Opioidafhængighed er et voksende problem i USA. Fra 1999 til 2017, uanset om det er receptpligtig medicin eller ulovlige opioider som heroin, er 702.568 mennesker døde af en overdosis af opioider. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) rapporterer, at 130 mennesker dør hver dag på grund af misbrug af opioider. I 2018 døde 67.367 mennesker af opioider. Derfor har CMS Medicare etableret nye retningslinjer for ordination af opioider.
Medicaid spiller en vigtig rolle i behandlingen af afhængighed. Med en ud af fem amerikanere, der stoler på Medicaid for deres sundhedsmæssige behov, hvilke tjenester tilbyder programmet, og vil disse tjenester fortsætte, hvis det republikanske parti lykkes at ophæve loven om overkommelig pleje, også kaldet Obamacare?
Imagination / Moment Open / Getty ImagesOpioidmisbrug er overalt
Opioidmisbrug er ikke kun et statsproblem. Det er et nationalt problem.
Overdoseringsdødsfald steg fra kyst til kyst i 2014. Ohio og Californien led mest med mere end 2.000 opioidrelaterede dødsfald hver, mens New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania og Michigan hver havde mere end 1.000 overdosisdødsfald rapporteret. .
Ligesom misbrug af opioider ikke er regionalt, er Medicaid ikke begrænset til staterne. Mens Medicaid er teknisk forvaltet af staterne, finansieres delvist af føderale dollars. Den føderale regering fastsætter minimumsstandarder for, hvem der er berettiget til Medicaid, og hvilken grundlæggende dækning der skal medtages i programmet.
I 2017 foreslog den amerikanske sundhedslov, som den blev navngivet i US Repræsentanternes Hus, en større revision af Medicaid-programmet, der ville skære finansiering og ændre, hvilke væsentlige sundhedsmæssige fordele, herunder mental sundhedstjenester og afhængighedsbehandlinger, var omfattet af programmet . Lovforslaget, senere omtalt som Better Care Reconciliation Act, vedtog ikke afstemning i det amerikanske senat. Nu er Trump-administrationen målrettet mod Medicaid igen og foreslår nedskæringer i dets finansiering i FY 2020-budgettet.
Behandling af opioidafhængighed
The Affordable Care Act krævede, at stater, der deltager i Medicaid-ekspansion, dækker behandling af stofbrugsforstyrrelser. Loven tilbød imidlertid fleksibilitet og tillod hver stat at beslutte, hvilke individuelle tjenester de ønskede at godtgøre.
Der er fire forskellige behandlingsniveauer, der skal tages i betragtning:
- Polikliniske tjenester (inklusive gruppeterapi, individuel terapi og restitutionstjenester)
- Intensive ambulante tjenester
- Kort og langvarig indlæggelse af boliger
- Intensiv indlæggelsesbehandling til afgiftning
En undersøgelse iSundhedsanliggendervurderede dækning af stater for afhængighed fra 2015 til 2016. Interessant nok fandt forskerne, at dækningen ikke nødvendigvis var højere i stater, der havde Medicaid-ekspansion.
Tretten stater og District of Columbia dækkede alle tjenester, og 26 stater dækkede mindst en tjeneste på hvert behandlingsniveau. Ni stater leverede ikke Medicaid-dækning for nogen stofmisbrugspleje i to eller flere behandlingsniveauer.
At tilbyde disse tjenester betød imidlertid ikke, at de var lette at få adgang til. Næsten halvdelen af staterne krævede en form for forhåndsgodkendelsesproces kaldet en forudgående tilladelse, før de skulle betale for intensiv indlæggelse. Ni stater tilføjede et loft for, hvor meget der kunne bruges på afhængighedstjenester.
Behandling af opioidmisbrug med medicin
De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af opioidafhængighed, er buprenorphin (mærke Suboxone), methadon og naltrexon (mærkerne Depade, Revia og Vivitrol). Hver medicin binder til opioidreceptorer i hjernen for at vedtage dens virkning:
- Buprenorphin: Buprenorphin har tendens til at være foretrukket som terapi, fordi den varer længst i kroppen.Det forhindrer den euforiske effekt, som opiater normalt udløser, og den har en halveringstid i intervallet 24 til 42 timer.
- Methadon: Methadon er et syntetisk opiat, der hjælper med at mindske cravings, men som andre opioider kan det forårsage fysisk afhængighed. Methadon bruges ofte som vedligeholdelsesbehandling og kan fravænes over tid. Dens halveringstid er variabel og spænder fra 8 til 59 timer.
- Naltrexon: Naltrexon er beregnet til at mindske opioidbehov og bruges i nogle tilfælde endda til behandling af alkoholafhængighed. Halveringstiden er 4 til 13 timer.
DetSundhedsanliggenderundersøgelse viste, at enhver stat og District of Columbia dækkede buprenorphin, og otteogfyrre stater dækkede naltrexon. Dækningen for metadon var imidlertid mindre konsistent. Kun 32 stater inkluderede dækning af metadon i deres Medicaid-programmer.
I lighed med rådgivning og indlæggelse spillede forudgående tilladelse en rolle i medicindækningen. De fleste stater krævede forudgående tilladelse til buprenorphin, mens en tredjedel af dem krævede copays.
Det er foruroligende, når du tænker over det. Folk, der søger hjælp til opioidafhængighed, nægtes hurtig adgang til behandling, når de har mest brug for det. Forsinkelser i behandlingen er netop det, der kan få dem til at komme tilbage.
Finansiering af nedskæringer til Medicaid
Det er ikke realistisk at forvente, at Medicaid løser en national epidemi, ikke hvis finansieringen til programmet reduceres. Desværre er det, hvad der kan ske.
FY 2020-budgettet, som GOP foreslår, kræver nedskæringer af udgifterne til Medicaid med $ 1,5 billioner over 10 år. Det ville også gå over fra traditionel føderal finansiering, der i øjeblikket matcher statens Medicaid-udgifter dollar for dollar. I stedet ville regeringen vende sig til at blokere tilskud eller betalinger pr. Indbygger for at finansiere programmet startende i 2021. Det vil sige, at hver stat ville modtage et fast dollarbeløb fra regeringen baseret på antallet af personer på Medicaid i denne stat.
Stater med Medicaid-ekspansion ville måske blive hårdest ramt. FY 2020-budgettet, som det er, ville eliminere finansieringen til Medicaid-udvidelse i henhold til loven om overkommelig pleje. Som nævnt ovenfor var disse stater forpligtet til at levere stofmisbrugsbehandling som en del af deres udvidelsesaftale.
Hvis FY 2020-budgettet gennemføres, vil dette lægge en betydelig byrde på staterne for at finde alternativ finansiering, når deres egne statsbudgetter allerede er begrænsede. Det forventes, at mange stater bliver nødt til at skære Medicaid-tjenester for at holde sig flydende. Desværre kan mental sundhedstjenester og afhængighedsbehandling være den første til at gå.
Et ord fra Verywell
Der er ingen tvivl om, at nedskæringer i Medicaid vil mindske adgangen til mental sundhedstjenester. Ændringer i, hvad hver stat har råd til at dække, vil påvirke, hvilke tjenester du får, og vil gøre det sværere for dem, der kæmper med afhængighed, at få den hjælp, de har brug for.
