En oversigt over diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati, en komplikation af både type 1 og type 2-diabetes, der påvirker synet, er den mest almindelige årsag til synshandicap og blindhed blandt voksne i USA. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har mere end 7 millioner mennesker diabetisk retinopati, og det forventes, at prævalensen næsten fordobles inden 2050. Tilstanden skyldes beskadigelse af blodkar i nethinden - den lysfølsomme lag af væv på bagsiden af ​​øjet. En væsentlig risikofaktor for denne tilstand er dårligt kontrollerede niveauer af glukose (sukker) i blodet.

Diabetisk retinopati skyldes beskadigelse af blodkar i nethinden.

Diabetisk retinopati påvirker begge øjne og udvikler sig typisk gennem fire forskellige faser. I de tidlige stadier kan tilstanden give få, hvis nogen, symptomer. Efterhånden som det skrider frem, kan der udvikles symptomer som floaters og sløret syn, som, hvis de fanges tidligt, kan behandles med omhyggelig behandling af diabetes. Mere avanceret diabetisk retinopati kan kræve laserbehandling eller kirurgi. Ubehandlet diabetisk retinopati kan føre til fuldt synstab.

Stadier og symptomer

Diabetisk retinopati skrider frem gennem fire trin, der hver adskiller sig af graden og typen af ​​skade på nethinden.

Stadier af diabetisk retinopatiSceneSkader opstårMild ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR)Små områder af hævelse kaldet mikroaneurysmer, hvorfra væske kan lække ind i nethindenModerat ikke-proliferativ diabetisk retinopatiÆndringer i blodkar forhindrer blod i at blive leveret til nethinden og udløser hævelse kaldet diabetisk makulaødem (DME)Alvorlig ikke-proliferativ diabetisk retinopatiForøgelse af blokering, der fratager nethinden blod, der er nødvendigt for at dyrke nye kar; i de områder, hvor dette sker, vises proteiner kaldet vækstfaktorer.Proliferativ diabetisk retinopati (PDR)Komplet blokering, der fører til vækst af unormale og skrøbelige blodkar inde i nethinden og også glaslegemet (det klare gelélignende stof i midten af ​​øjet). Der kan dannes arvæv, hvilket igen kan få nethinden til at trække sig væk fra vævet nedenunder - en tilstand kaldet nethindeløsning, der kan føre til permanent blindhed.

I den tidlige fase af diabetisk retinopati vil en person, hvor tilstanden udvikler sig, ikke være opmærksom på, at der er noget galt med hans eller hendes øjne. Efterhånden som det skrider frem, vil symptomerne dog begynde at opstå:

• Flydere (pletter, pletter, prikker eller andre former, der ser ud til at svæve i synsfeltet)
• Sløret syn
• Fokus, der går ind og ud
• Nedsat farvesyn
• Blokering af synet (normalt på grund af en stor blødning inde i øjet)
• Vanskeligheder ved at se om natten
• Synstab

årsag

Diabetisk retinopati opstår, når blodsukkerniveauet ikke kontrolleres tilstrækkeligt. Dette er fordi den sunde funktion af nethinden - absorberende lys og udsendelse af signaler gennem synsnerven til hjernen, der skal fortolkes som det, vi ser - afhænger af en rig forsyning af blodkar.Høje niveauer af blodsukker (hyperglykæmi) svækker blodkarene, hvilket fører til væskelækage i nethinden og glaslegemet og væksten af ​​nye, svage blodkar som beskrevet ovenfor.

Jo længere en person har ukontrolleret diabetes, jo mere sandsynligt er det, at han eller hun udvikler diabetisk retinopati. Kvinder med diabetes, der bliver gravide, eller som udvikler svangerskabsdiabetes, har øget risiko, ligesom folk med latinamerikansk, indianer eller afroamerikansk arv. Rygning øger også risikoen for diabetisk retinopati.

Visse komplikationer ved diabetes er også forbundet med udviklingen af ​​diabetisk retinopati - specifikt højt blodtryk (hypertension) og højt kolesteroltal.

Ellen Lindner / Verywell

Diagnose

Den eneste måde at diagnosticere diabetisk retinopati er med en omfattende øjenundersøgelse. Ifølge National Eye Institute er de af de mange standardtest, der er udført under en øjenundersøgelse, de, der hjælper med at komme ind på en diagnose af diabetisk retinopati:

• Synsskarphed, der bestemmer, hvor godt en person kan se på forskellige afstande ved hjælp af et øjenkort
• Tonometri, et mål for tryk inde i øjet
• Retinal eksamen, hvor dråber placeres i øjet for at få eleverne til at udvides, hvilket giver lægen et klart overblik over nethinden. Han eller hun vil være i stand til at se ændringer i eller lækage fra blodkar; advarselstegn på utætte blodkar, såsom fede aflejringer; hævelse af makula ændringer i linsen i øjet og beskadigelse af nervevæv.

Andre tests, der undertiden udføres, hvis der er mistanke om eller diagnosticeret diabetisk retinopati, inkluderer:

• Optisk kohærens tomografi (OCT), en ikke-invasiv billeddannelsesteknologi, der bruges til at opnå højopløsnings tværsnitsbilleder af nethinden
• Fluorescein-angiogram, hvor et fluorescerende farvestof injiceret i blodbanen (normalt gennem en vene i armen) bevæger sig gennem blodbanen til karene i nethinden. Billeder kan derefter tages af nethinden og bruges til at nulstille bestemte problemområder.

Optisk sammenhængstomografi: Hvad man kan forvente

Behandling

Hvordan diabetisk retinopati behandles afhænger i høj grad af, hvilket stadium den er nået. Tidligt kan det ikke være nødvendigt med nogen behandling bortset fra nøje overvågning af øjnene og tage skridt til at forbedre, hvor godt diabetes styres. Forbedring af blodsukkerkontrol ofte kan bremse udviklingen af ​​skader på nethinden.

Hvis diabetisk retinopati når et avanceret stadium, kan en af ​​en række kirurgiske procedurer dog være nødvendige med det samme. Ifølge Mayo Clinic er disse:

• Fotokoagulation, også kendt som fokal laserbehandling, hvor lasere bruges til at stoppe eller langsom lækage fra unormale blodkar. Denne behandling, som normalt finder sted på et lægekontor eller øjenklinik, vil sandsynligvis ikke vende sløret syn tilbage til det normale, men det vil hjælpe med at forhindre, at det forværres.
• Panretinal fotokoagulation, en anden procedure ved hjælp af lasere, der undertiden kaldes scatter laser-behandling. Målet er at krympe unormale blodkar. Det kan også udføres på et lægekontor eller øjenklinik. Det kan føre til tab af noget perifert syn eller nattesyn.
• Vitrektomi, hvor der laves et lille snit i øjet for at fjerne blod fra glaslegemet samt arvæv, der kan trække i nethinden. En vitrektomi udføres i et kirurgisk center eller hospital ved lokal eller generel anæstesi.
• Anti-VEGF-terapi. Denne procedure involverer injektion af medicin kaldet vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) -hæmmere i glaslegemet i øjet for at hjælpe med at stoppe væksten af ​​nye blodkar. VEGF-hæmmere virker ved at blokere virkningerne af vækstsignaler, som kroppen sender for at generere nye blodkar. Nogle gange anvendes anti-VEGF-behandling sammen med panretinal fotokoagulation. Mens undersøgelser af anti-VEGF-terapi til behandling af diabetisk retinopati er lovende, betragtes denne tilgang endnu ikke som standard.

Et ord fra Verywell

Som med mange komplikationer af diabetes er det fuldt ud muligt at afværge diabetisk retinopati og andre øjenproblemer forbundet med sygdommen, før der er behov for foranstaltninger som operation. Det mest effektive, du kan gøre, er at styre din diabetes i henhold til din læges instruktioner. Dette vil betyde at spise sundt med vægt på fødevarer med lavt indhold af kulhydrater og kalorier og rige på næringsstoffer; at være fysisk aktiv hvis du ryger, sparker vanen; regelmæssigt overvåge dit blodsukker og tage insulin eller anden medicin, som du har fået ordineret nøjagtigt, som din læge beder dig om. Du bør også være proaktiv med hensyn til dit øjenhygiejne: Få regelmæssige undersøgelser, og hvis du bemærker nogen synsforandringer, skal du straks kontakte din øjenlæge.