Virkningerne af Hodgkin lymfom på fertilitet og graviditet

Hodgkin lymfom (HL) er en kræft i de hvide blodlegemer, der kan påvirke unge voksne i reproduktiv alder. Faktisk, selvom HL kun repræsenterer ca. 10 procent af alle lymfomer, er det en af ​​de mest almindelige lymfomundertyper diagnosticeret under graviditet. Dette skyldes det faktum, at den højeste forekomst af HL falder sammen med kvindelig reproduktive alder.

Holde fosteret sikkert

Nogle af tegnene og symptomerne fra HL, såsom træthed og åndenød, kan overlappe med almindelige tegn og symptomer, der ses under graviditeten, hvilket kan komplicere forhold, men iscenesættelse af HL udføres for at give tilstrækkelig information til at guide ledelsen, mens begrænser risikoen for fosteret.

For eksempel, når en røntgenbillede af brystet er færdig, er maven afskærmet for at beskytte barnet. For at evaluere maven kan MR og ultralyd udføres. En knoglemarvsbiopsi kan stadig udføres sikkert under graviditet, hvis det er nødvendigt.

Styring af HL under graviditet betyder at afbalancere chancen for helbredelse og minimere den potentielle skade for den udviklende baby. Mange gravide kvinder med HL diagnosticeret under graviditet gennemgår behandling. Kombinationskemoterapi såsom ABVD er blevet administreret med succes i første trimester. Undersøgelser af resultaterne af fødsler hos mødre behandlet for HL har været opmuntrende og viser ingen forskel i fødselsvægt eller medfødte misdannelser sammenlignet med spædbørn født til mødre, der ikke er i behandling. Hos udvalgte kvinder kan behandlingen udsættes, indtil barnet kan leveres sikkert.

Fertilitet efter behandling for Hodgkin lymfom

Ifølge en artikel, der blev offentliggjort i november 2011-udgaven af ​​"Haematologica", kan noget, der kaldes for tidlig ovariesvigt - i det væsentlige tidlig overgangsalder - forekomme hos 5 til 25 procent af de kvinder, der er i behandling, der er under 30 år. Risikoen for infertilitet øges med den kumulative dosis af visse kemoterapier kaldet alkyleringsmidler.

Kemoterapi har også været forbundet med skader på æggestokkene. Såkaldt myeloablativ terapi øger risikoen for, at en kvinde ikke kan blive gravid efter behandling. Denne type terapi bruger højdosis kemoterapi, der dræber celler i knoglemarven, herunder kræftceller. Det reducerer også antallet af normale bloddannende celler i knoglemarven, hvilket kan bidrage til alvorlige bivirkninger. Når der anvendes myeloablativ kemoterapi, efterfølges dette ofte af en knoglemarv eller stamcelletransplantation for at genoprette knoglemarvets funktion.

En undersøgelse foretaget af Meirow og kolleger viste, at for tidlig ovariesvigt er hyppigere hos kvinder over 30 år, og at det bestemte kemoterapeutiske regime og den særlige dosis af bækkenbestråling er relevante faktorer i fertiliteten. Især giftige for æggestokkene er alkyleringsmidler.

Talrige undersøgelser har undersøgt fertiliteten hos patienter efter HL-behandling. En konklusion har været, at det dosis-eskalerede BEACOPP-regime har været forbundet med en højere forekomst af sekundær amenoré end ABVD-regimen. Sekundær amenoré defineres som fravær af menstruationsblødning hos en kvinde, der havde menstrueret, men som senere stopper menstruationen i tre eller flere måneder -ogmanglen på en menstruation skyldes ikke graviditet, amning af et spædbarn, cyklusundertrykkelse med systemisk hormonel prævention (p-piller) eller overgangsalder.

Komponenterne i ovenstående regimer er:

• BEACOPP (bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyclophosphamid, vincristin, procarbazin og prednison, hvor alkyleringsmidlerne er cyclophosphamid og procarbazin)
• ABVD (doxorubicin, vinblastin, dacarbazin og bleomycin, hvor et alkyleringsmiddel er dacarbazin)

Mens sådanne moderne terapier ofte er effektive mod HL, kan de især kræve gonader og æggestokke. For læger, der studerer dette fænomen, beskrives tilstanden normalt som "kemoterapi-induceret nedsat ovariereserve" eller chDOR.

ChDOR indebærer at have et lavt antal æg i en kvindes æggestokke, men kan også påvirke udviklingen af ​​de eksisterende æg. Symptomerne inkluderer sekundær amenoré og infertilitet. Fuldstændig udtømning af folliklerne i æggestokkene kan også føre til, hvad der kaldes for tidlig ovariesvigt, hvilket er mere teknisk defineret som tab af ovariefunktion inden 40 år.

Der er nogle tegn på, at administration af gonadotropinfrigivende hormonanaloger (GnRH-a) under kemoterapi kan hjælpe med at beskytte æggestokkene. Mekanismen til, hvordan dette kan fungere, er dog stadig ufuldstændigt forstået.

Mandlig fertilitet

Mandlige patienter er heller ikke uden fertilitetspåvirkning fra terapi. Testiklerne er meget modtagelige for de toksiske virkninger af kræftbehandling i alle livsfaser.

Ifølge en undersøgelse fra 2015 vil størstedelen af ​​mandlige patienter med Hodgkins sygdom ikke have deres fertilitet påvirket af standard ABVD-kemoterapiregime.Andre kemoterapiregimer og allogen stamcelletransplantation kan være forbundet med en højere risiko for infertilitet. Inden du modtager behandling for Hodgkins sygdom, skal du diskutere med dine onkologer risikoen for infertilitet og muligheden for sædkryopræservering.

Et ord fra Verywell

Kræftbehandlingsfeltet og fertilitetsbevarelse ekspanderer hurtigt. Nye anticancerterapier dukker meget ofte op, og både behandlingen af ​​lymfom og håndteringen af ​​potentielle bivirkninger, herunder infertilitet, er i en konstant udviklingstilstand. Tal med din læge for at bestemme, hvad den bedste behandlingsvej for dig er.