale problemer såsom mild anæmi og / eller gulsot, der ikke kræver behandling. Hvis mængden af hæmolyse er alvorlig, vil han / hun have betydelig gulsot (forhøjet bilirubin) kort efter fødslen.

Desværre stopper hæmolysen ikke, når barnet fødes, da moderens antistoffer dvæler i flere uger. Disse overdrevne niveauer af bilirubin kan forårsage skade på hjernen. I nogle tilfælde er anæmien så alvorlig i livmoderen (før fødslen), at leveren og milten forstørres for at øge produktionen af røde blodlegemer, hvilket fører til leversvigt. Den hæmolytiske sygdom kan også føre til hydrops fetalis med generaliseret ødem (hævelse), væske omkring organer og endda død.

Forebyggelse

I dag har alle kvinder, der modtager prænatal pleje, blodarbejde for at bestemme deres blodtype og gruppe. Hvis hun er Rh-negativ, sendes blodarbejde for at afgøre, om hun allerede har anti-D-antistoffer. Hvis hun ikke allerede har antistoffer, modtager hun en medicin kaldet RhoGAM. RhoGAM eller anti-D Ig er en injektion givet efter 28 uger, blødningsepisoder (inklusive aborter efter 13 ugers svangerskab) og ved fødslen. RhoGAM svarer til det antistof, som moderen ville fremstille mod D-antigenet. Målet er, at RhoGAM skal ødelægge eventuelle føtale røde blodlegemer i mors cirkulation, før hun kan udvikle antistoffer.

Hvis der findes anti-D-antistoffer, vil RhoGAM ikke være nyttigt, men yderligere screening af fosteret vil blive udført som beskrevet nedenfor.

Behandling

Hvis moderen er fast besluttet på at have anti-D-antistoffer, og faderen er Rh-positiv, er der mulighed for hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. I denne situation udføres test på fostervand eller blod fra navlestrengen for at bestemme blodtype og gruppe af babyen. Hvis barnet viser sig at være Rh-negativt, er der ikke behov for yderligere behandling.

Men hvis barnet er Rh-positivt, overvåges graviditeten nøje. Ultralyd vil blive brugt til at vurdere fostrets anæmi og til at bestemme behovet for intrauterine transfusioner (transfusion givet til fosteret, mens det stadig er i livmoderen). Moderens blod testes serielt under graviditeten for at bestemme, hvor meget antistof hun producerer. Hvis barnet viser sig at være anæmisk, kan der gives blodtransfusioner under graviditeten for at forhindre komplikationer (intrauterine transfusioner). Hvis barnet viser sig at være anæmisk og er tæt på fuld sigt, kan tidlig fødsel anbefales.

Efter babyens fødsel sendes blodarbejde for at overvåge blodmangel og bilirubinniveauer. Nedbrydningen af røde blodlegemer stopper ikke, så snart babyen er født, så bilirubinet kan stige til farlige niveauer i de første par dage. De forhøjede bilirubinniveauer (gulsot) behandles med fototerapi, hvor barnet placeres under blåt lys. Lysene nedbryder bilirubinet, så kroppen kan slippe af med det. Transfusioner bruges også til behandling af anæmi. Hvis anæmi og gulsot er svær, behandles barnet med en udvekslingstransfusion. I denne type transfusion fjernes små mængder blod fra babyen og erstattes af transfunderet blod.

Når det først er udskrevet fra hospitalet, er det vigtigt at følge tæt op med børnelægen eller hæmatologen for at overvåge anæmi. De maternale røde blodlegemer antistoffer kan forårsage ødelæggelse i 4-6 uger efter fødslen, og yderligere transfusioner kan være nødvendige.