Skulderleddet er et komplekst led, der er struktureret til at tillade mere bevægelse end nogen anden led i kroppen. Denne fælles mobilitet er generelt godt kontrolleret og stabil, men det kan være for mobil hos nogle mennesker, hvilket kan være disponeret for skulderdislokation. Mennesker, hvis skulder ikke sidder så tæt, som det skal i leddet, siges at have skulder ustabilitet.
Skulder ustabilitet er en tilstand, hvor kugle-og-sokkel skulderleddet kan komme ud af soklen. Nogle gange kommer kuglen delvist ud af muffen - en tilstand beskrevet som en skulder subluksation. Og hvis bolden kommer helt ud af soklen, er dette en skulderdislokation.
Der er to generelle typer af ustabilitet i skulderen:
- Traumatisk ustabilitet: Traumatisk skulder ustabilitet opstår på grund af en akut skade på skulderen, såsom et fald eller sportsskade. Skulderen trækkes kraftigt ud af soklen og skal ofte placeres på plads igen med specielle manøvrer, som nogle gange kræver anæstesi. En traumatisk forskydning kan beskadige ledbåndene, der holder bolden i soklen, hvilket gør skulderen tilbøjelig til at forskyde sig igen i fremtiden.
- Multi-retningsbestemt ustabilitet: Multi-directional ustabilitet (MDI) opstår, når skulderleddet er løs inden i soklen. Der er ikke nødvendigvis en traumatisk begivenhed, der forårsager ustabilitet, men snarere har skulderen en tendens til at skifte for meget, hvilket forårsager smerte og begrænset funktion i leddet. Ofte klager folk, der har symptomer på multi-retnings ustabilitet, over klump eller forskydning af skulderen med bevægelser over hovedet.
ADAM GAULT / SPL / Getty Images
Tre faktorer af skulderstabilitet, der bidrager til MDI
Der er tre faktorer, der bidrager til stabiliteten af ethvert led i kroppen. Disse inkluderer:
- Benanatomi: Skulderbenene bidrager meget lidt til stabiliteten af dette led. Skulderstikket er meget lavt, og uden andre strukturer, der holder det på plads, vil bolden ikke forblive på plads. Sammenlign dette med hofteleddet, som har en meget dyb sokkel, en form, der bidrager til stabiliteten af kuglen i soklen.
- Statiske stabilisatorer: De statiske stabilisatorer er ledbåndene, der omgiver leddet. Ledbånd forbinder to knogler sammen. Ledbånd er fleksible (de kan bøjes), men ikke elastiske (de strækker sig ikke). Skulder ustabilitet er forbundet med revne ledbånd i skulderleddet. Flervejs ustabilitet er ofte forårsaget af løse ledbånd. Faktisk er der genetiske tilstande, der kan påvirke ledbånd og forårsage alvorlig ustabilitet i flere retninger.
- Dynamiske stabilisatorer: De dynamiske stabilisatorer er musklerne og senerne omkring skulderen. Disse muskler inkluderer rotatormanchetten, en gruppe muskler, der omgiver skulderkuglen. Dynamiske stabilisatorer er fleksible, og de er også elastiske. Mange mennesker med ustabilitet i flere retninger kan styrke de dynamiske stabilisatorer for at kompensere for løse ledbånd.
Symptomer på multi-retningsbestemt skulder ustabilitet inkluderer smerte og ustabilitet med overhead aktiviteter. De fleste mennesker, der har symptomer relateret til multi-retningsbestemt ustabilitet, deltager i atletik, der involverer overheadbevægelser, herunder svømning, gymnastik og softball. Unge kvinder er oftest ramt af ustabilitet i flere retninger.
Behandling
Behandling af MDI er forskellig fra behandling for traumatisk ustabilitet i skulderen. Oftest kan folk komme sig efter ustabilitet i flere retninger med ikke-kirurgiske behandlinger; dette inkluderer konkurrencedygtige atleter på højt niveau.
Behandlingen bør fokuseres på at styrke de dynamiske stabilisatorer i skulderleddet. Derudover er multi-retnings ustabilitet forbundet med utilstrækkelig skuldermekanik - specifikt er skulderbladets (skulderblad) bevægelser ikke godt koordineret med skulderbevægelserne. Skulderfunktion kan ofte forbedres ved at gendanne normal skulderbevægelse og styrke de dynamiske stabilisatorer, inklusive rotatormanchetten.
Talrige undersøgelser har vist, at det store flertal af patienter med indsats kan komme sig efter multi-retnings ustabilitet med et fokuseret skulderrehabiliteringsprogram. Omkring 85% af patienterne, der gennemgår et sådant program, vil rapportere gode resultater. Imidlertid forbedres nogle mennesker ikke og kan i sidste ende beslutte at få en skulderoperation.
Kirurgi
Kirurgiske procedurer for MDI overvejes for patienter, der har vedvarende symptomer på skulder ustabilitet på trods af ikke-kirurgiske behandlinger. Oftest involverer operationen at stramme ledbåndene, der omgiver skulderen. Dette kan gøres med en minimalt invasiv artroskopisk kirurgi eller med standardkirurgiske snit.
Den bedste operation for ustabilitet i flere retninger er en kapselforskydning eller kapselplikation, som er procedurer, der strammer skulderkapslen. Og et rotatorinterval lukning er en procedure, der lukker afstanden mellem to af rotatormanchetmusklerne.
Termisk krympning ved hjælp af varmesonder til at kauterisere blødt væv i skulderen for at stramme ledkapslen er en procedure, der ikke længere bruges, men som var populær for ikke længe siden. Procedurer for termisk krympning havde meget dårlige resultater og krævede ofte yderligere kirurgisk behandling. Hvis du har haft termisk krympebehandling, skal du muligvis opereres, hvis dine symptomer gentager sig.
Rehab efter kirurgi for ustabilitet i flere retninger varer normalt i flere måneder. Oprindeligt efter operationen er skulderen immobiliseret for at tillade, at de strammede væv heler. Derefter startes bevægelse for at genvinde mobilitet efterfulgt af styrkelsesøvelser. De fleste atleter har lov til at genoptage fuld aktivitet inden for 6 måneder.
