Kryptogen slagtilfælde: slagtilfælde af ukendt årsag

Når nogen får et slagtilfælde, betyder det, at en del af deres hjernevæv er død. Slagtilfælde skyldes normalt afbrydelse af blodgennemstrømningen til en del af hjernen. Almindelige vaskulære problemer, der kan føre til slagtilfælde, inkluderer en blodprop eller problemer, der involverer blodkar i hjernen, såsom en aneurisme eller betændelse.

Morsa Images / Digital Vision / Getty Images

Efter at en person har haft et slagtilfælde, vil lægen forsøge at bestemme den specifikke årsag, da den underliggende årsag til et slagtilfælde ofte bestemmer den bedste behandling. Op til 40% af tiden kan der dog ikke identificeres nogen specifik årsag til slagtilfælde. Et slagtilfælde, hvis årsag forbliver ukendt efter en grundig evaluering kaldes et kryptogent slagtilfælde. (Udtrykket "kryptogen" betyder simpelthen, at årsagen er kryptisk eller forvirrende.)

Hvornår kaldes slagtilfælde kryptogen?

Efter et slagtilfælde kan det nogle gange være ret vanskeligt at afgøre, om afbrydelsen af ​​hjernens blodforsyning var forårsaget af en blodprop, der dannedes på plads (trombe), en blodprop, der rejste til hjernen andre steder (embolus) eller nogle andet vaskulært problem.

Et slagtilfælde bør ikke kaldes kryptogent, før en fuldstændig medicinsk evaluering ikke har afsløret en bestemt årsag. Generelt bør en sådan evaluering omfatte hjernedannelse (med CT-scanning eller MR-scanning), billeddannelse af blodkar, der forsyner hjernen (carotis duplex eller transcranial Doppler-undersøgelser), muligvis angiografi, og et antal laboratorietest for at teste blod glukose, nyrefunktion, blodpladefunktion og koagulationsfunktion (PT / PTT / INR).

Derudover bør der foretages en komplet ekkokardiografisk undersøgelse af hjertet, der søger potentielle hjertekilder til en embolus. Sådanne hjertekilder indbefatter blodpropper i hjertet (normalt i venstre atrium), patent foramen ovale (PFO), en aneurisme i atrialseptum, atrieflimren eller mitralventilprolaps (MVP).

Hvis der ikke kan identificeres nogen specifik årsag til slagtilfælde, selv efter denne grundige evaluering, anses slagtilfældet for at være kryptogent.

Der er mange potentielle underliggende årsager til kryptogene slagtilfælde, og folk, der er mærket som et kryptogent slagtilfælde, er en heterogen gruppe. Da den medicinske videnskab er forbedret, og vores evne til at identificere årsagen til et slagtilfælde også er forbedret, er antallet af mennesker, der siges at have et kryptogent slagtilfælde, begyndt at falde. Imidlertid forbliver "kryptogent slagtilfælde" en ret almindelig diagnose.

Hvem får et kryptogent slagtilfælde?

Profilen for mennesker, der har lidt kryptogene slagtilfælde, er generelt den samme som for mennesker, der har lidt slagtilfælde af identificerbare årsager. De har tendens til at være ældre personer, der har de typiske risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.

Kryptogene slagtilfælde ses ens hos mænd og kvinder. De kan være mere almindelige hos sorte og Latinx-mennesker. Mens kryptogene slagtilfælde hos yngre mennesker (under 50 år) får stor opmærksomhed fra læger og forskere, tyder undersøgelser på, at den faktiske aldersfordeling af kryptogene slagtilfælde er den samme som for ikke-kryptogene slagtilfælde. Det vil sige evnen til at identificere årsagen til slagtilfælde hos yngre mennesker er næsten den samme som hos ældre mennesker.

Outlook efter kryptogen slagtilfælde

Generelt synes prognosen for en patient, der har lidt et kryptogent slagtilfælde, at være noget bedre end for ikke-kryptogene slagtilfælde. Generelt har disse slagtilfælde tendens til at være mindre end ikke-kryptogene slagtilfælde, og den langsigtede prognose er noget bedre. Stadig er den to-årige rate af tilbagevendende slagtilfælde efter et kryptogent slagtilfælde i gennemsnit 15% til 20%.

Da behandling for at forhindre tilbagevendende slagtilfælde afhænger af årsagen til slagtilfælde (antikoagulation med warfarin efter embolisk slagtilfælde, blodpladebehandling med aspirin eller clopidogrel efter trombotisk slagtilfælde), er den bedste behandling efter et kryptogent slagtilfælde uklar. Konsensus blandt eksperter på dette tidspunkt læner sig imidlertid mod at bruge blodpladebehandling.

PFO-kontroversen

Et af de mere kontroversielle aspekter ved kryptogene slagtilfælde er spørgsmålet om, hvor ofte de er forårsaget af et patent foramen ovale (PFO), et "hul" i skillevæggen mellem højre og venstre side af hjertet. Uden tvivl produceres nogle kryptogene slag af blodpropper, der krydser en PFO og rejser til hjernen. Dette fænomen er dog ret sjældent, mens PFO'er er meget almindelige. (PFO'er kan identificeres hos op til 25% af alle individer ved ekkokardiografi.)

Sandsynligvis af denne grund har undersøgelser, der har vurderet de potentielle fordele ved at bruge PFO-lukningsenheder hos patienter, der har haft kryptogene slagtilfælde, været skuffende. Ingen reduktion i efterfølgende slag er blevet identificeret. Samtidig udsætter procedurerne til lukning af PFO'er patienterne for muligheden for alvorlige bivirkninger.

Det er stadig sandsynligt, at lukning af PFO'er sandsynligvis vil være gavnligt hos visse patienter. Men på dette tidspunkt er der ingen dokumenteret metode til at bestemme, hvilke patienter med kryptogent slagtilfælde og PFO, der vil have gavn af PFO-lukning.

Imidlertid antyder nogle undersøgelser, at læger ved at anvende en transkraniel Doppler-undersøgelse i forbindelse med en bobleundersøgelse kan begynde at opdage de særlige patienter, i hvilke kryptogene slagtilfælde kan være forårsaget af en PFO. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at vurdere, om lukning af PFO vil reducere efterfølgende slagtilfælde i denne delmængde af patienter.

På dette tidspunkt finder de fleste eksperter det rimeligt at udføre PFO-lukning hos mennesker under 60 år, der har haft et kryptogent slagtilfælde og en mistænkelig Doppler-undersøgelse. Det menes imidlertid, at rutinemæssig lukning af PFO'er hos andre mennesker med kryptogen slagtilfælde ikke kan retfærdiggøres i dag. American Academy of Neurology advarede i 2016 mod rutinemæssigt at tilbyde PFO-lukning til mennesker, der har lidt kryptogene slagtilfælde.

Atrieflimmer og kryptogen slagtilfælde

Atrieflimren er en velkendt årsag til embolisk slagtilfælde, og patienter med atrieflimren skal generelt antikoaguleres. Bevis tyder på, at et betydeligt mindretal af patienter med kryptogent slagtilfælde kan have "subklinisk" atrieflimren - det vil sige episoder med atrieflimren, der ikke forårsager signifikante symptomer og derfor ikke genkendes.

Yderligere er der data, der tyder på, at langvarig ambulant hjerteovervågning kan være nyttig til identifikation af subklinisk atrieflimren hos patienter, der har haft et kryptogent slagtilfælde. Antikoagulation vil sandsynligvis, som hos andre patienter med atrieflimren, reducere risikoen for tilbagevendende slagtilfælde hos disse patienter.

Af denne grund bør ambulant overvågning udføres på alle, der har haft et kryptogent slagtilfælde for at se efter episoder med atrieflimren.

Et ord fra Verywell

I et stort mindretal af mennesker, der lider af et slagtilfælde, kan der ikke identificeres nogen specifik årsag efter en grundig medicinsk evaluering. Mens folk, der har et sådant kryptogent slagtilfælde, generelt har en bedre prognose end dem, i hvem der findes en endelig årsag, bør de få særlig opmærksomhed på udkig efter potentielle underliggende årsager, især for mulig patent foramen ovale eller atrieflimren.