Hjertesynkroniseringsbehandling (CRT) til hjertesvigt

Hjertesynkroniseringsbehandling (CRT) er en behandling for hjertesvigt på grund af udvidet kardiomyopati. Udvidet kardiomyopati er en type kardiomyopati, men ikke den eneste, som CRT er en behandling for. Behandlingen involverer en særlig type pacemaker, der koordinerer timing af ventriklerne. CRT kan medføre dramatiske forbedringer for nogle mennesker med hjertesvigt, hvilket mindsker behovet for indlæggelse og nedsætter risikoen for død. At have en pacemaker medfører risici og kræver regelmæssig vedligeholdelse, men i de fleste tilfælde opvejer fordelene langt ethvert potentiale komplikationer og mindre gener.

Sådan fungerer CRT

Hjertesynkroniseringsbehandling bruges ofte til personer med hjertesvigt, der har en abnormitet i hjertets elektriske ledningssystem kaldet venstre bundt grenlås (LBBB), hvor højre og venstre hjertekammer slår ud af synkronisering. En tredjedel af personer med hjertesvigt har LBBB.

CRT involverer implantation af en speciel enhed kaldet en biventrikulær pacemaker, der styrer højre og venstre ventrikel af hjertet uafhængigt. Typiske pacemakere kontrollerer kun højre ventrikel.

Pacemakeren implanteres kirurgisk under huden. Den har to eller tre ledninger (isolerede ledninger, der leverer elektriske impulser), der er fastgjort til hjertet og til en lille batteridrevet computer kaldet en generator. Ledningerne implanteres gennem en vene i højre atrium og højre ventrikel og ind i sinusvenen for at fremskynde venstre ventrikel.

Generatoren er programmeret af en læge til at levere små elektriske impulser gennem ledningerne til hjertet, hvilket får højre og venstre ventrikel til at pumpe sammen. Ved korrekt timing af stimulering af hver ventrikel er CRT i stand til at synkronisere hjerterytmen og derved forbedre effektiviteten af ​​hjertet og mindske den mængde arbejde, den skal udføre.

Personer med hjertesvigt, der også har høj risiko for pludselig hjertedød på grund af farligt hurtige hjerterytmer, kan modtage en kombination af pacemaker og implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) -enhed, der vil give et chok til hjertet for at afbryde en faretruende hurtig hjerterytme.



Sådan implanteres en tocentret pacemaker

Hvis du modtager en pacemaker, vil den sandsynligvis blive implanteret i løbet af en tre til fem timers ambulant procedure. Du vil være vågen, men få medicin til at dumme det område, hvor enheden skal placeres, og for at holde dig søvnig og komfortabel. En intravenøs (IV) linje vil give smertestillende medicin, væsker og antibiotika.

For at implantere pacemakeren foretager lægen et lille snit lige under din venstre kraveben for at skabe en "lomme", der holder ledningerne og computerens batteripakke. De placerer de elektroniske ledninger i den store vene, der føder hjertet. Der tages specielle røntgenstråler for at sikre, at ledningerne er placeret korrekt på hver side af hjertet.

Når ledningerne er placeret, vil lægen teste CRT med en elektrisk puls, der kan få dig til at føle, at dit hjerte kører. Når ledningerne fungerer korrekt, er de fastgjort til pacemakeren, der er placeret under din hud.

Hvem bør overveje CRT?

CRT er ikke passende for alle mennesker med hjertesvigt. De bedste kandidater er dem, der har:

• En dårlig udstødningsfraktion (mindre end 35%). Udstødningsfraktion er en måling af, hvor meget blod venstre hjertekammer er i stand til at pumpe ud med hvert slag.
• En udstødningsfraktion mellem 35% og 50% ledsaget af en anden indikation for en permanent pacemaker, såsom hjerteblok (en tilstand, hvor hjertets elektriske signal bremses eller stopper helt, når det bevæger sig fra øvre til nedre hjertekamre)
• Alvorlige til moderat alvorlige symptomer på hjertesvigt
• Set ingen forbedring i hjertesvigtssymptomer på trods af medicin og livsstilsændringer
• Forsinket elektrisk aktivering af hjertet (såsom intraventrikulær ledningsforsinkelse eller bundgrenblok)
• Historik om hjertestop eller er i fare for hjertestop

Mennesker med hjertesvigt, der ikke vil have gavn af eller har brug for hjertesynkroniseringsbehandling, inkluderer dem, der har:

• Mildt hjertesvigt symptomer
• Diastolisk hjertesvigt
• Hjerteproblemer, der ikke indebærer dissonans i, hvordan hjertekamrene slår
• En reduceret udstødningsfraktion, men ingen andre symptomer eller andre indikationer for pacing
• En begrænset forventet levetid på grund af en ikke-hjertetilstand
• Begrænset funktionel kapacitet på grund af en kronisk ikke-hjertetilstand

Komplikationer af CRT

Hjerteresynkroniseringsbehandling er sikker for de fleste mennesker, der har brug for det, men da det involverer at placere en fremmed genstand inde i kroppen, er der potentielle - men sjældne - risici og komplikationer, der er forbundet med både implantationsproceduren og derefter.

• Blødende

• Dannelse af en blodprop

• Skader på sener, muskler eller nerver

• Punktering af en lunge eller vene

• Perforering af eller vævsskader på hjertet

• Farlige arytmier

• Hjerteanfald

• Slag

• Infektion

• Forringelse af huden nær den implanterede enhed

• Bevægelse af enheden fra stedet for implantation eller bevægelse af ledningerne placeret i hjertet

• Irritation eller beskadigelse af elektroder kan forårsage hjertevæv og nerver

• Enhedsfejl på enheden af ​​en eller anden grund

• Modtagelse af elektriske impulser, når de ikke er nødvendige

At leve med en pacemaker

Hvis du er som de fleste patienter, der gennemgår CRT, vil du sandsynligvis føle dig signifikant bedre og have en forbedret livskvalitet, når din pacemaker er blevet implanteret. Du bliver dog nødt til at tage særlig pleje af dig selv og enheden for at at fortsætte med at nyde disse fordele.

• Lad din enhed kontrollere hver tredje til sjette måned for at sikre, at den fungerer korrekt og har masser af batterilevetid. Batterier kan vare op til 10 år, men skal stadig kontrolleres. Nyere enheder har en antenne, der kommunikerer med en fjernskærm i dit hjem, så oplysninger fra din enhed kan sendes direkte til din sundhedsudbyder via internettet eller via en mobiltelefonforbindelse. Dette reducerer behovet for hyppige kontorbesøg.
• Hold dig opdateret med regelmæssige tests for at overvåge funktionen af ​​dit hjerte og din enhed. Disse tests kan omfatte et elektrokardiogram (EKG) eller ekkokardiogram (ekko). Fra tid til anden skal din enheds indstillinger muligvis justeres.
• Bær din enheds ID-kort med dig. Vis det til andre sundhedsudbydere, såsom din tandlæge, du besøger såvel som til lufthavnens sikkerhedsvagter. og personale i andre sikrede områder, der har elektromagnetiske tyverisikringssystemer.
• Vær opmærksom på maskiner og andre enheder, der kan forstyrre din pacemakers funktion. Mikrobølgeovne, almindelige husholdningsapparater, computere, tv'er og radioer er OK.
• Vær forsigtig med elektromagnetiske tyverisikringssystemer, der findes ved indgange til butikker. At gå forbi en er okay, men stå ikke stille nær en eller læn dig mod den.
• Vær forsigtig med stærke elektriske felter. Disse kan genereres af radiotransmissionstårne, kraftigt elektrisk udstyr og endda motoren i en kørende bil.
• Hold ikke din mobiltelefon for tæt på din enhed. Hold det mod øret på den modsatte side af din krop. Når du ikke bruger din telefon, skal du bære den på siden væk fra din enhed.
• Undgå meget stærke magneter. Ældre generationer af CRT-enheder kan ikke bruges med MR-scannere, selvom nyere enheder kan.
• Vær fysisk aktiv. Træne hver dag, men find det lykkelige medium. Den rigtige mængde aktivitet skal få dig til at føle dig bedre, ikke værre.

Et ord fra Verywell

Hvis du har hjertesvigt, der begrænser din evne til at fungere normalt, og du allerede modtager aggressiv medicinsk behandling for hjertesvigt, kan CRT være en mulig behandling for dig. De fleste mennesker med pacemakere føler sig meget bedre bagefter og kan fortsætte med at leve et aktivt liv. Tal med din læge for at afgøre, om CRT passer til dig.