Tælling af patienters sociale sundhedsdeterminanter kan hjælpe med at forhindre dødelige hjerteanfald

Thomas Barwick

Vigtigste takeaways

• En 10-årig undersøgelse viser, at 3 eller flere sociale sundhedsdeterminanter sætter mennesker i fare for at dø af slagtilfælde eller hjerteanfald.
• Mindretalsløb, lavere indkomst og mangel på sundhedsforsikring er eksempler på sociale determinanter for sundhed analyseret i undersøgelsen.
• Forskere siger, at regnskab for disse determinanter er kritisk i lægebehandling - det er ikke kun problemet med en socialrådgiver.

Forskere ved Weill Cornell Medicine og New York-Presbyterian hospital ønskede at vide, i hvilket omfang sociale og økonomiske barrierer for sundhedsvæsenet påvirker wellness. I løbet af 10 år spores de sundhedsresultater hos 22.000 mennesker, endda besøgte personer, der boede over en time fra et stort akademisk medicinsk anlæg i deres hjem. I sidste ende var resultaterne slående: Mennesker med et vist antal socioøkonomiske barrierer for pleje havde en meget større risiko for død ved slagtilfælde eller hjertesygdomme end dem uden barrierer.

Specifikt kiggede forskere på noget, der blev kaldt sociale determinanter for helbredet, og patienter med tre eller flere sociale determinanter for sundhed havde en 67% større risiko for død af koronar hjertesygdom end dem uden lignende hindringer for sundhedsvæsenet. Resultaterne af undersøgelsen, ved hjælp af data fra projektet Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), blev offentliggjort i tidsskriftetCirkulationi januar 2021.

Hvad er sociale determinanter for sundhed?

Ifølge kontoret for sygdomsforebyggelse og sundhedsfremme er sociale sundhedsdeterminanter ”forhold i de miljøer, hvor mennesker er født, lever, lærer, arbejder, leger, tilbeder og alder, der påvirker en bred vifte af sundhed, funktion og livskvalitetsresultater og -risici. ”

De sociale determinanter for sundhedsforskere fokuserede på inkluderede:

• At være sort
• Social isolation
• Mindre uddannelse (dimitterede ikke fra gymnasiet)
• Lavere årlig husstandsindkomst (husstandsindkomst på mindre end $ 35.000 om året)
• At bo i et postnummer med høje fattigdomsrater
• Manglende sundhedsforsikring
• Bor i en af ​​ni amerikanske stater med begrænset folkesundhedsinfrastruktur (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

"Det grundlæggende koncept at forstå er, at sociale determinanter har større indflydelse på sundhedsresultater end adgang til sundhedspleje," fortæller lederundersøgelsesforfatter Monika M. Safford, MD, Verywell. ”I områder, hvor der er flere muligheder, er der bedre helbred, men der er stadig meget arbejde, der skal udføres. Overkommelighed for medicin, sunde fødevarer, fysisk aktivitet - alle disse ting er meget forskellige for enkeltpersoner, der bor i indre byer og fattigere kvarterer. Du kan fortælle dem, at de har brug for at forbedre deres kostvaner, men det betyder ikke, at de har råd til maden. Hvis du fortsætter med at komme med anbefalinger, og de ikke kan følge, øger du kløften og barrierer for pleje. "

Hvorfor dette betyder noget i dagligdagen

Forskere håber, at klinikere i stigende grad vil være opmærksomme på en patients sociale sundhedsdeterminanter, når de foretager vurderinger og yder pleje.

"I de senere år er anerkendelsen af ​​sociale determinanter for sundhed henvist til befolkningens sundhedschefer, ikke-læger og andre, der ikke er involveret i klinisk pleje," siger Safford. ”Som et resultat tænker de fleste læger på sociale determinanter som en andens problem at være opmærksom på, såsom socialarbejdere. Læger kan ændre deres kliniske plejestyring baseret på de sociale sundhedsdeterminanter. ”

Dette er noget Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, en bestyrelsescertificeret familielæge i North Carolina, har at gøre med lige nu. Hun tilføjer adgang til sund mad, giftigt stress, sprogbarrierer og problemer med at bruge teknologi til listen over udfordringer, som sine patienter står over for. For eksempel har mange af hendes ældre patienter svært ved at tilmelde sig COVID-19-vaccinen online.

”Når man ser på sundhedsforskelle, er det social uretfærdighed, hvad man taler om,” fortæller hun Verywell. ”Det har intet at gøre med genetik eller medicin. Det har at gøre med alt, hvad der sker uden for eksamenslokalet. ”

Hun siger, at mange af hendes patienter også er ikke-engelsktalende - en vigtig barriere for sundhedsvæsenet i USA.

”For ikke-engelsktalende patienter er det næsten umuligt at få adgang til sundhedssystemet, fordi mange skriftlige oplysninger kun er tilgængelige på engelsk,” siger Mieses Malchuk, der taler spansk. "Selvom jeg ikke deler den samme kultur, bygger det samme tillid at tale det samme sprog."

Mieses Malchuk opfordrer indbydere til at bruge en certificeret tolk, når de kommunikerer med en patient, der taler et andet sprog end deres eget. At stole på familiemedlemmer til at fortolke under besøg skaber mulige problemer med unøjagtige oversættelser og fortrolighedsbrud.

Mieses Malchuk tilføjer, at hun tager en “holdtilgang” til pleje, idet hun læner sig om diætister, socialarbejdere, psykologer, fysioterapeuter og andre i opbygningen af ​​langsigtede relationer med patienter og familiemedlemmer.

”Partnerskaber med mennesker uden for klinikken skal vurderes i vores sundhedssystem,” siger hun og understreger, at disse partnerskaber inkluderer sociale tjenester.

"Hvis du ser på USA, bruger vi generelt flere penge end noget andet land i verden, men vi har ikke bedre sundhedsresultater," siger hun. ”Lande, der har bedre sundhedsresultater, bruger flere penge på sociale ydelser. Programmer som SNAP og WIC har magt til at påvirke sundheden. ”

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[Sundhedsforskelle] har intet at gøre med genetik eller medicin. Det har at gøre med alt, hvad der sker uden for eksamenslokalet.

Hvordan kan denne undersøgelse hjælpe fremtidige patienter?

Safford siger, at REGARDS-undersøgelsesteamet i løbet af de næste fire år planlægger at udvide sin liste over sociale determinanter for sundhed, herunder transporttid til et sundhedsvæsen.

”Visse personer kan være nødt til at tage offentlig transport,” siger hun. ”Mens de bor fem miles væk [fra et hospital], kan det stadig tage to timer at komme til deres læge,” siger hun.

REGARDS-forskere ønsker også at inkludere flere variabler, der afspejler strukturel racisme, boliger og adskillelse, og hvilken procentdel af samfundet, der stemte.

Et langsigtet mål med REGARDS-forskning er at skabe et værktøj, som klinikere kan bruge til proaktivt at identificere og adressere sociale sundhedsdeterminanter i primærplejen, siger Safford. Det kan være et spørgsmål om liv eller død.