En oversigt over ankyloserende spondylitis kirurgi

Behandling for ankyloserende spondylitis (AS) inkluderer normalt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), steroider, biologiske lægemidler, sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARD'er) og fysioterapi. Disse behandlinger skal være tilstrækkelige til at forhindre alvorlig leddegeneration og deformitet. For nogle mennesker bliver ryg- og hoftebeskadigelser imidlertid alvorlige nok til, at de påvirker mobiliteten og evnen til at udføre daglige opgaver, og livskvaliteten bliver omfattet. I disse tilfælde foreslår kirurger kirurgiske muligheder for at korrigere AS-rygproblemer og udskifte deformerede led. Fælles udskiftning, især hofteudskiftning, er mere almindelig hos mennesker med AS end rygkirurgi.

Hvad er AS?

Ankyloserende spondylitis (AS) er en type inflammatorisk arthritis, der påvirker rygsøjlen, sacroiliac (SI) led, SI led og facet led. Ankyloserende spondylitis (AS) er en type inflammatorisk arthritis, der påvirker rygsøjlen, sacroiliac (SI) led og facetled. Dit SI-led, som understøtter hele overkroppen, er placeret mellem bækkenets korsben og iliumben, forbundet med stærke ledbånd. Dine facetled er placeret bag på rygsøjlen. Du har to af dem mellem hvert par hvirvler (små knogler, der danner rygraden), en på hver side af rygsøjlen.

I alvorlige tilfælde af AS får ny knogledannelse rygsøjlen til at smelte unormalt. Fordi AS også forårsager betændelse, kan andre led, som hofter, knæ og skuldre, også blive deformeret og beskadiget.

Typer af kirurgi for AS

Den anbefalede type operation afhænger af en persons situation og hvilke symptomer de har. Men der er en række procedurer, der ofte udføres for at reparere deformation af rygsøjlen og ledskader hos mennesker med AS.

De fleste mennesker med AS har aldrig operation. Imidlertid er kirurgi en mulighed, når en person har betydelige spinal misdannelser og alvorlige ledproblemer.

Udskiftning af hofte

Mennesker med AS udvikler ofte skader i hofternes væv og led. Hofteudskiftning kan være nyttigt, men der er få undersøgelser af potentielle resultater for mennesker med AS, der har hofteudskiftning. Imidlertid sammenlignede en undersøgelse fra 2014 resultaterne af mennesker med AS og slidgigt (OA), der havde hofteudskiftninger. Mens mange af AS-patienterne havde mere alvorlige funktionsbesvær før kirurgi sammenlignet med OA-patienterne, var der to år efter operationen ikke noget niveau for funktion eller smerteforskelle mellem AS-patienterne og OA-patienterne.

Mennesker, der har andre typer ledskader fra AS, kan overveje andre typer ledudskiftning, herunder reparation af skulder- og knæleddene. Ligesom hofteoperation indebærer udskiftningskirurgi for et knæ eller skulderled normalt at udskifte brusk og knogleoverflader med menneskeskabte materialer, herunder plast og metal. Udskiftning af hofte, skulder og knæ er et almindeligt valg for mennesker, der lever med svær smerte og begrænset mobilitet fra AS.

Osteotomi i rygsøjlen

AS kan medføre, at livmoderhvirvlerne (den øverste del af rygsøjlen ved halsen) smelter sammen, hvilket resulterer i en frossen bøjet stilling. Når knogler smelter sammen, er der udviklet knogle mellem to eller flere led, hvilket får dem til at forbinde. Når den øverste del af rygsøjlen smelter sammen, gør det det svært at stå lige op eller vende fremad. I stedet tvinger det personen til at se nedad.

En osteotomikirurgi, der klipper og omformer knogle, kan hjælpe. Men rygprocedurer kommer med risiko. Det er en god idé at finde en ortopædkirurg, der har specialiseret sig i at rette op på denne form for deformitet. Succesgraden for denne type procedurer kan være op til 80%, når den udføres korrekt af en kvalificeret kirurg. For at rette krumningen skal knoglen fjernes fra halsens base og den resterende knogle smeltes sammen.

Spinal Infusion Instrumentation

En instrument til rygsøjleinfusion kan udføres for at stabilisere rygsøjlen. Det kan gøres efter en osteotomi, hvis knoglerne bliver beskadigede, eller hvis der var betydelig fjernelse af knogler. En kirurg vil smelte to eller flere knogler sammen ved hjælp af speciel hardware, herunder skruer og stænger. Efter denne operation vil leddene, der er smeltet, ikke bevæge sig eller være så fleksible som før, hvilket desværre er en kompromis med rygsøjlens stabilitet.

Laminektomi

AS lægger pres på rygmarven og nerverne og forårsager følelsesløshed, svaghed, koordinationstab og prikken i arme og ben. Kirurgi, der fjerner rygmarven og nerverne, kaldes dekompressionskirurgi. Den mest almindelige dekompressionskirurgi udført på mennesker med AS er en laminektomi.

Målet med laminektomioperation er at eliminere komprimering af nerverødderne og at stabilisere og smelte rygsøjlen med transplantater, skruer og stænger. Denne procedure involverer fjernelse af en del af rygsøjlen kaldet lamina, som er den flade del af rygsøjlen, der danner taget rygmarven (den bageste del af rygmarven, der dækker rygmarven og nerverne). Lamellen fjernes for at få adgang til disken. Fjernelse af laminat vil fjerne pres fra rygsøjlen. Muskler skubbes til side - snarere end skåret - så de lægger ikke længere pres på rygsøjlen. Proceduren er minimalt invasiv, tager et par timer og kræver et lille snit i ryggen.

Før operation

At have operation for AS-komplikationer kan hjælpe med at lindre smerter og give dig mulighed for at leve et fyldigere og mere aktivt liv. Før operationen har du brug for tid til at forberede dig selv, både fysisk og psykologisk. Planlægning forud for operation og bedring hjælper med at sikre et vellykket resultat.

Uddann dig selv

Du bør tage dig tid til at uddanne dig selv om, hvad du kan forvente før, under og efter operationen. Tal med din læge og spørg om ting, der vedrører dig. Dine spørgsmål kan omfatte:

• Hvor længe vil du være på hospitalet?
• Hvilken type anæstesi anvendes?
• Hvilken type implantat eller protese vil blive brugt?
• Hvor lang tid tager dit opsving og hvad indebærer det?
• Hvordan håndteres din smerte efter operationen?

Sørg for at tale om alt, hvad du ikke forstår, eller bekymre dig om operation, hospitalsophold, bedring eller smertebehandling.

Vejledning om ankyloserende spondylitis læge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Indsaml medicinske og personlige oplysninger

I løbet af ugerne før operationen bliver du spurgt om forsikringsdækning, sygehistorie og juridiske arrangementer. Det kan være en god idé at sammensætte en liste over personlige og medicinske oplysninger for at fremskynde processen, og så du ikke behøver at fortsætte med at samle de samme oplysninger sammen igen og igen.

Din liste skal indeholde følgende:

• Navnet på den elskede, der kommer med dig til aftaler, bliver hos dig på hospitalet og hjælper dig med at huske sundhedsinstruktioner
• Oplysninger, herunder navne og telefonnumre, til alle de læger, der behandler dig, og hvad de behandler dig for
• Eventuelle medicinproblemer, du har, og al den medicin, du tager. Sørg for at inkludere dosering og hyppighed af medicin og eventuelle receptpligtige lægemidler, vitaminer og kosttilskud, du regelmæssigt tager.
• Eventuelle tidligere operationer, du har haft, selv de, der ikke er relateret til den nuværende procedure
• Eventuelle allergier eller bivirkninger, du tidligere har haft over for medicin eller anæstesi, herunder lægemiddelnavne, reaktionstyper og hvornår de opstod
• Eventuelle fødevareallergier eller diætrestriktioner
• Dine sundhedsforsikringsoplysninger. Sørg for at medbringe dine forsikringskort til hospitalet.
• Eventuelle forskudsdirektiver, såsom en levende testamente eller fuldmagt til sundhedspleje. Medbring kopier af eventuelle juridiske dokumenter til hospitalet med dig.

Få din krop i form

At få din krop i god fysisk form før operationen hjælper med at mindske potentialet for komplikationer og forkorter bedring. For eksempel:

• Hvis du ryger, holder op eller i det mindste skærer ned. Rygning påvirker blodcirkulationen, nedsætter helbredelsen og øger risikoen for komplikationer. Tal med din læge om ressourcer til at holde op med at ryge.
• Spis en sund kost. Hvis du er overvægtig, så spørg din læge om et vægttabsprogram designet til folk, der gør sig klar til operation.
• Hvis du spiser alkohol, må du ikke drikke i mindst 72 timer før operationen.
• Brug ikke kontrollerede stoffer, da disse medikamenter kan påvirke kirurgi. Tal med din læge om alternativer, der kan hjælpe dig med at håndtere smerter i dagene før operationen.
• Spørg din læge om øvelser, der skal udføres før operationen, især dem, der kan gøre din overkrop og ben stærkere. Det kan være nødvendigt at du bruger krykker eller en rullator efter operationen, og jo stærkere din krop er, jo lettere bliver det at komme rundt. Derudover er det en god ide at gøre dig bekendt med øvelser nu, så du kan udføre dem efter operationen.

Planlægning for dit hjemkomst

Både ledudskiftningskirurgi og rygsøjlekirurgi er store operationer, og du har brug for flere uger for at komme dig. For at gøre din bedring lettere, skal du tage dig tid til at gøre dit hjem mere behageligt og mere sikkert. Men hvis du bor alene, har ringe eller ingen hjælp eller har specielle behov, kan det være fornuftigt at overveje et specialiseret rehabiliteringscenter at blive på efter udskrivning på hospitalet og gennem helbredelse.

Overvej disse forberedelser til dit hjemkomst:

• Sørg for, at nogen kører dig hjem fra hospitalet og bliver hos dig de første par dage efter operationen.
• Hvis du er ansvarlig for at tilberede måltider derhjemme, skal du tilberede nok mad i en uge eller to og lægge i fryseren, så du har færdigretter, når du kommer hjem. Alternativt kan du fylde på færdigretter i købmanden, du kan lide.
• Placer genstande, du bruger regelmæssigt derhjemme på arm-niveau, så du ikke når op eller bøjer dig ned.
• Køb eller lån en rullator eller krykker, og øv dig i at bevæge dig gennem dit hjem. Du skal muligvis omarrangere møbler eller midlertidigt skifte rum.
• Fjern eventuelle kaste- og områdetæpper for at undgå fald og sørg for, at elektriske ledninger er skjult, så de ikke falder i fare.
• Overvej at tilføje en brusebadestol, gribestang og / eller hævet toiletsæde på badeværelset.
• Køb hjælpemidler til at gøre livet lettere efter operationen, som f.eks. Et fatningsværktøj eller et langhåndet skohorn.
• Placer genstande, du bruger regelmæssigt - din telefon, fjernbetjening, ansigtsservietter, læsemateriale og medicin - inden for rækkevidde, så du ikke behøver at holde op.
• Hvis du ikke har en handicapparkeringstilladelse, kan du overveje at få en før operationen. Kontakt dit lokale Bureau of Motor Vehicles eller spørg din læge for mere information.

Forberedelse af kirurgi

Sørg for at følge alle instruktioner, du får inden operationen. Disse kan omfatte:

• En undersøgelse for at vurdere sundhed og risiko for anæstesikomplikationer
• Præoperativ test, herunder blodarbejde, et ekkokardiogram og røntgenstråler
• Gør din kirurg opmærksom på alle sundhedsmæssige forhold og medicin, du tager for at bestemme, hvad der skal stoppes inden operationen
• Underret din læge, hvis du kommer ned med en sygdom, feber eller forkølelse i ugen før operationen
• At få udført tandarbejde inden operationen og ikke planlægge tandprocedurer, herunder rengøring, i flere uger efter operationen
• Møde med kirurgen for en ortopædisk evaluering, en gennemgang af proceduren og eventuelle spørgsmål i sidste øjeblik.

Sidste øjebliks forberedelser

Dagen før operationen vil være en travl tid fyldt med forberedelser i sidste øjeblik. Dit operationsteam kan anbefale:

• Brusebad natten før du bruger antibakteriel sæbe eller medicinsk vask for at reducere infektionsrisikoen
• Ikke barberer det kirurgiske område. Hvis det er nødvendigt, sker det på hospitalet.
• Fjernelse af makeup, læbestift eller neglelak inden du går på hospitalet
• Ikke at spise eller drikke efter midnat natten før operationen
• Pakning af en lille taske, der inkluderer komfortable hjemmesko, en kappe, en bomuldsskjorte og undertøj til at bære under hospitalets kjole, kopier af forsikringskort, medicinske direktiver og medicinsk historie, alt medicin du tager dagligt, personlig pleje (hårbørste, tandbørste , briller osv.) og et løstsiddende tøj og behagelige sko at bære efter udskrivning fra hospitalet.

Bed en ven eller et familiemedlem om at hjælpe med noget, du endnu ikke har gjort. Få nogen til at kontrollere dig dagligt. Dit opsving bliver meget hurtigere, hvis du beder om hjælp og ikke gør alt selv.

På hospitalet

Når du ankommer til hospitalet, bliver du checket ind og får en kjole, hue og sokker at skifte til. Du får et sikkert sted at opbevare ejendele. Når du er skiftet, mødes du med den præoperative sygeplejerske, der forbereder dig på proceduren. Den operative sygeplejerske får dig til at læse og underskrive formularer for samtykke til kirurgi og anæstesi. Proceduren vil blive forklaret, blodarbejde (hvis nødvendigt) vil blive taget, en IV startet, og du kan stille eventuelle resterende spørgsmål, du eller familiemedlemmer har. Anæstesilægen og kirurgen kan også tale med dig, forklare deres roller og besvare eventuelle yderligere spørgsmål.

Derefter føres du til operationsstuen, placeres i den rigtige position til din procedure og får tæpper og / eller puder for at gøre dig mere behagelig. Du bliver tilsluttet maskiner til at måle puls, vejrtrækning, blodtryk og ilt i blodet. Anæstesilægen vil fortælle dig om anæstesien, hvordan den administreres, bivirkninger, hvad du kan forvente og derefter administrere anæstesien. Kirurgen vil derefter ankomme og udføre proceduren.

Under kirurgi

Fælles udskiftning og rygsøjleoperationer er nu minimalt invasive, hvilket betyder, at snitene er mindre. Jo mindre udskæringen er, jo mindre blodtab og smerte er der. Dette forkorter også hospitalsophold, reducerer ardannelse og fremskynder helingen.

Udskiftning af hofte

I starten af ​​hofteudskiftningsproceduren får du sandsynligvis anæstesi for at slappe af muskler og sætte dig i søvn. Lægen vil derefter skære langs siden af ​​hoften og bevæge musklerne oven på lårbenet for at udsætte hofteleddet. Kuglen på leddet fjernes med en sav, og en kunstig samling er fastgjort til lårbenet enten med cement eller andet materiale for at fastgøre knoglen til det nye led. Lægen vil derefter fjerne eventuelt beskadiget brusk og fastgøre udskiftningsstikket til hoftebenet. Den nye del af lårbenet indsættes i hoften, musklerne fastgøres igen, og snittet lukkes.

Rygsøjlekirurgi

Med rygkirurgi placeres du i generel anæstesi og sættes i søvn. Når du er bevidstløs, placeres du med forsiden ned på operationsbordet.

Afhængigt af arten af ​​rygkirurgi inkluderer processen kirurgen, der laver et snit over rygsøjlen og udsætter knoglerne i rygsøjlen. Skruer indsættes i ryghvirvlerne over og under knoglen. I slutningen af ​​operationen indsættes stænger for at immobilisere rygsøjlen, der passer ind i disse skruer, så ryghvirvlerne kan heles i den nye position. Kirurgen klipper og fjerner knogler, der strækker sig fra den bageste del af ryghvirvlen. Dele af lameller og facetsamlinger kan også fjernes eller justeres igen.

Endelig justeres rygsøjlen. Kirurgen vil manipulere rygsøjlen til en ny position ved hjælp af implantater til at bestemme den nødvendige korrektion. Når ryghvirvlerne er justeret igen, placeres stænger i skruerne, der oprindeligt blev tilføjet. Disse holder knoglerne i den position, der opnås ved operationen. Kirurgen kan anvende knogletransplantater (transplanteret knogle) for at smelte knogler (dyrke dem permanent sammen), hvilket er afgørende for langvarig rygsøjlestabilitet. Endelig lukkes snittet i lag, og såret klædes med en gasbind.

Efter operation

Dit ophold i genopretningsrummet afhænger af omfanget af din procedure, hvordan det gik, og hvordan du har det. Skærme kontrollerer din puls, vejrtrækning, blodtryk og iltniveauer i blodet. Sygeplejersker kontrollerer det kirurgiske område. Du kan blive placeret på ilt, indtil du kommer dig fuldstændigt tilbage fra anæstesien. Du kan også få smertestillende medicin bestilt af din kirurg. Når du er opmærksom, kan du blive tilbudt en snack eller en drink, og når du tåler oral væske, fjernes IV.

Når du er i stand til at gå hjem, får du postoperative instruktioner om aktivitet, medicin, hygiejne, komfortforanstaltninger i smertebehandling og medicinsk udstyr, som kirurgen har bestilt. Du bliver nødt til at få en ansvarlig voksen til at køre dig hjem. Når du er hjemme, skal du lave en aftale om et opfølgende postoperativt besøg hos kirurgen.

Komplikationer og risici

Fælles udskiftningskirurgi og rygsøjleoperationer involverer generelt ikke store komplikationer. Dette skyldes, at kirurger gør alt for at undgå og håndtere potentielle problemer, der kan opstå under operationen. Men virkeligheden er, at alle operationer - uanset om de er større eller mindre - generelt har risici, herunder:

• Postoperative infektioner, som læger forsøger at undgå ved administration af antibiotika før, under og efter operationen
• Blodpropper, der kan forekomme efter operationen, men disse kan undgås med passende medicinering og bevægelse efter operationen
• Blodkarskader, hvis blodkar tæt på implantatet beskadiges under operationen
• Nerveskader, hvis nerverne tæt på implantatet bliver hårdt ramt
• Blodudstrømning til et led (når et led bliver fyldt med blod)
• Knoglebrud under proteseindsættelse, især hvis knogler er skrøbelige
• Blødende
• Ardannelse
• Implantatfejl på grund af forkert placering af protesen, forskydning fra muskelsvaghed og begrænset bevægelsesområde
• Ledstivhed
• Allergisk reaktion: Nogle mennesker har allergiske reaktioner på cementen, der anvendes til implantater eller metalkomponenter. Nogle mennesker kan være allergiske over for anæstesi, men risici kan undgås ved at bestemme dette med præoperativ test
• Forskelle på benlængder, der forekommer lejlighedsvis efter knæudskiftning

Rygradsoperationer har de samme risici som andre ortopædkirurgiske operationer, men de medfører også yderligere risici. En undersøgelse fra 2015 viser, at mindst en fjerdedel af patienterne, der har kirurgi i rygsøjlen, kan opleve komplikationer.

Risici forbundet med rygkirurgi kan omfatte:

• Smerter og ubehag ved hardware
• Infektion i de behandlede ryghvirvler
• Skader på rygmarvsnerven, hvilket resulterer i smerte, svaghed og tarm- eller blæreproblemer
• Yderligere stress til knoglerne nær de smeltede ryghvirvler
• Vedvarende smerter på knogletransplantationsstedet
• Blodpropper

Blodpropper og infektioner er de mest almindelige komplikationer forbundet med ortopædkirurgi og kan forekomme i de første par dage og uger efter operationen.

Ring til din læge eller gå til dit lokale skadestue, hvis du oplever et af følgende symptomer:

• Pludselig hævelse i en kalv, ankel eller fod
• Rødme eller ømhed over eller under knæet
• Kalvesmerter
• Lyske smerter
• Stakåndet
• Tegn på infektion, herunder hævelse eller rødme i sårområdet
• Dræning fra såret
• Feber på over 100 grader
• Kuldegysninger eller rystelser

Et ord fra Verywell

Både rygmarvskirurgi og ledudskiftningskirurgi reagerer bedre med fysisk terapi (PT) bagefter. PT er en vigtig del af at hjælpe dig med at helbrede og spiller også en rolle i succeser og gevinster ved AS-operation. Et program, der involverer styrkelse, konditionering og strækning, giver dig de mest positive resultater. Derfor er det vigtigt at deltage i alle sessioner, tage ordineret smertestillende medicin for at gøre processen lettere og mindre smertefuld og lægge en god tro anstrengelse.