Mikrovaskulær koronararteriesygdom

Mens koronararteriesygdom (CAD) er lige så vigtig hos kvinder som hos mænd, kan flere faktorer gøre CAD vanskeligere at diagnosticere hos kvinder. En af disse faktorer mikrovaskulær CAD. I denne sygdom fortolkes koronar angiografi - "guldstandarden" til diagnosticering af CAD - ofte som værende normal.

Under sygdomsprocessen kendt som åreforkalkning bliver en koronararteries glatte, elastiske foring hærdet, stivnet og hævet med alle mulige "grunge" - inklusive calciumaflejringer, fede aflejringer og unormale inflammatoriske celler. Aterosklerose er typisk en relativt lokaliseret proces, der producerer diskrete og lokaliserede plaques. Disse plaques, som kan betragtes som store "bumser", der stikker ind i en arteries kanal, forårsager oftest lokaliserede blokeringer i arterien. (Deres lokaliserede natur er, hvad der gør dem modtagelige for behandling med angioplastik, stents eller bypass-kirurgi.) Patienter med CAD kan kun have en eller to plaques eller måske have dusinvis fordelt gennem deres kranspulsårer.

Hos kvinder med mikrovaskulær CAD danner aterosklerose ikke diskrete plaques, så lokale blokeringer er fraværende. I stedet er plaketterne hos disse kvinder mere diffuse og involverer til en vis grad hele arteriens omkreds, så arteriens foring bliver tykkere igennem. Mens der ikke er nogen adskilte blokeringsområder, bliver den indre omkreds af arterien diffus smallere. Ved hjertekateterisering fremstår koronararterierne glatte og i det væsentlige normale (skønt de ofte kan virke "små" i diameter).

Prognosen hos kvinder med mikrovaskulær CAD menes at være bedre end med typisk CAD, men det er detikkeen godartet tilstand. Hjerteanfald og død forekommer.

Specifikt kan mikrovaskulær CAD forårsage akut koronarsyndrom (ACS). ACS opstår, fordi de diffuse plaques kan erodere og briste (ligesom diskrete plaques gør i mere typisk CAD), hvilket får blodet til at størkne i arterien og producere pludselig arteriel blokering. Hvis koaglen derefter opløses med koagulationsstødende lægemidler, viser den efterfølgende hjertekateterisering normalt de underliggende "normale" koronararterier, som er typiske med kvindelig mønster-CAD, hvilket forvirrer kardiologen.

Hvordan diagnosticeres mikrovaskulær CAD?

Diagnosen af ​​mikrovaskulær CAD kan stilles definitivt med en relativt ny teknik kaldet intravaskulær ultralyd (IVUS) billeddannelse. IVUS (som ikke rutinemæssigt udføres under kateterisering, og som ikke engang er tilgængelig på mange hospitaler) kræver indsættelse af et specialkateter i koronararterien, der bruger ultralyd (dvs. ekkokardiografi) for at visualisere arterievæggen indefra. De diffuse plaques af mikrovaskulær CAD kan identificeres på denne måde. I en nylig undersøgelse havde mere end halvdelen af ​​kvinderne med symptomer på angina med "normale" koronararterier sådanne diffuse plaques identificeret ved hjælp af IVUS.

Tilstedeværelsen af ​​mikrovaskulær CAD kan udledes ved at måle koronararteriernes evne til at udvide sig som reaktion på et lægemiddel kaldet acetylcholin. De relativt stive arterier, der ses i mikrovaskulær CAD, udvides ikke normalt.

MicrovascularCAD bør mistænkes hos enhver kvinde, der har haft angina eller ACS, men som har "normale" kranspulsårer ved hjertekateterisering.

Vejledning til diskussion af koronararteriesygdom

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Tilmelde

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Behandling for MicrovascularCAD

Fordi indsnævring af koronararterierne i mikrovaskulær CAD er diffus, finder terapier, der sigter mod at lindre lokaliserede forhindringer - såsom angioplastik, stents og bypass-kirurgi - generelt ikke anvendelse. I stedet skal terapi være medicinsk. Optimal behandling af denne tilstand er endnu ikke defineret, men en flerstrenget tilgang synes at være den bedste på dette tidspunkt og bør omfatte aggressiv risikofaktorændring, terapi for at reducere risikoen for koagulation (aspirin) og medicin til at beskytte hjertemusklen selv (betablokkere og muligvis ACE-hæmmere). Forskere har nu fokuseret deres opmærksomhed på mikrovaskulær CAD, og ​​en bedre forståelse af denne tilstand og dens behandling er meget sandsynlig i overskuelig fremtid.

I mellemtiden, hvis du er en kvinde, der har haft angina-lignende brystsmerter, men din hjertekateteriseringsundersøgelse har vist "normale" koronararterier, skal du og din læge være opmærksom på, at dit arbejde endnu ikke er afsluttet. I denne indstilling udelukker en "normal" angiografiundersøgelse ikke et hjerteproblem. I stedet betyder det, at der er behov for yderligere undersøgelse for at finde årsagen til dine symptomer.