Du har udviklet knæsmerter, og du har svært ved at gå og klatre op ad trapper uden smerter. Du besøger din læge, og der udføres en MR, der viser en knæmeniskusrivning. Kirurgi anbefales. Det virker rimeligt, men er det absolut nødvendigt? Er der andre alternativer til kirurgi for knæmeniskustår?
Nyere undersøgelser viser, at et kursus af fysioterapi kan give det samme resultat som operation for en revet menisk i dit knæ.
UpperCut Images / Getty ImagesMenisken
Menisken - eller meniscii, når vi taler om dem i flertal - er en lille bruskstruktur i dit knæ. Du har to i hvert knæ, en på det indre aspekt af leddet og en på det ydre aspekt. Disse menisker fungerer som miniature støddæmpere i dit knæ; de hjælper med at absorbere stød gennem dit knæled. Menisken hjælper også med at lade dit knæ glide og glide ordentligt, da det bøjes lige.
Nogle gange kan spring og landing i en akavet position eller vride sig over knæet med din fod plantet på jorden irritere din menisk. Menisken kan blive flosset eller revet. Lejlighedsvis kan slid fra degenerative tilstande som gigt forårsage en meniskriv i knæet. Når dette sker, kan der opstå smerter i knæet. Dit knæled kan også blive hævet, og det kan fange eller låse, når du bevæger dig i bestemte positioner. Dette kan medføre betydeligt tab af mobilitet.
Symptomer på en menisk rive i knæet kan omfatte:
- Knæsmerter
- Knæ hævelse
- Låsning af knæleddet
- Tab af knæets bevægelsesområde (ROM)
- Nedsat styrke i dine quadriceps eller hamstrings og musklerne omkring dit knæ
- Vanskeligheder med at stige fra at sidde, gå og løbe eller klatre og ned ad trappen
Hvis du har nogle af disse symptomer, skal du straks kontakte din læge. Din læge kan bestille specielle tests til dit knæ, og han eller hun kan anbefale dig at se en fysioterapeut til din revet menisk.
Fysioterapi og en revet menisk
Hvis du har en revet menisk, kan din læge henvise dig til fysioterapi. Du kan muligvis også se en PT via direkte adgang uden en læges henvisning. Din fysioterapioplevelse skal tilpasses til dine specifikke behov, selvom der er nogle mål, der er almindelige, når du genberetter en meniskståre.
Målene med fysioterapi for en revet menisk inkluderer typisk:
- Forbedre knæ-ROM
- Forbedre styrken af dine muskler omkring dit knæ
- Mindske hævelse af knæet
- Mindske smerter i knæet
- Forbedre funktionel mobilitet i dit knæ og hele underekstremiteter
- Lær strategier for at forhindre fremtidige knæproblemer
Behøver ikke alle med en revet menisk operation?
Her er en sjov ting ved meniskstår i dit knæ: mange mennesker har dem oghar ingen smerter. Undersøgelser viser, at mange mennesker uden knæsmerter og intet funktionelt tab i deres knæ stadig har en meniskrivning på MR-billeder. Har disse patienter behov for operation? Sikkert ikke. Din læge ville ikke eller skulle ikke udføre operationer på en patient uden tab af funktion, ingen smerter og intet tab af styrke eller bevægelse.
Billeder på MR kan være vanskelige at se, og nogle gange fortæller disse billeder ikke hele historien. Sikker på, at MR-resultater kan være nyttige til at styre din beslutningstagning efter en kneskade, men MR skal kun være en lille del af din pleje. Din kliniske undersøgelse og dine knæsmerter og -funktion er også vigtige variabler, du skal tage i betragtning, når du vælger at få kirurgi eller ej for din revne menisk.
Hvis du har en revet menisk, kan dit knæ muligvis ikke bevæge sig ordentligt, og det kan være smertefuldt og hævet. Men disse symptomer kan være midlertidige, og de kan blive bedre med et kursus af fysioterapi.
Forskningen: Fysioterapi vs. Kirurgi for en revet menisk
Er kirurgi absolut nødvendigt for en revet menisk i dit knæ? Måske ikke, og her er hvorfor: forskning viser, at det langsigtede resultat af kirurgi versus fysioterapi for en menisk rive kan give det samme resultat for nogle patienter.
En undersøgelse offentliggjort i New England Journal of Medicine undersøgte resultatet af et fysioterapiprogram versus kirurgi og postoperativ PT for mennesker med knæartrose (OA) med en meniskståre. Undersøgelsen omfattede 351 patienter med knæ OA og menisk tåre. Hver patient blev tilfældigt udvalgt til at have knæmeniskuskirurgi efterfulgt af genoptræning eller simpelthen til at deltage i fysioterapi uden operation. Den udførte operation var en knæpartial meniskektomi, en almindelig kirurgisk procedure, der blev brugt til at reparere en revet menisk.
Undersøgelsens vigtigste resultatmål blev scoret på Western Ontario og McMasters University Osteoarthritis Index (WOMAC), en test af knæfunktion. Højere score på WOMAC svarer til mere alvorlige knæsymptomer. Scorerne blev opnået i starten af undersøgelsen og efter 3, 6 og 12 måneder. Dette blev gjort for at opnå langsigtet information om patienternes knæfunktion.
Resultaterne af undersøgelsen viser, at der ikke var nogen signifikant forskel i knæfunktion 6 måneder efter randomisering i hverken operationsgruppen eller fysioterapigruppen. Én død forekom i hver gruppe - en patient i den kirurgiske gruppe havde en lungeemboli, som var dødelig, og en patient i PT-gruppen havde et fatalt slagtilfælde.
Det skal bemærkes, at 30 procent af de patienter, der oprindeligt blev tildelt fysioterapigruppen, gik over til kirurgisk gruppe, mens 5 procent af de patienter, der skulle opereres, besluttede at flytte til behandlingsgruppen. Dette er i overensstemmelse med et naturligt kontinuum af pleje - hvis du starter fysioterapi for en revet menisk og dine knæsmerter fortsætter, kan du altid vælge at få operation. Det er dog en envejsgade; du kan ikke fortryde din knæoperation, når den er færdig.
Nyere forskning har vist lignende resultater. En analyse fra 2018 af 321 patienter med meniskstår viste, at PT ikke er ringere end artroskopisk delvis meniskektomi. Den 24-måneders funktionelle forbedring for PT-intervention versus meniskoperation er stort set den samme. Mennesker, der havde meniskoperation, havde en smule forbedret knæfunktion, men de havde også lidt flere bivirkninger som et resultat af operationen.
Bundlinie: Forskningen viser, at du kan få et positivt resultat med fysioterapi for en revet menisk, og kirurgi kan stadig være gavnligt, hvis det er nødvendigt, når PT har vist sig at være mislykket.
Arbejd med din PT og læge for at træffe det rigtige valg for dine knæ
Så hvordan ved du, om du har brug for operation for din revet menisk, eller om du vil have gavn af fysioterapi? Det kan være en hård beslutning at tage, så hvis du har smerter i knæet fra OA og en revet menisk, skal du arbejde tæt sammen med din læge for at træffe den bedste beslutning om, hvorvidt du skal opereres eller ej. Det kan være nyttigt at forstå, at mange mennesker med meniskstår har et vellykket resultat ved at undgå operation og arbejde med en fysioterapeut. Hvis tingene ikke forløber ordentligt med terapi, kan du altid vælge at få en knæoperation, hvis din læge anbefaler det.
Hvordan ved du, hvornår det er tid til at stoppe fysioterapi og overveje operation? Der er nogle tegn og symptomer, der kan indikere behovet for operation, herunder:
- Vedvarende knæsmerter, der er tilbage efter 3 til 4 ugers genoptræning
- Tab af knæmobilitet, der ikke gendannes med PT
- Vanskeligheder med at gå, stige fra at sidde eller gå op ad trapper
- Vedvarende knæ hævelse
Den bedste måde at vide, om du har brug for kirurgi, er ved at arbejde tæt sammen med din kirurg og fysioterapeut for din knæmeniskusrivning.
Knæsmerter på grund af OA og en meniskriv kan begrænse din evne til at udføre dit normale daglige arbejde og fritidsaktiviteter. Hvis du har smerter i knæet fra en menisk-tåre, kan din læge anbefale, at du ser en kirurg for din tilstand, eller han eller hun kan henvise dig til en fysioterapeut. Forskning viser, at du kan genvinde normal, smertefri mobilitet med fysioterapi og uden behov for operation. Hvis PT ikke har succes med at hjælpe dig med at komme dig, kan du altid vælge at følge den kirurgiske vej for dit knæ.
Fysioterapi bør være det første valg, når man styrer smerterne og den funktionelle begrænsning, der kan komme med en knæmeniskuståre. Din terapeut kan hjælpe dig med at genvinde normal bevægelse og styrke og hjælpe dig med at vende tilbage til dit tidligere aktivitetsniveau.
