Hypertension og hjerte-kar-sygdom hos ældre

Højt blodtryk er mere almindeligt hos ældre voksne sammenlignet med yngre demografiske grupper, men det bør ikke behandles som en normal del af aldringen. Arterier bliver stive og mindre kompatible, når vi bliver ældre. Dette resulterer i forhøjet systolisk blodtryk, skønt diastolisk blodtryk generelt stabiliseres hos mennesker mellem 50 og 60 år. "Pulstrykket" er forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme stiger, når pulstrykket stiger.

Systolisk hypertension hos ældre blev engang brugt til at blive kendt som "isoleret systolisk hypertension", karakteriseret ved et systolisk blodtryk større end 160 mm Hg med et diastolisk blodtryk på mindre end 90 mm Hg. Systolisk hypertension er den mest almindelige årsag til hypertension hos patienter over 50 år, hvilket er signifikant, fordi det er en meget større risikofaktor for hjertesygdomme og slagtilfælde sammenlignet med andre former for primær hypertension. Det er også forbundet med en øget risiko for dødelighed fra kardiovaskulære hændelser. Selvom ældre voksne normalt har mindre kompatible arterier, eksperter er alle enige om, at det er vigtigt at fortsætte med at sigte mod normalt blodtryk hos ældre.

Hill Street Studios / Getty Images

Betydningen af ​​behandling hos ældre

Der er flere faktorer, der er unikke for ældre eller aldrende befolkning, der gør blodtryksregulering særlig vigtig:

1. Øget risiko for kardiovaskulære hændelser sammenlignet med yngre patienter, der har de samme risikofaktorer.
2. Systolisk blodtryk er sandsynligvis højere, med isoleret systolisk hypertension mere almindelig i denne population.
3. Ældre patienter har en højere forekomst af andre medicinske tilstande, der skal tages i betragtning, når de vælger den rigtige blodtryksmedicin.
4. Hypertension påvirker kognition negativt selv hos middelaldrende voksne. Der ser også ud til at være et forhold mellem hypertension og demens. Mange undersøgelser har vist, at patienter behandlet med antihypertensiv medicin har en lavere risiko for udvikling af kognitiv svækkelse, demens og atrofi i hjernen. Langvarig behandling af højt blodtryk reducerer risikoen for både Alzheimers demens og vaskulær demens signifikant.

Højt blodtryk er den mest betydningsfulde risikofaktor for vaskulær sygdom af alle typer og for død. Mange undersøgelser har vist, at patienter med behandlet højt blodtryk havde signifikant lavere antal slagtilfælde, dødsfald som følge af slagtilfælde, hjerteanfald, andre hjerte-kar-hændelser, dødsfald fra hjerte-kar-hændelser og dødelighed af alle årsager. En analyse af "antallet der er behov for at behandle", som afspejler, hvor mange mennesker der skal behandles for at en person kan få gavn af behandlingen, viser at mindre end hundrede ældre voksne skal behandles for højt blodtryk for at forhindre en person i at oplever en alvorlig konsekvens som et slagtilfælde eller hjerteanfald. NNT er et mål for cost / benefit-forholdet for en behandling. NNT forbundet med behandling af blodtryk hos ældre voksne antyder, at blodtryksbehandling er særlig omkostningseffektiv over tid, da behandling kan forhindre mange katastrofale hændelser, der er dyre at behandle og også kan medføre et betydeligt tab af uafhængighed.

Hvad ældre kan gøre for at forbedre deres antal

Livsstilsændringer sænker blodtrykket, men det er ikke klart, om de reducerer disse hændelser. DASH (diætmetoder til stop af hypertension) er effektiv til at sænke det systoliske blodtryk hos ældre voksne, da det ser ud til, at de kan være mere lydhøre over for virkningerne af natrium (salt) i deres kostvaner. Aktive ældre voksne drager fordel af kardiovaskulær træning og andre livsstilsanbefalinger, herunder tobaksophør og moderering af alkoholbrug, gælder for alle aldersgrupper.

Behandling af blodtryk hos ældre bør tage andre forhold i betragtning:

• Sænkning af blodtrykket ser ud til at være vigtigere end brugen af ​​en bestemt klasse medikament.
• Behandling med antihypertensiv medicin reducerer risikoen for forværring af højt blodtryk med 94%.
• Hjertesvigt, som ofte er et resultat af kronisk forhøjet blodtryk, viste sig at være reduceret med 42% hos ældre patienter med højt blodtryk behandlet med medicin sammenlignet med dem, der havde forhøjet blodtryk, som de ikke blev behandlet.
• Højt blodtryk kan forårsage nyresygdom, men en stor undersøgelse viste, at sænkning af blodtrykket var mere effektivt end en diætændring i reduktion af risikoen.

Rimeligt blodtryksmål

I den seneste tid var målblodtrykket for ældre voksne mindre end 140 mm Hg systolisk og et diastolisk blodtryk mindre end 90 mm Hg. Baseret på resultaterne af nyere kliniske forsøg anbefaler de fleste eksperter imidlertid nu at forsøge at opnå et systolisk blodtryk på mellem 125 og 135 mm Hg hos ældre. At nå dette mere aggressive mål kræver ofte omhyggelig og gradvis justering af medicin.

Behandlingsmålet for blodtryk nås kun hos ca. 70% af de ældre, der tager medicin mod hypertension, men undersøgelser har vist betydelige fordele ved behandlingen, selv når målet for blodtryksmål ikke er nået. Disse fordele inkluderer reduktion af risikoen for både hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde er nedsat og en 4,4% reduktion i hjertesvigt.

Bør alle ældre behandles med medicin?

Selv om ændringer i livsstil, som vægttab, saltreduktion og motion, er gavnlige, ser det ud til, at livsstilsændringer ikke altid udføres konsekvent på en måde, der giver ældre patienter mulighed for at se fordele. Livsstilsændringer foretages ikke altid let hos ældre voksne og kan også være dyre, når der tages højde for professionelle ernæringsrådgivere, træningsterapeuter og transportomkostninger.

Det er vigtigt for alle patienter med forhøjet blodtryk at leve en sund livsstil, men der er ingen reelle beviser for, at disse tiltag har en signifikant indflydelse på reduktionen af ​​risikoen for alvorlige medicinske følgevirkninger af højt blodtryk hos den ældre befolkning. Forskning viser, at brug af medicin med højt blodtryk er meget mere effektiv til reduktion af kardiovaskulære hændelser.

Generelt skal personer med betydelige risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, uanset alder, behandles med et lægemiddel for at opfylde deres målblodtryk. På et tidspunkt var der en vis accept af ideen om at stoppe behandlingen for patienter over 79 år, men bevis viser tydeligt, at resultater, herunder slagtilfælde, hjerte-kar-sygdomme og hjertesvigt, er meget dårligere hos patienter, der ikke behandles , selv i det niende årti af livet.

Bedste antihypertensive lægemiddel

Generelt er de samme medikamenter, der anbefales til den almindelige befolkning, normalt passende for den ældre person.ALLHAT-studiet (antihypertensiv og lipidsænkende behandling for at forhindre hjerteanfald) viste, at alfablokkere var forbundet med større risiko for kardiovaskulære hændelser som hjertesvigt sammenlignet med andre lægemiddelklasser. For de fleste ældre patienter med en anden medicinsk tilstand synes eksperter imidlertid at være enige om, at behandlingen skal individualiseres baseret på patientens behov.

Medicinske problemer som nyresygdom, gigt, diabetes, osteoporose og hjertesvigt vil direkte påvirke valget af lægemiddel, der bruges til at kontrollere blodtrykket, især når en anden tilstand kan behandles med det samme lægemiddel, der anvendes til hypertension. Flere medicinske tilstande hos ældre patienter kræver ekspertrådgivning fra en kliniker for at bestemme, hvilken medicin til blodtryk, der bedst imødekommer individets behov.

Højt blodtryk kan være sværere at kontrollere hos en ældre person, og mere end et lægemiddel ordineres ofte. Dette kan resultere i "ortostatisk hypotension" eller et blodtryksfald, når man bevæger sig fra en liggende eller siddende stilling. Det er især vigtigt at måle en ældres blodtryk, når de står for at være sikre på, at det ikke bliver for lavt og forårsager besvimelse eller svimmelhed. Ortostatisk hypotension er en betydelig faldrisiko hos ældre, og fordi ældre patienter ofte tager mange typer medicin, kan de også interagere og øge denne type effekt.

American Geriatrics Society anbefaler screening for svaghed hos ældre personer for at identificere eventuelle risici forbundet med aggressiv blodtryksbehandling, herunder risikoen for fald og træthed. De fleste eksperter er også enige om, at sænkning af blodtrykket med medicin til ældre patienter skal ske langsomt med gradvist stigende dosering. Selvom retningslinjer for blodtryk i øjeblikket foreslår at starte to forskellige lægemidler, når det oprindelige blodtryk er mere end 20 mm Hg over målet, skal en medicin startes langsomt, før der tilsættes et andet lægemiddel.

Andre overvejelser

Når vi bliver ældre, mister vi en smule følsomhed over for smag, så ældre mennesker kan oversalt deres mad uden at indse, at de øger deres risiko. Søvnapnø er forbundet med udvikling af hypertension, så det er rimeligt at nævne usædvanlig døsighed om dagen eller en følelse af træthed ved opvågnen, når du ser din læge.

Når vores befolkning bliver ældre, vil vi fortsat se et stigende antal mennesker, der lever ind i deres 9. eller 10. årti af livet. Hos mennesker over 60 år vil op til 80 procent blive påvirket af hypertension. Ældre voksne kan udvide og forbedre deres livskvalitet ved at reducere risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald, hjertesvigt og død gennem kontrol af blodtrykket. Joint National Commission (JNC8) -anbefalingerne har præsenteret de bedste tilgængelige beviser i deres anbefalinger til kontrol af hypertension.

Et ord fra Verywell

Behandling af forhøjet blodtryk kan forlænge din levetid og reducere risikoen for større katastrofale hændelser som slagtilfælde eller hjerteanfald. Ældre patienter nyder mere end yngre patienter ved behandling af hypertension. De har sandsynligvis også andre medicinske tilstande, og de kan have en øget risiko for bivirkninger ved medicin. Hvis du er en ældre person med hypertension, skal du konsultere en sundhedsperson, der er vidende om behandlingen. Den ideelle sundhedspersonale vil også have en omfattende forståelse af de funktionelle udfordringer, der følger med aldring og de mange komorbide medicinske problemer, der er almindelige i den ældre befolkning.