Skade på det forreste korsbånd er en ødelæggende skade for atleter i alle aldre. Behandling indebærer normalt operation. Hvis du gennemgår kirurgisk rekonstruktion, skal du muligvis vælge mellem at bruge dit eget væv eller bruge et donorgraft.
SDI Productions / Getty ImagesForståelse af ACL-tårer
Det forreste korsbånd (ACL) er et af fire store ledbånd i knæleddet. Disse ledbånd arbejder kollektivt for at lade knæet bøjes normalt, men også for at være stabilt i hele denne bevægelse.
Når det forreste korsbånd er revet, kan der opstå fornemmelser af ustabilitet - oplevet som en bøjning eller udgivelse af knæet -. ACL-tårer fører ofte til manglende evne til at deltage i sport, der kræver et stabilt knæled. Disse sportsgrene inkluderer aktiviteter, der involverer side om side, skære og dreje bevægelser. Sport, der stiller stor efterspørgsel efter ACL, inkluderer fodbold, basketball og tennis.
Typisk når en atlet får en skade på ACL, involverer behandlingen en kirurgisk procedure. Den standard kirurgiske procedure er at rekonstruere ledbåndet med nyt væv.
Reparation af ACL har historisk ikke fungeret godt, og nyere procedurer, der forsøger at reparere ACL, har ikke vist konsekvent gode resultater på lang sigt. Selv om dette kan være fremtidens behandling, er den nuværende standard at rekonstruere ledbåndet ved hjælp af væv fra andre steder i kroppen.
Indstillinger for genopbygning
Det første spørgsmål, når vi beslutter, hvad ACL skal rekonstrueres med, er at beslutte, om du vil bruge dit eget væv eller væv fra en donor.
Brug af dit eget væv: Brug af dit eget væv betyder, at din kirurg bliver nødt til at høste senen andre steder i din krop, typisk det samme ben som din skade, og bruge dette til at rekonstruere et nyt ledbånd. De mest almindelige væv, der bruges til at rekonstruere ACL, er patellar senen og hamstring senen. Der er stor debat blandt ortopædkirurger om, hvilken af disse der er bedre, og der er ingen afgørende beviser for, at den ene er væsentligt bedre end den anden. Bundlinjen er, at de begge fungerer meget godt.
Brug af væv fra en donor: Den anden mulighed for kirurgi er, at væv fra en donor bruges til at rekonstruere ACL. Donortransplantater opnås fra vævsbanker, hvor senerne steriliseres og behandles og nedfryses, indtil de bruges i kirurgi. Vævet opnås fra organdonorer. Typerne af muligheder for donorvæv er ens, og typisk vil kirurger bruge patellar sener eller hamstring sener eller en lignende type sener fra en kadaver donor.
Når vævstypen er valgt, vil din kirurg fjerne resterne af din revet ACL, skabe tunneler i knoglen og føre det nye væv gennem disse tunneller for at skabe et nyt forreste korsbånd i den rette position i midten af knæet. Den kirurgisk implanterede ACL holdes på plads med skruer eller en anden fikseringsenhed, og over tid vil din krop helbrede transplantatet solidt på plads.
Den kirurgiske procedure til at rekonstruere ACL tager ca. 60-90 minutter, men har tendens til at være hurtigere, når man bruger donorvæv. Efter operationen vender folk hjem, typisk ved hjælp af krykker.
Hvorfor bruge donorvæv
Donorvæv fik betydelig interesse for et par årtier siden, fordi det gjorde de tidlige stadier af opsving efter ACL-operation meget lettere. Den kirurgiske procedure ved brug af donorvæv er meget hurtigere (der er ikke behov for at få vævstransplantat), og smerten efter operationen er meget mindre (ingen operation for at høste transplantatet).
Ved at tilbyde en hurtigere operation med mindre ubehag begyndte mange kirurger at favorisere brugen af donorvæv. Blandt fordelene var, at atleter kunne begynde deres rehabilitering lidt hurtigere og havde mindre ubehag i de tidlige faser af rehabilitering.
På grund af disse fordele begyndte mange kirurger at udføre ACL-operation med brug af donortransplantater. Da antallet af ACL-operationer i donorkraft steg, begyndte kirurger imidlertid at bemærke en stigning i antallet af fiaskoer, der resulterede i behovet for yderligere operationer, primært hos yngre patienter.
Det er velkendt, at ikke alle ACL-operationer fungerer perfekt. Selv med standard ACL-kirurgi, der bruger nogens eget væv, er der ca. 5% til 10% chance for genskade af ACL, hvilket fører til behovet for revision af ACL-kirurgi.
Fejl i donorvæv
Kirurger er blevet meget mere forsigtige i det sidste årti med brugen af donorvæv. Sammenlignet med en 5% til 10% chance for graftfejl, når man bruger en persons eget væv, har donortransplantater vist svigt i 25% til 33% i nogle populationer.
Det er bestemt ikke en garanti for fiasko, og mange atleter på højt niveau har haft en vellykket ACL-rekonstruktion med normal tilbagevenden til aktivitet efter donorvævskirurgi. Imidlertid synes sandsynligheden for genskade at være øget, når donorvæv anvendes.
Den nøjagtige årsag til denne højere fejlrate er ikke helt klar. Der havde været flere teorier, der kan bruges til at forklare denne højere fejlrate. En af de mere relevante grunde til, at disse transplantater muligvis ikke er så holdbare, er det faktum, at behandlingen af det donerede væv kan føre til en svækkelse af dette væv. Under denne sterilisationsproces fjernes levende celler fra det donerede væv. Steriliseringsprocessen efterfulgt af en konservering af vævet kan svække vævets samlede struktur, hvilket får det til at være mere modtageligt for svigt.
En anden mulig forklaring er, at fordi dit eget væv allerede er befolket med levende celler, integreres transplantatvævet hurtigere i din krop, når du bruger dit eget væv. Når du bruger donorvæv, kan denne proces tage længere tid, hvilket fører til en højere modtagelighed for genskade.
Af denne grund forsinker nogle kirurger genopretningstidslinjen for mennesker med donorvævstransplantater. Det er imidlertid ikke klart, hvad den optimale tidsramme for indarbejdelse af graft kan være; dette er fortsat et område med løbende forskning.
I de tidlige dage af ACL-rekonstruktion ved hjælp af donorvæv var den primære bekymring sygdomsoverførsel. Mange mennesker var bekymrede over muligheden for overførsel af vira som HIV eller hepatitis. Med forbedringer i test og sterilisering er sandsynligheden for sygdomsoverførsel tæt på nul.
Der er en meget højere teoretisk chance for kontaminering af transplantatet snarere end sygdomsoverførsel. Men selv det er yderst usandsynligt. I dag er den meget større bekymring, om disse donorvævstransplantater er stærke nok eller ej. Som tidligere nævnt synes fejlfrekvensen af donorvævstransplantater at være højere, end når du bruger dit eget væv i tilfælde af yngre patienter, men det er stadig en vellykket operation for mange mennesker.
Støtteberettigelse
Hvem skal have et donortransplantat? Dette er et spørgsmål, der er åbent for stor debat. Der er kirurger, der føler, at donortransplantaterne ikke bør bruges til ACL-rekonstruktion, og der er andre kirurger, der foretrækker at bruge donortransplantater hos højtydende atleter.
De fleste kirurger er enige om, at for unge patienter, der deltager i organiseret atletik, såsom gymnasium, collegialt eller professionel sport, er det bedste valg at bruge deres eget væv. For folk, der er i 30'erne, 40'erne eller ældre, og ikke deltage i sportsgrene med høj intensitet, der lægger en betydelig belastning på ACL, donortransplantater kan være lige så effektive, og operationen meget lettere at tolerere.
Typiske ACL-rehabiliteringsprotokoller efter kirurgisk rekonstruktion tager cirka syv til ni måneder for bedring og vende tilbage til sport. Der er nogle kirurger, der fremskynder denne protokol, og andre, der kan forsinke dette, samt variationer i skadesmønstre, som kan ændre denne protokol. Progressionen dikteres også af patientens evne til at nå aktivitetsmilepæle under opsving. Disse patienter skal forstå, at de trods tidlige forbedringer i smerte og mobilitet kan have indledende begrænsninger under rehabilitering, mens de venter på heling af transplantatet.
Når der anvendes donortransplantater, vil nogle kirurger forlænge rehabiliteringsprotokollen med flere måneder. Igen er der betydelig variation og ingen klar konsensus om den optimale tid fra operation til at vende tilbage til sportsaktiviteter.
Et ord fra Verywell
Donortransplantat ACL-kirurgi har fordelen ved ikke at skulle bruge din egen sene som en del af operationen. Dette kan betyde mindre smerte og færre problemer i forbindelse med at miste den del af senen, der er høstet til ACL-transplantatet. Imidlertid har brugen af donortransplantater hos unge patienter været forbundet med højere svigtprocent. På grund af dette anbefaler mange kirurger, at yngre atleter og de mennesker, der deltager i regelmæssige organiserede sportsaktiviteter, overvejer at få deres eget væv brugt til ACL-genopbygning. Tal med din kirurg om fordele og ulemper ved hver transplantattype for at finde den, der er bedst for dig.
