Peyronies sygdom er en tilstand, hvor penis bliver buet på grund af ophobning af fibrøst arvæv. Historisk har kirurgi været den mest effektive behandlingsform for Peyronies sygdom. Kirurgiske muligheder inkluderer alt fra at forkorte den længere side af penis (plikering) til indsættelse af erektilproteser (penisimplantater) til fjernelse af læsioner (excision / snit og podning). Men tidligt i 2010 godkendte U.S. Food and Drug Administration (FDA) en ny medicin kendt som Xiaflex som en ikke-kirurgisk mulighed. Xiaflex-injektioner er i øjeblikketkunFDA-godkendt ikke-kirurgisk mulighed til behandling af Peyronies sygdom, selvom adskillige andre lægemidler har vist moderat succes i litteraturen.
Tom Werner / DigitalVision / Getty Images
Operationer og specialdrevne procedurer
Generelt behandles Peyronies sygdom ikke, før symptomerne er stabiliseret. Det er fordi symptomer undertiden kan forbedre sig selv. Undtagelsen fra denne regel er dog, når du har smerter.
Hvis din penis krumning er smertefuld, skal du kontakte din læge snarere end senere.
Hvis din Peyronies sygdom har gjort seksuel penetration vanskelig, smertefuld eller umulig, kan behandlingen muligvis hjælpe. Der er fordele og ulemper ved både kirurgiske muligheder og kontorbaserede penile injektioner.
Intralesionelle injektioner
Den eneste FDA-godkendte ikke-kirurgiske behandling for Peyronies sygdom er Xiaflex-injektionen. Xiaflex indeholder flere enzymer afledt af bakterier, der har vist sig at være i stand til at nedbryde et af proteinerne i Peyronies sygdomsplaque.
I kliniske forsøg blev penis krumning signifikant mere forbedret med Xiaflex-injektioner sammenlignet med placebo, og mænd blev signifikant mindre generet af tilstanden. Hver behandlingscyklus består af to injektionsprocedurer (en kort procedure på kontoret) og penismodellering (stretching). Hver cyklus tager cirka seks uger at gennemføre med hjemme-strækningsaktivitet mellem cyklusser. Et helt behandlingsforløb af Xiaflex består af op til fire cyklusser og tager cirka 24 uger at gennemføre.
Men bekymringer om risikoen ved Xiaflex-behandling betyder, at adgangen er begrænset. Injektioner har været forbundet med en lav, men bemærkelsesværdig risiko for penisbrud og alvorlig penisblødning. Derfor kan injektionen kun udføres af urologer, der er certificeret af et risikovurderings- og styringsprogram for at vide, hvordan man gør det sikkert.
Andre injektioner, der er brugt, off-label, til Peyronies sygdom inkluderer:
- Verapamil, som kan forårsage blå mærker i penis og smerter på injektionsstedet samt svimmelhed og kvalme.
- Interferon alpha 2b, som kan forårsage hævelse af penis, bihulebetændelse og influenzalignende symptomer.
Ingen af disse muligheder har mere end begrænset bevis, men verapamil tolereres godt på kontoret og kan resultere i forbedring især for mænd, der mangler forsikringsgodkendelse af Xiaflex.
American Urological Association 2015-retningslinjer giver læger mulighed for at administrere injektioner af enten interferon eller verapamil i læsionerne hos mennesker med Peyronies sygdom på trods af dette begrænsede bevis. Lægerne opfordres dog til at rådgive patienter om, at disse injektioner muligvis ikke er effektive.
Andre injektioner, som AUA anser for at være uprøvede, er:
- Nicardipin
- Parathyroideahormon
- Dexamethason eller Betamethason
- Iloprost
Det er vigtigt at bemærke, at AUA ikke anbefaler behandling af Peyronies sygdom med strålebehandling. Der er ingen stærke beviser for, at strålebehandling er mere effektiv end blot at vente. I betragtning af risikoen for stråling bør den derfor ikke bruges.
Kirurgiske behandlinger
Kirurgisk behandling af Peyronies sygdom er kun passende for personer med stabil sygdom. Dette betyder, at folk før operationen skal have haft symptomer i mindst 12 måneder og stabil penis krumning i mindst tre til seks måneder.
Kirurgi anbefales ikke til patienter med aktiv Peyronies sygdom, da nogle af disse tilfælde kan forbedre sig selv.
Plikation: Plikation er den enkleste operation for Peyronies sygdom. Dens anvendelse er generelt begrænset til mænd, der stadig kan opnå en erektion, der er stiv nok til penetration. (Uanset om de har brug for medicinsk hjælp eller vakuumassistance for at få en erektion.) Plikation indebærer suturering af penis på den modsatte side af kurven for for at forkorte langsiden. Dette reducerer krumningen og kan gøre penis lige nok til seksuel penetration. Det kan dog også forkorte penislængden.
Excision / incision: Den næste kirurgiske mulighed for mænd, der stadig har erektil funktion, er plaque excision / incision, med eller uden vævstransplantation. Dette indebærer kirurgisk fjernelse eller afbrydelse af plak, der får penis til at kurve. Det kan også involvere placering af et vævstransplantat. Alvorlige bivirkninger af plaque excision / incision anses for at være relativt sjældne, sjældne, men medfører en højere risiko for erektil dysfunktion og mindre risiko for penisforkortelse sammenlignet med plikation.
Penisprotese: Mænd, der ikke er i stand til at opnå en erektion, der er tilstrækkelig stiv til penetration, kan tilbydes en penisprotese. De mest almindelige typer penisproteser er oppustelige balloner, der kan hjælpe mænd med at opnå en erektion. Dette er faktisk den eneste type penisprotese, der anbefales til Peyronies behandling. Kirurgisk placering af en oppustelig protese ledsages ofte af andre procedurer for at rette penis. Disse kan omfatte ethvert af de andre operationer, der er beskrevet ovenfor.
Ekstrakorporal chokbølgebehandling: Ekstrakorporal chokbølgebehandling (ESWT) har også vist sig at være effektiv til at reducere Peyronies smerte. ESWT har ikke vist sig at forbedre krumning, plakstørrelse eller andre symptomer. Derfor anbefales ESWT kun til behandling af smerter fra Peyronie, ikke som en behandling for den underliggende tilstand.
OTC-terapier
Det eneste over-the-counter middel mod Peyronies sygdom er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). NSAID'er uden recept har vist sig at være effektive til at reducere smerten forbundet med Peyronies sygdom, men ikke sygdommen. sig selv.
Denne kategori af stoffer kan bruges til smertelindring hos mennesker med aktiv sygdom. Både ibuprofen og naproxen er typer af NSAID'er.
Recepter
Med undtagelse af brugen af receptpligtige NSAID'er til smertelindring er der meget lidt bevis for oral behandling af Peyronies sygdom. De fleste undersøgte behandlinger har kun begrænsede eller modstridende beviser for, at de kan forbedre penis krumning, længde eller andre symptomer.
Der er ingen FDA-godkendte orale midler mod Peyronies sygdom. Nogle medikamenter, der lejlighedsvis ordineres, inkluderer:
- Kalium para-aminobenzoat, som har vist sig at muligvis forbedre plaque størrelse, men ikke kliniske symptomer.
- E-vitamin, som ofte bruges uden stærke tegn på succes.
- Tamoxifen, som tidlige undersøgelser foreslog, kunne være nyttigt, men disse undersøgelser blev ikke bekræftet.
- Colchicine, som tidligere undersøgelser foreslog, kunne være effektiv i kombination med E-vitamin, men en nyere undersøgelse viste, at den ikke gav smertelindring eller forbedringer i penis krumning eller plakstørrelse.
Retningslinjerne for American Urological Association (AUA) understøtter ikke specialisters brug af nogen af disse orale lægemidler. Der er ikke tilstrækkelig dokumentation for, at de faktisk er effektive.
Hjemmemedicin og livsstil
Der er meget begrænset bevis for, at hjemmemedicin kan have en effekt på behandling af Peyronies sygdom. En behandling, som der er mild dokumentation for, er penis trækkraftindretninger. Disse enheder bruges til forsigtigt at rette penis.
Flere små undersøgelser har antydet, at penis trækkraft kan være i stand til at øge længden og reducere penis krumning, især for mænd med aktiv fase sygdom. Derudover kan penis trækkraft terapi med Xiaflex injektion af penis plak være effektiv. Imidlertid er yderligere undersøgelser nødvendigt før trækkraft sandsynligvis vil blive bredt anbefalet.
Det er værd at bemærke, at håndstøbning af penis er en komponent i nogle injicerbare behandlinger for Peyronies. Håndstøbning kan gøres derhjemme. Det indebærer forsigtig omformning af penis, som beskrevet af en læge. Det anses generelt ikke for at være et hjemmemedicin, det er snarere et supplement til anden behandling.
Et ord fra Verywell
Seksuel intimitet kan være en vigtig del af mange menneskers liv. For mange mænd føles seksuel penetration som en kritisk komponent i intimitet. Imidlertid har mange individer tilfredsstillende og tilfredsstillende sexliv uden at engagere sig i penetrerende sex. For nogle mennesker, der har en medicinsk tilstand som Peyronies sygdom, der påvirker deres evne til at nyde seksuel penetration, kan tjene som motivation til at udforske andre måder at være intim og dele glæde på.
At finde en urolog med erfaring med de forskellige muligheder for behandling af Peyronies sygdom er den bedste måde at lære om, hvilke behandlinger der giver mest mening for dig. Det kræver god information for dig at være i stand til effektivt at afveje dine valg og finde ud af, hvilken behandling der passer bedst til dit liv, dine behov og dine mål.
