Da de allerførste tilfælde af det nye coronavirus (COVID-19) blev identificeret i USA i januar 2020, var det allerede klart, at visse grupper havde større risiko for alvorlig sygdom og muligvis død end andre. I et forsøg på at beskytte sårbare befolkninger offentliggjorde Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en liste over allerede eksisterende sundhedsmæssige forhold, der placerer visse grupper i en øget risiko for alvorlig sygdom og død.
Ved første øjekast syntes vejledningen at fokusere på mange af de samme grupper, der er i fare for svær sygdom på grund af influenza - inklusive ældre og mennesker med kronisk lungesygdom - men på det tidspunkt, hvor en national nødsituation blev erklæret den 13. marts, 2020 blev det klart, at dette varikkeinfluenza.
Babyer var for eksempel ikke med på CDC's liste, selvom de anses for at have høj risiko for svær sygdom på grund af influenza. Variationer som denne førte til en vis forvirring hos offentligheden om virussens art, og hvorfor den forårsager alvorlig sygdom hos nogle, men ikke i andre.
Fordi COVID-19 er sådan en ny sygdom - og information om virussen stadig udvikler sig - har CDC taget ekstraordinære skridt til at beskytte ikke kun grupper, der allerede er hårdt ramt af pandemien, men dem, der formodes at være risikobaseret om tidligere erfaringer med andre koronavirusudbrud (som SARS-udbruddet i 2003 og MERS-udbruddet i 2012, 2015 og 2018).
Det er vigtigt at forstå, at det at have en eller flere risikofaktorer for COVID-19 ikke betyder, at du er bestemt til at blive alvorligt syg, hvis du er smittet. På den anden side betyder det ikke, at du ikke har noget, at du i sagens natur er "sikker".
Verywell / Ellen LindnerVoksne 65 år og derover
Ifølge CDC er otte ud af ti dødsfald i USA fra COVID-19 hos voksne 65 år og ældre. Risikoen stiger kun med alderen; CDC estimerer hvor som helst mellem 10% og 27% af voksne 85 og ældre sandsynligvis vil dø, hvis de er inficeret med COVID-19.
Blandt voksne i alderen 65 til 84 år har mellem 31% og 59% brug for indlæggelse, hvis de får COVID-19. Af disse vil mellem 4% og 11% dø. Billedet blandt voksne 85 år og derover er endnu mere bekymrende, med så mange som 70%, der har behov for indlæggelse, og op til 27% i denne aldersgruppe dør.
Der er flere grunde til dette, hvoraf nogle er indbyrdes forbundne:
- Tab af immunfunktion: En persons immunfunktion falder altid med alderen, hvilket gør dem mindre i stand til at bekæmpe almindelige og usædvanlige infektioner.
- Betændelse: Fordi immunsystemet hos ældre voksne ofte er nedsat, har det en tendens til at reagere for meget med betændelse i et forsøg på at bremse infektionen. I visse tilfælde kan det inflammatoriske respons dreje sig ude af kontrol, hvilket fører til en cytokinstorm.
- Komplikationer: Fordi ældre voksne generelt har flere sundhedsmæssige problemer, kan en alvorlig luftvejsinfektion ende med at komplicere en allerede eksisterende hjerte-, nyre- eller levertilstand.
- Nedsat lungefunktion: Fordi lungerne mister meget af deres elasticitet med alderen, er de mindre i stand til at opretholde vejrtrækning uden ventilation, hvis der udvikles en lungebetændelseslignende infektion.
På grund af de underliggende sundhedsrisici råder CDC kraftigt til, at personer over 65 år begrænser deres interaktion med andre så meget som muligt og opretholder social afstand, hvis de er ude offentligt.
Kronisk lungesygdom
COVID-19 er en respiratorisk virus, der binder sig til celler via proteiner kendt som ACE2-receptorer. ACE2-receptorer forekommer i høj tæthed i spiserøret (luftrør) og næsepassager, hvor virussen kan forårsage øvre luftvejssymptomer.
Men hos nogle mennesker kan virussen bevæge sig dybere ned i lungerne til alveolerne, hvor ACE2-receptorer også spreder sig og forårsager svær og potentielt livstruende akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS).
Mennesker med kroniske lungesygdomme anses for at have en signifikant øget risiko for at opleve ARDS, hvis de er inficeret med COVID-19. Disse inkluderer åndedrætsforhold som:
- Astma
- Bronchiectasis
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- Cystisk fibrose (CF)
- Interstitiel lungesygdom (ILD)
På trods af disse sårbarheder er der fortsat debat om, hvordan "udsatte" mennesker med nogle af disse sygdomme virkelig er.
Ifølge en undersøgelse fra april 2020 iLancet respiratorisk medicin,mennesker med KOL eller astma ser ikke ud til at have større risiko for hverken at få COVID-19 eller opleve værre symptomer end nogen anden gruppe.
Når det er sagt, er det vigtigt at forstå, at risiko fra et statistisk synspunkt ikke er den samme som risikoen fra et individuelt synspunkt. Mennesker med avanceret eller dårligt kontrolleret lungesygdom, især dem der ryger, har mere sandsynlighed end ikke at have kompromitteret immunsystem.
Det er i denne gruppe mennesker, at en ukompliceret øvre luftvejsinfektion pludselig kan bevæge sig ind i lungerne og blive svær.
Immunkompromitterede mennesker
Immunkompromitterede mennesker er dem, hvis immunsystem er svagt, hvilket gør dem mindre i stand til at bekæmpe infektion. Tabet af immunstyrke øger ikke kun risikoen for infektion, men øger også sandsynligheden for alvorlig sygdom. Immunsuppression påvirker karakteristisk:
- Mennesker med hiv
- Mennesker, der gennemgår kræftkemoterapi
- Mennesker med primær immundefekt
- Organtransplantatmodtagere
Imidlertid er ikke alle grupper berørt ens. Som med kroniske lungesygdomme er der modstridende beviser for, hvor sårbare visse befolkninger er.
Ifølge undersøgelse, der blev præsenteret Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections i marts 2020, kunne forskere ikke finde nogen sammenhæng mellem forekomsten eller sværhedsgraden af COVID-19 hos mennesker med hiv (inklusive dem med stærkt undertrykt immunsystem).
Det menes, at den udbredte anvendelse af antiretrovirale lægemidler hos mennesker med hiv kan undergrave risikoen for alvorlig sygdom ved at genoprette deres immunfunktion. Som sådan menneskerikkeved antiretroviral behandling har sandsynligvis større risiko for COVID-19 end dem, der er.
På den anden side konkluderede det samme team af efterforskere, at organtransplantatmodtagere (især nyremodtagere) og personer, der gennemgår kemoterapi, er langt mere tilbøjelige til at få COVID-19 og udvikle ARDS end den generelle befolkning.
Hjerte sygdom
Åndedrætssystemerne og det kardiovaskulære system er iboende forbundet. Ethvert ilt, der leveres til lungerne, spredes gennem kroppen af hjertet. Når en luftvejsinfektion begrænser mængden af luft, der kommer ind i lungerne, skal hjertet arbejde hårdere for at sikre, at den nedsatte iltforsyning når vitale væv.
Hos mennesker med allerede eksisterende hjerte-kar-sygdomme øger den ekstra stress på hjertet ikke kun sværhedsgraden af højt blodtryk, men også sandsynligheden for et hjerteanfald eller slagtilfælde.
En undersøgelse fra marts 2020 offentliggjort iJAMA kardiologirapporterede, at næsten 28% af de indlæggede på grund af COVID-19 oplevede en koronar hændelse, inklusive et hjerteanfald, mens de var på hospitalet. De, der gjorde, var næsten dobbelt så tilbøjelige til at dø sammenlignet med dem uden hjertehændelse (henholdsvis 13,3% versus 7,6%).
Undersøgelser tyder på, at personer med allerede eksisterende hjertesygdomme er tre gange mere tilbøjelige til at dø som følge af en COVID-19-infektion end dem uden nogen eksisterende hjertesygdom.
Diabetes
Type 1 og type 2-diabetes kan begge forårsage unormale forhøjelser af blodsukkeret (hyperglykæmi), hvis de ikke kontrolleres ordentligt. Undersøgelser tyder på, at manglende evne til at kontrollere blodsukkeret er en af hovedårsagerne til, at visse mennesker sandsynligvis får COVID-19 og oplever en værre sygdom.
Akut hyperglykæmi kan føre til en tilstand kaldet diabetisk ketoacidose, hvor syrer kendt som ketoner forringer produktionen af defensive hvide blodlegemer. Dette kan øge en persons sårbarhed over for infektion. Selvom ketoacidose ikke er til stede, har mennesker med ubehandlet eller kontrolleret diabetes tendens til at have et vist niveau af immunsuppression.
Ifølge en undersøgelse fra marts 2020 offentliggjort iJAMA,med 72.314 COVID-inficerede mennesker i Wuhan, Kina, var diabetes forbundet med ikke mindre end en tredobling af risikoen for død sammenlignet med mennesker uden diabetes.
Mens andre undersøgelser ikke har rapporteret så dramatiske fund, ser blodsukkerkontrol ud til at påvirke risikoen for COVID-19-infektion hos mennesker med diabetes.
En undersøgelse fra marts 2020 i tidsskriftetMetabolismekonkluderede, at mennesker med type 2-diabetes, der er i stand til at opretholde normale blodsukkerniveauer, har en lavere risiko for infektion og alvorlig sygdom fra COVID-19 end dem, der ikke er.
Lever sygdom
At få COVID-19 kan komplicere eksisterende leversygdom hos nogle mennesker, som det fremgår af forskning, hvor leverenzymer, kaldet aminotransferaser, rejses hos dem, der er inficeret. Hævede aminotransferaser er en indikation af leverbetændelse og forværring af leversygdom.
Det vides ikke, hvor meget COVID-19 påvirker mennesker med leversygdom, selvom de fleste undersøgelser tyder på, at problemet er begrænset til dem med avanceret eller end-stadium leversygdom.
En gennemgang af marts 2020 af undersøgelser iLancetrapporterede, at personer, der er indlagt på grund af COVID-19, har dobbelt så stor sandsynlighed for ekstreme forhøjelser af aminotransferase. Alligevel oplevede kun få af disse personer leverskader, og enhver stigning i enzymerne var normalt kortvarig.
Kronisk nyresygdom
Kronisk nyresygdom (CKD) ser ud til at øge risikoen for svær sygdom og død hos mennesker med COVID-19. Risikoen synes at være direkte bundet til sværhedsgraden af CKD, hvor personer i dialyse har størst risiko.
Mennesker med avanceret CKD har typisk undertrykt immunforsvar, men andre faktorer kan bidrage til øget risiko. Da funktionen af lunger, hjerte og nyrer er indbyrdes forbundne, vil enhver forringelse af det ene organ påvirke de andre. Hvis der for eksempel skulle opstå en alvorlig lungeinfektion, ville symptomerne på nyresygdom næsten altid forstærkes.
Ifølge en undersøgelse fra marts 2020 iNyre International,risikoen for død på grund af COVID-19 fordobles, hvis eksisterende nyresygdom er involveret. De fleste dødsfald opstår, når en systemisk infektion forårsager akut nyresvigt, typisk hos kritisk syge patienter med avanceret CKD.
På trods af bekymringerne offentliggjorde forskningen iAmerican Journal of Nephrologyantyder, at akut nyresvigt stadig er en relativt ualmindelig forekomst med COVID-19, og at COVID-19 ikke vil forværre CKD hos de fleste mennesker.
Fedme
Fedme er en disponerende faktor for mange af de sundhedsmæssige forhold på CDC's liste over allerede eksisterende tilstande for COVID-19, herunder hjertesygdomme, type 2-diabetes, fedtleversygdom og nyresygdom
Desuden er fedme forbundet med nedsat immunitet, hovedsageligt på grund af den vedvarende betændelse, der "slår" aktiveringen af immunsystemet.
Mens det er uklart, hvor meget fedme (defineret som et kropsmasseindeks på 30 eller derover) øger risikoen eller sværhedsgraden af COVID-19, antyder epidemiologisk forskning, at lande med høje fedme generelt har større risiko.
Ifølge en undersøgelse fra april 2020 iFedme,dødeligheden af COVID-19 i lande som Italien, hvor fedme er høj, er langt større end lande som Kina, hvor fedme er betydeligt lavere.
Neurologiske lidelser
Selvom det ikke er med på CDC's liste over risikofaktorer, har nogle forskere bemærket, at visse neurologiske lidelser, som multipel sklerose (MS), Parkinsons sygdom eller motorneuronsygdomme, kan øge sværhedsgraden af en COVID-19-infektion ved at svække synke (kendt som bulbar svaghed), mindske hosterefleksen eller forårsage svaghed i åndedrætsmusklerne.
Samtidig kan mange af de lægemidler, der anvendes til behandling af neurologiske lidelser som MS og myasthenia gravis, aktivt undertrykke immunsystemet og øge risikoen og sværhedsgraden af COVID-19-infektioner.
Nogle sundhedsautoriteter advarer om, at kombinationsbehandlinger, der anvendes til behandling af disse lidelser, såsom Azasan (azathioprin), CellCept (mycophenolatmofetil) eller methotrexat kombineret med prednisolon, kan forårsage alvorlig immunsuppression. Folk på sådanne regimer bør tage ekstra forholdsregler for at begrænse sociale interaktioner og opretholde social afstand.
Et ord fra Verywell
Indtil forskere har en bedre forståelse af COVID-19 - inklusive måder, hvorpå det forårsager sygdom i forskellige grupper - bør alle 65 år og ældre eller med en allerede eksisterende sundhedstilstand, der er opført af CDC, betragtes som en høj risiko.
Social afstand, hyppig håndvask og at blive hjemme er de bedste måder at reducere din risiko under pandemien. Desuden kan tidlig behandling ved de første tegn på sygdom forhindre sygdommens progression og udviklingen af ARD'er.
Selvom du er yngre og ikke har nogen af de risikofaktorer, der er skitseret af CDC, skal du ikke antage, at du er klar. Hvis det er tilfældet, kan det at tage de samme forebyggende skridt reducere spredningen af COVID-19 og afslutte pandemien hurtigere.
.jpg)
