Karakteristikken ved en screening af god sundhedstest

Sundhedsscreeningstest er en vigtig del af lægebehandling. Screening kan tage form af enkle spørgeskemaer, laboratorietests, røntgenundersøgelser (f.eks. Ultralyd, røntgen) eller procedurer (f.eks. Stresstest). Men bare fordi en test tilbydes til screening, betyder det ikke, at det er en god screeningstest. Teknisk nøjagtighed er nødvendig, men ikke tilstrækkelig til en screeningstest. En kombination af den rigtige test, sygdom, patient og behandlingsplan udgør et sundhedsundersøgelsesprogram.

Diagnostisk vs. screeningseksamen

En lægeundersøgelse kan udføres til diagnostiske eller screeningsformål, afhængigt af om patienten har tegn eller symptomer relateret til den pågældende sygdom.

Formålet med en diagnostisk medicinsk eksamen er at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af sygdom hos et individ med tegn eller symptomer på sygdommen. En diagnostisk test kan også udføres for at følge op på en positiv screeningstest. Følgende er eksempler på diagnostiske tests:

• Hjertestresstest for at lede efter hjertesygdomme hos en person med brystsmerter
• Røntgen af ​​brystet for at se efter lungebetændelse hos en person med hoste og feber
• Komplet blodtal for at se efter anæmi hos en person med træthed
• Brystbiopsi hos en person med en unormal screening mammogram

Formålet med en screeningseksamen er at opdage en sygdom, før tegn eller symptomer vises for at muliggøre tidlig behandling. Følgende er eksempler på screeningstest godkendt af U.S.Task Force Task Force:

• Koloskopi, sigmoidoskopi eller afføringstest til at opdage kolorektal kræft hos voksne 50 år eller derover, der ikke har tegn eller symptomer på sygdommen.
• HIV-test hos unge og voksne i alderen 15 til 65 år, der ikke har tegn eller symptomer på HIV.
• Test for type 2-diabetes hos asymptomatiske voksne med vedvarende blodtryk (enten behandlet eller ubehandlet) større end 135/80 mm Hg
• Test for seglcellesygdom hos nyfødte

Screeningstest forbedres konstant for at øge deres beskyttelsesniveau. For eksempel i tilfælde af livmoderhalskræft - som er forårsaget af humant papillomavirus (HPV) - kan tidlig påvisning nu understøttes af den konventionelle Pap-test screening såvel som HPV DNA-test. Nylige undersøgelsesresultater viser, at HPV-test er mere følsom. Mange eksperter hævder derfor, at det skulle blive den primære screeningsteknologi.

Hvad gør en god screeningstest?

Bare fordi vi har en sofistikeret test til at opdage en sygdom eller abnormitet, betyder det ikke, at testen er egnet til screening. For eksempel vil en billedscanning af hele kroppen detektere abnormiteter hos langt de fleste individer, men det anbefales ikke som en screeningseksamen for mennesker, der har et godt helbred. En eksamen er kun passende til screening, hvis den udføres i den rette sammenhæng, som involverer spørgsmål om selve sygdommen, mennesker, der er modtagelige for sygdommen, og tilgængelige behandlinger.

Wilson og Jungner beskrev kriterier for et godt screeningsprogram i deres milepæl fra 1968. Verdenssundhedsorganisationen vedtog disse 10 kriterier, der stadig tjener som fundament for meget af diskussionen omkring screeningsprogrammer i dag.

1. Den ønskede tilstand skulle være et vigtigt helbredsproblem.
2. Der bør være en accepteret behandling for patienter med en anerkendt sygdom.
3. Faciliteter til diagnose og behandling bør være tilgængelige.
4. Der skal være et genkendeligt latent eller tidligt symptomatisk stadium.
5. Der skal være en passende test eller eksamen.
6. Testen skal være acceptabel for befolkningen.
7. Tilstandens naturlige historie, herunder udvikling fra latent til erklæret sygdom, skal forstås tilstrækkeligt.
8. Der bør være en aftalt politik om, hvem man skal behandle som patienter.
9. Omkostningerne ved sagsundersøgelse (inklusive diagnose og behandling af diagnosticerede patienter) skal afbalanceres økonomisk i forhold til mulige udgifter til lægebehandling som helhed.
10. Sagsfinding bør være en fortsat proces og ikke et ”en gang for alle” -projekt

Bemærk, at ovenstående kriterier ikke fokuserer på selve testen, men snarere den kontekst, hvori den bruges. Hvis selv et af kriterierne ikke er opfyldt, er chancerne lave, at en given screeningstest vil forbedre vores befolknings sundhed.

Udvikling af screeningskriterier

Wilson og Jungner havde ikke til hensigt, at deres foreslåede kriterier skulle være det endelige svar, men snarere at stimulere til yderligere diskussion. Teknologi fortsætter med at udvikle sig, så vi kan opdage flere og flere sygdomme på et meget tidligt tidspunkt. Men detektion af en sygdom eller abnormitet forbedrer ikke altid helbredet.(For eksempel, hvad er fordelen ved screening for en sygdom, hvis der ikke er nogen behandling for den?) Der er blevet foreslået raffinerede screeningskriterier, der ville tage højde for kompleksiteten i sundhedsvæsenet i dag.

Sundhedskontrol, der kan identificere risikofaktorer for sygdomme, kan også tilbydes gennem befolkningsundersøgelse. Alternativt kan de udfyldes som personlig sundhedstjek. En nylig undersøgelse fra Holland viste, at de fleste udbydere føler, at personlig helbredskontrol skal opfylde de samme kriterier som befolkningsundersøgelse. F.eks. Skal de være pålidelige og gyldige, teste for behandlingssygdomme, give flere fordele end skade og omfatte opfølgning pleje, for blot at nævne nogle få af de foreslåede minimale kriterier.

Genetisk screening er også ved at blive et vigtigt område med fremskridt, herunder prænatal screening. Talrige genetiske tests er nu tilgængelige, og primærplejepersonale skal være i stand til at rådgive deres patienter, så de kan træffe informerede valg. Nogle eksperter advarer om, at genetiske tests ikke bør rutineres. Patienter skal være opmærksomme på fordele og risici, før de tager dem. Desuden kan personer med en høj risiko for at udvikle en bestemt genetisk tilstand lige så meget have gavn af at adressere andre komponenter i deres helbred, såsom ernæring, miljøfaktorer og motion.

Et afgørende spørgsmål at stille sig, inden man accepterer en test til screeningformål, er "Fører screeningstesten til generelt bedre helbred?"