Læger leverer en kræftdiagnose med en beskrivelse af sygdommens stadium og niveau af metastase. Trin 4 kræft, også kendt som metastatisk kræft, er den mest avancerede fase. Det er mindst sandsynligt at blive helbredt og sandsynligvis ikke ender i remission.
Det betyder ikke, at det automatisk er en dødsdom - mange stadium 4 kræftpatienter lever i mange år - men prognosen er sandsynligvis ikke god. Sygdommens forløb kan variere markant efter kræftformen, dens genetiske sammensætning, omfanget af metastase og andre faktorer - herunder patientens generelle helbred og velvære.
Denne fase 4 kræftoversigt hjælper dig med at forstå, hvad denne diagnose betyder for dig eller din elskede. Læs videre for mere specifikke detaljer om, hvad fase 4 kræft er, hvad metastase betyder, og specifikationerne for diagnose, behandling og resultater.
Phynart Studio / Getty Images
Definition
En fase 4 kræftdiagnose betyder, at kræft er metastaseret. Metastase er spredning af kræftceller ud over den oprindelige tumor til andre organer og kroppens lymfeknuder.
Lymfeknuder er små væv spredt gennem kroppen, der filtrerer og holder hvide blodlegemer, kroppens immunceller. De er forbundet af et netværk af kar (lymfesystemet), der forbinder blodkarrene for at udgøre kredsløbssystemet.
Kræftformede tumorer er klumper af kroppens celler, der er vokset ukontrollabelt på grund af ændringer i deres gener. De fungerer anderledes end sunde celler, og nogle gange løsnes nogle fra tumoren, skubber gennem vævene i vævet og flygter ud i blodbanen.
Disse undslippede bruger blod og lymfekar til at rejse til lymfeknuderne, hvor de kan grave sig ind i vævet og etablere forretning og vokse til en ny masse. Celler kan derefter undslippe disse masser, hoppe tilbage i lymfesystemet og blodkarrene og genstarte processen - fortsætter med at sprede sig til andre lymfeknuder og endda faste organer.
Forståelse og evaluering af spredning af kræft er det grundlag, hvorpå forskere etablerede TNM-klassifikationssystemet tumor, knuder og metastase for at identificere, gruppere og være i stand til at sammenligne, i hvilket omfang kræft er vokset hos enhver patient og mellem patienter.
For enhver, der har været eller har haft en elsket diagnosticeret med stadium 4 kræft, er det meget vigtigt at forstå kræftstadierne, hvad de mener, og hvordan trin 4 sammenligner med andre kræftstadier. Staging påvirker patienters overlevelsesrate, behandlingsmuligheder, berettigelse til kliniske forsøg og remissionspotentiale.
TNM-klassificering
Læger bruger et klassificeringssystem udviklet af American Joint Committee on Cancer, kaldet TNM-systemet, til at vurdere en patients kræftstadie. Mens den faktiske opdeling af bogstaver og tal varierer afhængigt af kræftplacering, har stadierne de samme tre komponenter:
- T i klassificeringen definerer selve tumoren. T-klassificeringen varierer fra 0 til 4 baseret på massens størrelse og dens spredning i vævet eller omgivende organer. Patientens prognose er værre, hvis tumoren er større og har spredt sig.
- N definerer spredning til lymfeknuder. N-klassificeringen løber fra 0 til 3. Lymfeknuder er vigtige for kræftprognosen, fordi spredning der gør det lettere for kræften at komme videre til andre dele af kroppen. Jo længere spredning, jo højere er N-klassifikationsnummeret.
- M står for metastase, spredning af kræft til fjerne dele af kroppen. Der er kun to M-faser - 0 eller 1. Metastase til andre faste organer betyder en dårligere prognose, da der er flere steder, hvor kræftcellerne kan skjule sig fra behandling.
En M-score på 1 klassificerer automatisk kræft som trin 4, men T- og N-klassifikationen indgår også i den samlede prognose.
Metastatisk kræft betyder ikke én ting eller har et kursus. Karakteristika for den primære tumor, omfanget og placeringen af metastaser og typen og kvaliteten af kræft bidrager alle til at bestemme en patients prognose.
Nogle kræftformer har understadier inden for trin 4, typisk mærket trin 4A og trin 4B. F.eks. Inkluderer trin 4 prostatacancer trin 4A, hvor kræft har spredt sig til lokale (også kaldet regionale) lymfeknuder; og trin 4B, hvor spredning er mere fjernt og kan omfatte metastaser i knoglerne eller lymfeknuder, der er længere væk.
Kræft fra et sted metastaserer på lignende måder. Her er nogle eksempler på almindelige kræftformer, og hvor deres stadium 4 maligniteter ofte findes.
- Brystkræft: Knogler, hjerne, lever og lunger
- Lungekræft: Binyrerne, knogler, hjerne, lever og den anden lunge
- Prostatakræft: Binyrerne, knogler, lever og lunger
- Kolorektal kræft: Lever, lunger og peritoneum
- Melanom: Knogler, hjerne, lever, lunge, hud og muskler.
Når kræft metastaserer til en anden del af kroppen, lægger læger stadig det baseret på dets oprindelige placering. For eksempel vil en læge iscenesætte brystkræft, der har spredt sig til lever og lymfeknuder som trin 4 brystkræft med levermetastase, ikke trin 4 leverkræft.
Andre klassifikationssystemer
Nogle kræftformer har specialiserede iscenesættelsessystemer i stedet for eller sammen med TNM-iscenesættelsen. Nogle bruger det velkendte trin 1 til 4 vurderinger, men andre bruger forskellige mærkningssystemer.
Livmoderhalskræft bruger et system fra International Federation of Gynecologists and Obstetricians. Blodkræft bruger Lugano-iscenesættelsessystemet eller, til kronisk lymfocytisk leukæmi, Rai-iscenesættelsessystemet.
Nogle mere unikke kræftformer har også unikke klassificeringssystemer. Småcellet lungekræft er “begrænset” eller “omfattende” baseret på hvor langt de har spredt sig. Binet-iscenesættelsessystemet, der anvendes til kronisk lymfocytisk leukæmi, har tre trin: A, B og C.
Kræft i hjernen og centralnervesystemet spredes sjældent ud over disse organer, så de har ikke et formelt iscenesættelsessystem - i stedet bruger læger karakterer til at klassificere tumorer.
Gradering af en tumor
Et andet udtryk, du måske hører, er tumorens karakter - gradfaktorerne i kræftens diagnose, behandling og iscenesættelse. Efter operation eller en biopsi vil lægerne undersøge kræftcellerne og vævene i laboratoriet og give dem en karakter ved at sammenligne, hvordan de ser ud til normale celler.
Fra disse oplysninger får kræftcellerne en af tre karakterer: Grad 1 (lav grad), grad 2 (mellemklasse) eller grad 3 (høj grad). En kræft i højere trin er normalt også en kræft i højere grad.
Hvis en tumor er af lav kvalitet, ser dens celler normalt relativt normale eller godt differentierede ud, og de vokser typisk langsommere. En højgradig tumor vil sandsynligvis være mere aggressiv, se mindre ud som en normal celle og sprede sig hurtigt. Læger kalder disse udifferentierede eller dårligt differentierede tumorceller, fordi de mangler funktioner og strukturer i normale celler og væv.
Diagnose
Iscenesættelse begynder, når kræften er officielt diagnosticeret. Patienten vil sandsynligvis gennemgå mange tests og procedurer under iscenesættelsesprocessen. Disse vil variere efter type tumor, og de gælder ikke alle for enhver kræft.
Der er flere standardtyper af tests, der er almindelige ved diagnosticering og iscenesættelse af kræft:
- En biopsi er, når en læge afskærer et lille stykke af den potentielle tumor. De ser derefter på det under mikroskopet for at afgøre, om det er kræftfremkaldende, og i så fald give det en karakter. Disse vævsprøver kan være hvor som helst på kroppen, såsom hud, knoglemarv eller bryst.
- Billedbehandlingstest, som røntgen-, CT-, MR-, ultralyds- og PET-scanninger, kigger ind i kroppen for at visualisere en tumor og bestemme, hvordan den påvirker andre organer og blodgennemstrømning. Uden at skære en patient åben giver disse billeder lægen en bedre idé om kræftens størrelse og makeup.
- Laboratorietest analyserer proteinerne og andre molekyler, der findes i patientens blod, kropsvæsker eller biopsierede vævsprøver. Tumormarkører og genetisk screening af tumorprøver kan hjælpe læger med at vælge de bedste behandlinger, og generel blodprøvning hjælper med at overvåge patientens helbred.
- Endoskopi bruger et rør eller en ledning med et lille kamera til at visualisere de indre organer - for eksempel en koloskopi, bronkoskopi eller laparoskopi. Lægerne vil bruge røret til at tage billeder og endda biopsi en prøve.
Behandling
En fase 4 kræftdiagnose betyder normalt, at kræften er uhelbredelig. I de fleste tilfælde sigter behandlingen mod at forlænge overlevelsen og forbedre livskvaliteten. Fordi kræften har spredt sig i hele kroppen, er det yderst usandsynligt, at læger kan udrydde det, selv med en kombination af kirurgi, kemoterapi og stråling.
Med sjældne undtagelser er kirurgi ikke en del af fase 4 kræftbehandling. Det betyder ikke, at kirurgi ikke er helt udelukket - hvis metastaser er små og få, kan kirurger fjerne dem sammen med den primære tumor for at forlænge levetiden og nedsætte sygdommens progression.
Nogle gange kan kirurgi efterfulgt af en procedure kaldet hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) øge overlevelsestider og sygdomsfri overlevelse med så meget som 60%. I denne procedure - brugt når tumorer kun har spredt sig til underlivets slimhinde - vil læger bade kroppens kerne i en opvarmet kemoterapiløsning for at bekæmpe metastaser.
På samme måde kan nyere målrettede terapier og immunterapier nedsætte sygdomsudviklingen i fase 4, når konventionelle lægemiddelterapier ikke længere fungerer. Med avanceret genomisk testning og immunfarvning kan læger nu afgøre, om kræftceller med specifikke proteiner eller genetiske mutationer kan "behandles" med målrettede lægemidler, hvor nogle er i stand til at fordoble overlevelsestider hos mennesker med sygdomme som kronisk myeloid leukæmi.
I dag kan læger behandle trin 4 kræft af mange slags med immunterapeutiske lægemidler, der bruger antistoffer eller patientens eget immunsystem til at angribe tumorceller. Der findes immunterapier, der kan målrette kræft i blæren, bryst, hjerne, livmoderhals, tyktarm og endetarm, spiserør, hoved og nakke, nyre, lever, lunge, æggestokke, bugspytkirtel, prostata, hud, mave, livmoder og blod (leukæmi, lymfom og myelomatose).
Nogle stadium 4 kræftformer (som brystkræft) kan gå i remission. Remission er, når tegn og symptomer på kræft er forsvundet til det punkt, hvor læger erklærer patienten behandlet med succes.
Ligesom overlevelsesrater varierer remission for trin 4 kræft, men remission er ikke almindelig. Selvom en fase 4 kræftpatient går i remission, vil kræften sandsynligvis komme tilbage. I tilfælde som disse foretrækker læger at beskrive remission i fase 4 som intet bevis for sygdom (NED).
Palliativ pleje
En ting, der kan hjælpe patienter, er et palliativt team. Hvis der ikke findes behandlinger, der kan helbrede kræften, kan mange behandlinger forbedre livskvaliteten. Dette kaldes palliativ pleje. Disse specialiserede læger, sygeplejersker og socialarbejdere arbejder med alvorligt syge patienter for at lindre symptomer og bivirkninger ved behandlingen.
Det betyder ikke hospice eller end-of-life care; i stedet hjælper disse behandlinger med at forbedre patienters stressniveauer, smerter og ubehag. Ud over at tage sig af patientens mentale sundhed og gøre dem behagelige, kan palliativ behandling omfatte strålebehandling for at reducere tumorstørrelse og symptomer.
Uanset hvilket kræftstadie, kan palliativ pleje hjælpe - det er en behandlingsmodalitet, der anvendes til både livsbegrænsende og ikke-livsbegrænsende tilstande.
Selvom kræft i fase 4 muligvis ikke kan helbredes, betyder det ikke, at du har terminal kræft. Ordet terminal er et vagt udtryk og et, der antyder aktiv døende, normalt inden for måneder.
Fordi mange mennesker kan leve i årevis med fase 4 kræft, er sygdommen bedre beskrevet som avanceret eller sent stadium indtil tegn på sygdom i slutstadiet udvikler sig.
Prognose
Prognosen for kræft i trin 4 kan variere dramatisk efter kræftform. Nogle fase 4 kræftformer er mere aggressive eller har færre behandlingsmuligheder, mens andre kan være mindre aggressive og har flere behandlingsmuligheder.
For eksempel lever næsten 89% af mennesker med fase 4 skjoldbruskkirtelkræft i mindst fem år, hvor mange lever 10 år eller mere. På den anden side vil kun omkring 8% af mennesker med fase 4 mesotheliom overleve i fem år eller mere.
Overlevelsesrater hjælper læger med at estimere, hvor længe en person med en bestemt diagnose vil overleve. Den kræftspecifikke overlevelsesrate er den del af mennesker med en bestemt diagnose, der overlevede indtil et bestemt tidspunkt. Læger taler normalt om overlevelse i en fem-årig tidsramme, men du vil også høre overlevelsesraterne på et år, to år og 10 år.
National Cancer Institute har indsamlet og offentliggjort kræftstatistikker fra 19 stater i deres database over overvågning, epidemiologi og slutresultater (SEER). SEER-databasen bruger ikke TNM-iscenesættelsessystemet.Kræftregistre som SEER bruger typisk en tretrins tilgang:
- Lokaliserede kræftformer er kun i det område, hvor de først udviklede sig.
- Regionale kræftformer har spredt sig til nærliggende lymfeknuder, væv eller organer.
- Fjernt kræftformer er metastaseret til fjerne dele af kroppen - disse er kræft i trin 4.
Figurerne nedenfor viser relative overlevelsesrater fra NCI's SEER-database, der overvåger kræftforekomst og -resultater. Nedenstående tal for de top 12 kræftformer er de fem-årige overlevelsesrater (i forhold til lignende mennesker uden kræft) til en "fjern" diagnose mellem årene 2010 og 2016.
Undtagelserne er for lymfom og leukæmi, som lægerne forskelligt. Non-Hodgkin-lymfomnummeret er fase IV-overlevelse, og leukæmi er den samlede fem-årige relative overlevelsesrate (på ethvert trin).
Som du kan se, varierer overlevelsesgraden meget efter kræftform, klasse, genetik og andre træk. En patients præstationsstatus (PS) spiller også en væsentlig rolle i prognose og resultater.
PS-scoren er en måde at definere en patients evne til at udføre daglige opgaver og bruger en klassificeringsskala fra Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) på 0 til 5. Andre træk — herunder alder, generel sundhed, og hvis patienten er aktiv eller tidligere ryger — kan også påvirke prognosen.
Kan kræftstadiet ændre sig?
Når en kræft er diagnosticeret, ændres den aldrig. Selvom patienten forbedres eller bliver værre, er deres kræft den samme som ved diagnosen.
Når du først er diagnosticeret med kræft i trin 4, vil du altid have kræft i fase 4. Det betyder ikke, at du ikke kan opretholde en lang periode med sygdomsfri overlevelse.
En del af årsagen til dette er statistisk - stadier hjælper forskere med at spore og revurdere overlevelsesstatistikker og behandlingsprotokoller. Men de lader også læger spore effektiviteten af behandlinger til dit stadium.
Læger bruger kræftstadier til at sammenligne patienter med lignende diagnoser, for lettere at undersøge effektiviteten af behandlinger, for at spore en persons kræftprogression og som en måde at estimere overlevelsesrater for specifikke kræftformer på.
En del af forvirringen med hensyn til iscenesættelsesstatus skyldes, at sygdommen undertiden er iscenesat. Re-iscenesættelse bestemmer, om der har været en progression eller remission af sygdommen.
Hvis kræft er iscenesat eller gentages (markeret med et r), holder læger den indledende iscenesættelsesdiagnose og tilføjer et nyt stadium til patientens diagnose. Nye iscenesættelsesdiagnoser differentieres med bogstaver - som c for klinisk, p for patologisk (efter operation) eller y for efter behandling.
For eksempel er trin 2 brystkræft, der pludselig spreder sig til lungerne, "fase 2 brystkræft med lungemetastaser" snarere end trin 4 brystkræft. Tilsvarende, hvis trin 4 brystkræft opfylder definitionen af remission efter behandling, beskriver de det som "trin 4 brystkræft uden tegn på sygdom."
Den eneste undtagelse fra denne regel er, når en patient udvikler en anden primær kræft (en, der ikke stammer fra den første kræft). I dette tilfælde vil den nye tumor blive iscenesat og klassificeret separat fra den første. Læger vil også sammenligne kræftgener for at afgøre, om de er relaterede.
Et ord fra Verywell
En kræftdiagnose er en livsændrende begivenhed, især når diagnosen er kræft i et senere stadium. Stadie 4 kræft er dog ikke en dødsdom.
Selvom overlevelsesraten for nogle kræftformer er lav, forbedres de konstant, og læger og forskere opdager og tester løbende nye målrettede lægemidler og immunterapier. De kan være langt forskellige i den nærmeste fremtid end de er i dag.
I 1980'erne til 1990'erne sprang overlevelsesraten for kvinder med brystkræft næppe. Men mellem 1990 og 2010 ændrede de sig dramatisk: den gennemsnitlige forventede levetid fordobledes næsten fra 32 måneder til 57 måneder. Med hurtige fremskridt inden for næste generations målrettede terapier og immunterapier vil disse gevinster sandsynligvis fortsætte.
-to-prevent-breast-cancer-recurrence.jpg)
