Stabil sygdom i kræftbehandling

Kræftlæger bruger udtrykketstabil sygdomat beskrive en tumor, der hverken vokser eller krymper. Specifikt betyder det, at der hverken var en stigning i størrelse på mere end 20% eller et fald i størrelse på mere end 30% siden den indledende baseline-måling. Stabil sygdom betyder også, at der ikke er udviklet nye tumorer, og at kræft ikke har metastaseret (spredt) til andre dele af kroppen.

Stabil sygdom falder i spektret af behandlingsresponser. Og selvom folk måske er modløse over for at høre, at en tumor ikke er krympet betydeligt, kan stabil sygdom undertiden være et godt tegn. For eksempel, hvis en tumor forventedes at vokse og ikke voksede, kan en stabil sygdom indikere, at en terapi faktisk fungerer.

Mens stabil sygdom kan have betydelig betydning, er der nogle begrænsninger, når det kommer til at definere den. Nyere behandlinger (såsom målrettede terapier og immunterapi) ændrer også måden, læger overvejer ideen om stabil sygdom på.

Definition af stabil sygdom

For bedre at forstå stabil sygdom er det vigtigt at vide, hvor på spektret udtrykket falder.

Stabil sygdom defineres som værende lidt bedreend progressiv sygdom (hvor en tumor er vokset i størrelse med mindst 20%) og alilleværreend en delvis reaktion (hvor en tumor er krympet med mindst 50%).

Stabil sygdom betyder ikke nødvendigvis, at tumoren er uændret. Det betyder kun, at ændringerne ikke er nok til at antyde, at der enten er sygdomsprogression eller en delvis reaktion på behandlingen.

De fleste sundhedsmyndigheder kræver, at der er en periode påi det mindstefire uger mellem tumorevalueringer, før stabil sygdom med sikkerhed kan fastslås.

Begrænsninger

Så forvirrende som det kan synes, kan en tumor betragtes som stabil, selvom den for eksempel er steget i størrelse med 10% til 20%.

Årsagen til dette er, at de værktøjer, der bruges til at måle størrelsen på en tumor, gør det indirekte. I stedet for at se på en tumor direkte via kirurgi eller laparoskopi, vil læger overvåge størrelsen med billeddannelsestest såsom computertomografi (CT) og positronemissionstomografi (PET) -scanninger.

I sidste ende kan størrelsen af ​​en tumor undertiden diagnosticeres forskelligt af to forskellige radiologer, der læser de samme film. Tumoren kan også afbildes fra lidt forskellige vinkler mellem scanningerne, hvilket ændrer opfattelsen af ​​størrelse.

Måling af svaret

Stabil sygdom betyder ikke nødvendigvis, at en behandling ikke fungerer. Hvad det betyder kan variere betydeligt afhængigt af hvilken type tumor du har, den særlige behandling, du får, og dit svar på andre behandlinger tidligere.

Stabil sygdomkanbetyder, at en behandling ikke fungerer, men det kan også betyde, at en behandling fungerer meget godt.

Hvis det forventedes, at en tumor var vokset i intervallet mellem to scanninger og har været stabil, kan det betyde, at behandlingen er effektiv, selvom der ikke ses meget af en ændring ved billeddannelse. Kræft kan også være stabil, hvis tumoren var i risiko for metastase efter en forudgående scanning, men ingen sådan spredning blev observeret.

Virkningen af ​​målrettede terapier

Indtil det sidste årti eller deromkring krævede kliniske forsøg ofte bevis for en 20% reduktion i tumorstørrelse for at sige, at en kræftbehandling virkede aktivt. Dette har dog ændret sig med introduktionen af ​​nyere målrettede terapier.

Målrettede terapier er lægemidler, der specifikt retter sig mod mekanismer for vækst i kræft for at stoppe væksten og forhindre yderligere spredning. De kurerer dog normalt ikke kræft.

Med introduktionen af ​​målrettede terapier er behandlingsrespons nu beskrevet med udtryk somprogressionsfri overlevelseog ensamlet overlevelsesfordel. Hvis behandlingen holder kræft i skak - hvilket giver folk længere overlevelse med minimale symptomer - kan en stabil sygdom meget vel finde anvendelse uanset tumorstørrelse.

Som et resultat af nyere og mere effektive behandlinger måler læger i stigende grad succes med hensyn til meningsfulde resultater (såsom livskvalitet og symptomfri sygdom) snarere end blot størrelsen af ​​en tumor.

Virkningen af ​​immunterapi

Stabil sygdom kan også betragtes som et positivt tegn hos mennesker, der får nyere immunterapi-lægemidler. Traditionelt har læger tilstræbt at opnå den hurtigste reaktion, når de har at gøre med kræft. Kemoterapimedicin bruges for eksempel til førstelinjebehandling, fordi de dræber kræftceller næsten øjeblikkeligt.

Immunterapi-lægemidler fungerer på en anden måde. De "tager bremserne af" immunsystemet, så dine egne immunceller kan bekæmpe kræft.

Der er et andet fænomen set med immunterapi, der også kan påvirke respons eller i det mindste udseendet af et svar på billeddannelsesstudier. Omtales som pseudoprogression, det er en usædvanlig tilstand, hvor en tumor ser ud til at være vokset som reaktion på immunterapi, selvom den ikke har gjort det.

Det antages nu, at det immunologiske respons kan påvirke celler, der omgiver en tumor, hvilket skaber godartede læsioner, der efterligner kræftceller ved en CT- eller PET-scanning. I nogle tilfælde kan en biopsi afsløre, at tumoren er forsvundet fuldstændigt, og at alt, hvad der er tilbage, er den resterende læsion.

Pseudoprogression forekommer oftest med lymfeknuder, men kan også påvirke nyrerne, leveren, lungerne, binyrerne og bryst- og abdominalvæggene.

Mens immunterapi kan være effektiv til behandling af visse former for kræft, kan det tage tid for immunsystemet at montere et robust forsvar. I løbet af denne periode kan kræften synes at forværres, selvom tilstanden er stabil.

Andre vilkår, der beskriver kræftrespons

Der er forskellige udtryk, som din onkolog kan bruge til at beskrive dit svar på kræftbehandling. Mens mange af termerne betragtes som standard, er diagnosekriterierne stadigt under udvikling, og der er ofte udfordringer med at standardisere definitioner mellem sundhedsmyndigheder og forskere.

I dag er der flere forskellige kriterier, der anvendes af onkologer, herunder dem, der er oprettet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og andre kendt som Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST), Immun-related Response Criteria (IRC) og Positron Emission Tomography Response Criteria in Solid Tumors (PERCIST).

Uanset de anvendte kriterier er diagnoser baseret på ændringer i størrelsen af ​​mål- og ikke-måltumorer.

Måltumorer er dem, der specifikt overvåges for at bestemme, om sygdommen skrider frem. Ikke-mål tumorer⁠ - hvis tilstedeværelse er blevet bemærket, men hvis målinger ikke er taget⁠ - kan også indvirke på en diagnose, hvis der er signifikante ændringer i deres antal eller størrelse.

Nogle af de mere almindeligt anvendte udtryk inkluderer følgende:

• Komplet respons (CR) anvendes, når der ikke er tegn på kræft efter behandling. Også kaldet fuldstændig remission eller ingen tegn på sygdom (NED), betyder det ikke altid, at kræften helbredes.
• Varighed af respons (DoR) er den tid, hvor en tumor fortsætter med at reagere på behandlingen uden, at kræften vokser eller spredes.
• Samlet responsrate (ORR) er andelen af ​​patienter i et forsøg, hvis tumor ødelægges eller reduceres signifikant af et lægemiddel (nyttigt til at afgøre, hvilket lægemiddel der er bedst for dig).
• Partiel respons (PR), også kendt som delvis remission, defineres som et fald på mere end 30% i størrelsen af ​​den længste diameter af en måltumor fra baseline.
• Progressiv sygdom (PD) defineres som en stigning på mere end 20% i størrelsen på den længste diameter af en måltumor fra baseline.
• Progressionsfri overlevelse (PFS) er, hvor længe en person lever, uden at kræften forværres (nyttigt til fastlæggelse af prognosen for en patient).
• Gentagelse er tilbagevenden af ​​kræft efter en periode med fuldstændig remission, hvor der ikke blev opdaget kræft. Gentagelsen kan være lokal (forekommer i samme område som før), regional (findes i nærliggende lymfeknuder) eller fjern (findes i en helt anden del af kroppen).
• Entydig progression (UP) diagnosticeres, når der er en væsentlig forværring af sygdommen. Selvom måltumorer er stabile, vil UP blive erklæret, hvis antallet eller størrelsen af ​​tumorer, der ikke er mål, er steget væsentligt nok til at antyde, at den nuværende terapi ikke længere fungerer.

Et ord fra Verywell

I betragtning af at metastatisk kræft er ansvarlig for op til 90% af alle kræftdødsfald, kan frygt for progression eller gentagelse være overvældende for nogle. Selv hvis din kræft er fremskreden, skal det være betryggende at få at vide, at du har en stabil sygdom. Det betyder, at din nuværende behandling er i stand til at hindre spredning af kræft og kan gøre det i overskuelig fremtid.