Et empyema er en samling af pus i pleurarummet, området mellem membranerne i lungerne (pleura). Det forekommer ofte som en komplikation af lungebetændelse, men kan forekomme efter en thoracentese, lungekirurgi, med en lungeabscess eller efter brysttraume. Det er mest almindeligt forårsaget af infektioner med Streptoccocus eller Staphylococcus bakterier. Symptomerne kan omfatte feber og kulderystelser, brystsmerter, hoste og / eller åndenød. Diagnosen kan stilles med en røntgenundersøgelse eller en CT-scanning af brystet, og der kan foretages en thoracentese (lungekran) for at bestemme typen af bakterier, der forårsager infektionen. Behandlingen inkluderer en kombination af antibiotikabehandling til behandling af infektionen og placering af brystrør for at dræne væsken, selvom det kan være nødvendigt med kirurgi for at fjerne arvæv og dele af lungehinden involveret i infektionen.
Istockphoto.com / Stock Photo / AlexRaths
Anatomi
Det pleurale rum eller hulrum er et område i brysthulrummet, der ligger mellem den viscerale pleura (membranen på ydersiden af lungerne) og parietal pleura (membranen, der forer indersiden af brystvæggen. Normalt indeholder dette område kun en få teskefulde pleuravæske. Med empyema kan dette område i stedet indeholde en halvliter eller mere inficeret, puslignende (purulent) pleuravæske. (Når der er ekstra væske i pleurarummet kaldes det pleural effusion. )
Empyema væske
Væsken indeholdt i et empyema kaldes pus og indeholder en kombination af bakterier, døde celler og hvide blodlegemer. De mest almindelige bakterier, der forårsager empyema, erStreptococcuslungebetændelse("lungebetændelses" -bakterierne) ogStaphylococcus aureus.
Når en prøve af pleuralvæske drænes, er det overskyede og tykke udseende af et empyema normalt tydeligt i, hvordan det kontrasterer med normal pleuralvæske, som er tynd og gennemsigtig.
Tegn og symptomer
Tegn og symptomer på et empyema kan skyldes både tilstedeværelsen af infektionenogved pres på lunger og bryst fra forøgelse af væske i pleurarummet. Almindelige tegn og symptomer inkluderer:
- Feber og kulderystelser
- Natsved: Disse kan være meget betydningsfulde med drenende sved om natten, der kræver udskiftning af nattøj, nogle gange flere gange
- Brystsmerter, ofte skarpe og forværres med inspiration
- Åndenød: vejrtrækningsbesvær kan komme langsomt eller hurtigt afhængigt af størrelsen af effusionen og sværhedsgraden af den underliggende proces
- En tør hoste: En hoste kan også være produktiv på grund af tilhørende lungebetændelse
- Hikke: Irritation af mellemgulvet og nerverne (phrenic nerver) i denne region på grund af væskeopbygning kan resultere i hikke
- Vægttab (utilsigtet vægttab defineret som et tab på 5 procent af kropsvægten over en periode på 6 måneder eller mindre uden at prøve)
- Træthed: Træthed kan undertiden være dybtgående og adskiller sig fra almindelig træthed
- En generel følelse af ikke at have det godt
Årsager
Der er en række forskellige tilstande, som kan resultere i et empyema. Nogle af disse inkluderer:
- Lungebetændelse (dette er den mest almindelige årsag til empyem)
- Brysttraume fra et fald, ulykke med motorkøretøjer eller anden skade
- Brystkirurgi, såsom operation for lungekræft eller hjertesygdomme
- En thoracentese: Nogle gange kan en infektion forårsages utilsigtet, når en thoracentese (nål "tap" i pleurrummet) udføres for at diagnosticere sygdom, eller når et brystrør placeres for at dræne luft (som i en pneumothorax) eller væske (som i en pleural effusion)
- En bronchopleural fistel: En bronchopleural fistel er en fistel eller kanal, der kan udvikle sig mellem pleurarummet og bronchi under lungekirurgi, så bakterier kan passere fra bronchi til pleurarummet)
- En forlængelse af infektion: En infektion i underlivet (peritonitis) eller området mellem lungerne (mediastinum) kan sprede sig i pleurrummet
- En lungeabces kan bryde ind i pleurarummet
Risikofaktorer
Det er mere sandsynligt, at et empyema forekommer hos en person med:
- Diabetes
- En historie med alkoholisme
- Autoimmune sygdomme såsom reumatoid arthritis
- Et undertrykt immunsystem, såsom med kemoterapi
- Lungesygdomme som KOL og kronisk bronkitis
- Gastroøsofageal reflukssygdom
Når det er sagt, behøver disse risikofaktorer ikke være til stede for at empyema kan dannes.
Diagnose
For at diagnosticere et empyem tager læger først en omhyggelig historie og udfører en fysisk eksamen.En historie kan hjælpe med at bestemme, om der er nogen risikofaktorer, og en fysisk undersøgelse kan afsløre formindskede åndedrætslyde.
Billedbehandling
En røntgen- eller bryst-CT-scanning kan hjælpe med at foreslå diagnosen, selvom der undertiden også kan foretages en ultralydsundersøgelse.
Thoracentese
Skønt billeddannelsesundersøgelser kan antyde diagnosen, er der brug for en prøve af væsken til stede i pleurarummet for at bekræfte diagnosen og, hvis den er til stede, for at vælge den rette behandling.
I en thoracentese indsættes en lang tynd nål gennem brystvæggen og ind i pleurarummet. En prøve af væsken tages, og normalt drænes det overskydende væske af. Hvis en væsentlig mængde væske er til stede, kan dræning af væsken ofte reducere symptomerne meget.
Den opnåede væske sendes derefter til laboratoriet til analyse. En kultur udføres, hvis en infektion mistænkes for at isolere de specifikke involverede bakterier og for at bestemme det bedste valg af antibiotika til behandling af infektionen.
Behandlingsmuligheder
Behandlingen af et empyema indebærer både fjernelse af væsken og behandling af den underliggende proces.
Fjernelse af væske
Væsken fjernes via en thoracentese, normalt under diagnosticering af empyema. Nogle gange er dette ret simpelt, især hvis empyema ikke har været til stede længe. Et brystrør kan derefter placeres for at fortsætte med at dræne væsken.
Når et empyema har været til stede i nogen tid, kan det blive lokaliseret. Dette sker, når arvæv dannes og adskiller væsken i separate hulrum. Dette gør dræning af væsken meget vanskeligere, og nogle gange er der behov for flere forsøg på thoracentese for at fjerne væsken fra de forskellige "rum".
Behandling af infektionen
Læger starter normalt antibiotika, så snart en prøve antyder muligheden for en infektion. Nogle mennesker spekulerer på, hvorfor disse ikke gives med det samme, men starten på antibiotika er ofte forsinket for at give laboratoriet den bedste chance for at bestemme nøjagtigt, hvilke bakterier der forårsager infektionen. (Hvis antibiotika startes før thoracentesen, kan det være svært at identificere, hvilke bakterier der er ansvarlige for infektionen.) Når du er startet med antibiotika, vil laboratoriet foretage yderligere tests for at kontrollere, hvilke antibiotika bakterierne er mest følsomme over for - og antibiotika, du får, kan ændres efter et par dage.
Behandling af det underliggende problem
Den proces, der i første omgang forårsagede empyema, skal også behandles. Dette kan omfatte dræning af en lungeabscess, reparation af en bronchopleural fistel og mere.
Komplikationer / kirurgi
Med et empyema, især et, der har været til stede et stykke tid, kan der opstå arvæv. Det kan være nødvendigt for en kirurg at fjerne noget af arvæv og dele af lungehinden for at løse infektionen. Dette kan gøres enten gennem thoraxotomi (åben lungekirurgi) eller thoraxoskopisk kirurgi (minimalt invasiv lungekirurgi), hvor videoassisteret thoracoscopic decortication er en effektiv og mindre invasiv mulighed for mange mennesker.
En undersøgelse fra 2018 antyder, at videoassisteret thoracoscopic kirurgi kan være signifikant mere effektiv end thoracoscopy for dem, der udvikler et empyema efter lungekirurgi. Derudover har nylige undersøgelser fundet, at ikke-kirurgiske metoder ofte er lige så effektive som kirurgiske metoder til behandling af empyem.
Andre komplikationer kan omfatte sepsis - en overvældende infektion i kroppen og ardannelse og fortykkelse af pleuramembranerne.
Prognose
Prognosen for et empyema afhænger stort set af den underliggende årsag. Forekomsten af empyema er steget i de seneste år, ligesom de mest almindelige typer bakterier, der er ansvarlige for tilstanden.
Et ord fra Verywell
Et empyema er et udtryk, der bruges til at beskrive tilstedeværelsen af inficeret pleuravæske, der omgiver lungerne. Den mest almindelige årsag er lungebetændelse, men andre tilstande såvel som kirurgi og traumer kan være ansvarlige. Behandlingen består i at tage en prøve af væsken, der skal sendes til laboratoriet, og fjerne overskydende væske, som kan resultere i åndenød og andre symptomer. Antibiotika gives derefter til behandling af infektionen.
Udtale: em-pie-ee-ma
Også kaldet: pylothorax, pleural infektion, purulent pleuritis, empyema thoracis
Eksempler: Jerry udviklede et empyema efter sin lungekræftoperation, og hans læge foretog en procedure for at fjerne den inficerede væske.
-asthma.jpg)
