Hvad er en virtuel koloskopi?

En virtuel koloskopi, også kaldet CT-kolonografi, er en speciel type computertomografisk scanning, der tilbydes som et alternativ til en konventionel koloskopi. Som en screeningstest for tyktarmskræft for mennesker med gennemsnitlig risiko er en virtuel koloskopi sammenlignelig med en konventionel koloskopi i dets evne til at detektere tyktarmskræft og polypper (mindst dem, der er større end 6 mm i diameter). Det adskiller sig imidlertid på få måder, herunder hvordan det udføres: En virtuel koloskopi bruger en række røntgenstråler til at skabe et 3-dimensionelt billede af tyktarmen indvendigt i stedet for at kræve indsættelse af et omfang gennem endetarmen og tyktarm (tyktarm).

Formålet med testen

En virtuel koloskopi kan udføres som en screeningstest for at lede efter tyktarmskræft eller præcancerøse polypper. En koloskopi er noget unikt blandt kræftscreeningstest. Mens mange tests, såsom mammografi, kun er designet til at finde kræft i de tidlige faser, kan en koloskopi også være effektiv iforhindrerkræft, hvis der findes en præcancerøs polyp, og den fjernes, før den kan udvikle sig til tyktarmskræft.

En virtuel koloskopi anbefales i en alder af 50 år for mennesker med gennemsnitlig risiko og derefter hvert femte år. For dem, der har risikofaktorer for tyktarmskræft, anbefales screening ofte tidligere end 50 år. Når det sker i henhold til den anbefalede tidsplan, har det vist sig, at screening af koloskopier signifikant reducerer risikoen for, at en person dør af tyktarmskræft.

En virtuel koloskopi giver en læge mulighed for indirekte at inspicere hele tyktarmen indvendigt. Resultaterne kan omfatte masser, polypper, sår (områder med nedbrydning af væv), strikturer (områder med indsnævring) eller fistler (unormale passager mellem tyktarmen og en anden region, såsom huden omkring endetarmen). Specifikke forhold, der kan mistænkes, men ikke formelt diagnosticeret, baseret på fund inkluderer:

• Kolonpolypper (der findes forskellige typer kolonpolypper - nogle betragtes som præcancerøse, andre ikke)
• Tyktarmskræft
• Andre tumorer i tyktarmen
• Divertikulær sygdom: Diverticula er små udstødninger af tyktarmen, der kan blive inficeret, hvilket fører til diverticulitis
• Inflammatoriske tarmsygdomme, såsom colitis ulcerosa eller Crohns sygdom

Konventionel koloskopi vs. virtuel koloskopi

Konventionel og virtuel koloskopi betragtes som sammenlignelige tests til påvisning af tyktarmskræft hos de fleste individer, men der er nogle forskelle.

En undersøgelse fra 2014 viste, at virtuel koloskopi ikke er så følsom eller specifik som den konventionelle type, men stadig giver lignende resultater hos enkeltpersoner med gennemsnitlig risiko.

En gennemgang fra 2018 konkluderede også, at virtuel koloskopi er en rimelig mulighed for screening af asymptomatiske mennesker, men fandt, at den virtuelle procedure var ringere end påvisning af avanceret kolorektal neoplasi (precancerøst væv).

På grund af dette anbefales konventionel koloskopi til dem, der har risikofaktorer for tyktarmskræft, tilstande som inflammatorisk tarmsygdom eller symptomer på tyktarmskræft såsom:

• Rektal blødning (blod i afføring)
• En ændring i tarmvaner
• Kronisk forstoppelse
• Kronisk diarré
• Uforklarlig anæmi
• Mavesmerter, gas eller oppustethed
• Utilsigtet vægttab

Når det er sagt, kan en virtuel koloskopi i nogle tilfælde faktisk detektere læsioner, der ikke findes med en konventionel koloskopi, såsom kræft og polypper, der findes bag folder i tyktarmen. Mens en konventionel koloskopi er ufuldstændig (kan ikke nå helt til begyndelsen af ​​tyktarmen) ca. 10% af tiden, er dette ikke et problem med den virtuelle procedure.

Da en virtuel koloskopi involverer en CT i underlivet, kan den desuden detektere andre problemer i underlivet, såsom problemer med organer som lever, bugspytkirtel eller galdeblære eller tilstande som abdominal aortaaneurisme. Dette kan være både positive (hvis det identificerer et reelt problem) og negativt (hvis det beder yderligere, i sidste ende unødvendig testning).

En virtuel koloskopi er meget hurtigere, mindre invasiv og mindre ubehagelig end en konventionel koloskopi. Begge kræver dog, at du begrænser dig til en klar flydende diæt dagen før operationen og gennemgår et kolonpræparat med afføringsmidler og lavementer for at rense tyktarmen.

Virtuel koloskopi kræver ikke sedation eller anæstesi, hvis risici kan være signifikante hos mennesker med hjertesygdomme eller andre medicinske tilstande. Risikoen for perforering er ogsåmeget lavere med en virtuel koloskopi.

Denne metode kan vælges af dem, der tøver med at foretage en traditionel koloskopi af en eller anden grund, har visse medicinske tilstande, har en mulig tarmobstruktion eller for dem, der tager medicin, såsom blodfortyndende, som ikke kan stoppes under proceduren . Tanken i nogle af disse tilfælde er, at risikoen forbundet med konventionel koloskopi kan opveje fordelene.

Begrænsninger

Som nævnt er virtuel koloskopi ikke så følsom som en konventionel. Små polypper (mindre end 6 millimeter) og flade (siddende) læsioner kan gå glip af.

Desuden, hvis der findes en polyp, kan der ikke foretages en biopsi under proceduren. Om nødvendigt skal en konventionel koloskopi udføres som en opfølgning, der kræver gentagelse af kolonforberedelsesprocessen, medmindre proceduren kan udføres samme dag. Da mange mennesker finder det for at være den mest ubehagelige del af proceduren, bør man overveje chancen for, at dette muligvis skal gentages.

Andre tyktarmskræftforsøg

Der er en række forskellige tests, der er blevet brugt til at finde tyktarmskræft i de tidligere stadier af sygdommen. Test som en guaiac-udtværingstest (udført som en del af en læges rektalundersøgelse under en fysisk) og en fækal okkult blodprøve (udført på afføringsprøver derhjemme) kan undertiden finde blod, men savner alt for mange kræftformer til at blive betragtet som effektiv screening værktøjer sammenlignet med koloskopi.

En barium-klyster, en røntgenundersøgelse, hvor kolon observeres efter indsættelse af barium i tyktarmen, kan også påvise nogle kræftformer, men savner signifikant flere kræftformer end begge typer koloskopi. Enten er en stiv eller fleksibel sigmoidoskopi også blevet brugt som en screeningstest for tyktarmskræft, men det ser kun på sigmoidtarmen (endetarmen og den nedre tyktarm). Da ca. 40% af tyktarmskræft er retsidede tyktarmskræft, hvilket ville blive savnet ved en sigmoidoskopi, er brugen af ​​denne procedure afvist. Derudover ser det ud til, at højre-sidet tyktarmskræft øges.

Risici og kontraindikationer

Som med mange medicinske procedurer er der potentielle risici forbundet med en virtuel koloskopi såvel som tidspunkter, hvor testen ikke skal bestilles.

Risici

Tarmpreparationsprocessen, selvom det for det meste er en gener for dem, der er sunde, har potentialet til at forårsage problemer, såsom væskeoverbelastning, hos dem, der har kongestiv hjertesvigt eller nyresygdom.

Der er en meget lille risiko for perforering med en virtuel koloskopi (mindre end en ud af 10.000), og hvis dette sker, er det nødvendigt med operation for at reparere perforeringen. Perforering kan forekomme på grund af luft eller kuldioxid, der bruges til at puste tyktarmen.

Der er også risiko for lægemiddelallergi over for det kontrastfarvestof, der anvendes i proceduren.

I de senere år er risikoen for leukæmi relateret til CT-scanninger blevet sat i tvivl. Selvom virtuel koloskopi udsætter mennesker for stråling, er mængden af ​​stråling mindre end den, der er involveret i en abdominal CT-scanning.

For at reducere risikoen for komplikationer skal du sørge for, at der foretages en grundig kolonforberedelse i henhold til din læges specifikationer og fuldt ud besvare eventuelle spørgsmål, hun måtte have om dit helbred.

Kontraindikationer

På grund af risikoen for perforering anbefales virtuel koloskopi ikke til personer med aktiv inflammatorisk tarmsygdom (colitis ulcerosa eller Crohns sygdom) eller diverticulitis. Det bør også undgås af dem, der oplever mavesmerter eller alvorlige kramper.

Igen foretrækkes en konventionel koloskopi for mennesker, der har betydelige risikofaktorer for tyktarmskræft, såsom en stærk familiehistorie af sygdommen.

På grund af brugen af ​​røntgenstråler anbefales virtuel koloskopi ikke til kvinder, der er gravide eller kan være gravide.

Før testen

Før du har din virtuelle koloskopi, vil du have en aftale med din læge, hvor hun vil spørge dig om eventuelle symptomer og medicinske tilstande, du har. Hun vil også forklare risiciene og fordelene ved den virtuelle procedure sammenlignet med en konventionel koloskopi, hvad du kan forvente under proceduren og det præparat, der er nødvendigt på forhånd.

Hvis du har haft nogen tidligere abdominal scanninger, vil hun bede dig om at samle dem for at bringe til din aftale. Ofte kræver radiologer de faktiske scanninger eller en CD med tidligere scanninger, snarere end en indtastet rapport fra en anden radiolog.

Timing

En virtuel koloskopi i sig selv tager kun 10 til 15 minutter, men det er vigtigt at give ekstra tid, når du planlægger din testdag. Du kan blive bedt om at udfylde formularer på hospitalet eller kirurgicentret, medmindre du får disse til at udfylde på forhånd. Før proceduren vil det tage lidt tid for dig at skifte til en hospitalskjole samt at blive placeret på bordet. Efter eksamen kan du blive bedt om at vente på, at radiologen ser på dine billeder, eller i stedet kan du blive frigivet til at gå hjem.

Beliggenhed

En virtuel koloskopi kan udføres på et hospitalets radiologiafdeling eller på et ambulant anlæg.

Forberedelse af kolon

Forberedelse til en koloskopi indebærer at rense tarmene, så de er tomme for afføring, og du bliver nødt til at være i nærheden af ​​et badeværelse gennem hele præparatet. Læger adskiller sig i det præcise præparat, men det meste af tiden bliver du nødt til at bruge en kombination af afføringsmidler og en lavement dagen før proceduren.

Afføringsmidler kan tages i pilleform, såsom bisacodyltabletter eller som en væske, i præparater såsom Go-Lytely eller NuLytely (polyethylenglycolopløsninger). Nogle af disse afføringsmidler kræver, at du drikker op over en gallon væske, og du skal tale med din læge på forhånd, hvis dette væskevolumen kan være et problem, f.eks. Hvis du har kongestiv hjertesvigt eller nyresygdom.

Mad og drikke

Start omkring tre dage før din procedure, bliver du bedt om at undgå visse fødevarer. Dette inkluderer rå frugt og grøntsager (dåse og kogte er OK), popcorn, korn og frø, nødder og kartoffelskind.

Det meste af tiden vil du blive bedt om at følge en klar-flydende diæt i en til to dage før proceduren og derefter afstå fra at spise eller drikke noget efter midnat natten før din test.

En klar flydende diæt inkluderer ting som vand, bouillon eller bouillon (uden fedt), gelatine, almindelig kaffe eller te (ingen fløde), sportsdrikke, æblejuice eller hvid druesaft (ingen papirmasse eller væsker, der er farvet rød eller lilla). Det er vigtigt at prøve at drikke mindst to liter væske i løbet af denne periode, medmindre du bliver instrueret i andet.

Kontrast Medium

Natten før proceduren bliver du også bedt om at drikke kontrastmediet, der hjælper radiologen med at visualisere indersiden af ​​din tyktarm. Det er vigtigt at fortælle din læge, hvis du tidligere har haft nogen reaktion på røntgenfarvestoffer. I så fald kan en konventionel koloskopi være en bedre mulighed, eller alternativt kan nogle læger ordinere en medicin såsom prednison for at reducere din risiko for en reaktion.

Medicin

Hvis du tager regelmæssig medicin, vil din læge fortælle dig, om det er okay at tage disse med et par slukker vand på dagen for din procedure.

Medicin, der muligvis skal stoppes, nogle gange en uge eller to før proceduren, inkluderer:

• Antikoagulantia, såsom Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) og Lovenox (enoxaparin)
• Blodplademedicin, såsom Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) og Pletal (cilostazol)
• Aspirin og produkter indeholdende aspirin
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS), såsom Advil (ibuprofen) og andre
• Nogle gigtmedicin (ud over NSAIDS)
• Jerntilskud eller vitaminer, der indeholder jern

Det er vigtigt for din behandlende læge at være opmærksom på din plan om at foretage en virtuel koloskopi og komme med anbefalinger om, hvorvidt det er klogt at stoppe disse lægemidler eller ej. Husk, at nogle kosttilskud også har blodfortyndende egenskaber og bør stoppes i god tid før proceduren.

Hvis du har diabetes og bruger insulin eller medicin til at kontrollere dit blodsukker, skal du tale med din almindelige læge om eventuelle ændringer i dit regime, der er nødvendige både når du er på en klar flydende diæt og dagen for proceduren.

Hvad skal jeg tage på

Før din procedure bliver du bedt om at klæde af og skifte til en kjole. Det er bedst at bære behageligt tøj til proceduren, der er løs i underlivet, da du måske har lidt kramper og oppustethed efter proceduren. Efterlad smykker derhjemme.

Omkostnings- og sundhedsforsikring

Forsikringsdækning kan afvige fra konventionel koloskopi, og det er vigtigt at kontakte dit forsikringsselskab. Forhåndsgodkendelse kan være påkrævet og kan tage noget tid. De gennemsnitlige omkostninger uden lomme for en virtuel koloskopi er $ 2.400, men kan variere fra mindre end $ 750 til mere end $ 5.000, afhængigt af anlægget og dets geografiske placering. Selvom proceduren i sig selv koster mindre end en konventionel koloskopi, kan det være dyrere på grund af medforsikringskrav og copays. Omkostningerne kan også variere, om proceduren bestilles som en screeningstest eller på grund af symptomer relateret til tyktarmen.

Private forsikringsselskaber har nu mandat til at give dækning til virtuel koloskopi i henhold til bestemmelserne i Affordable Care Act. Medicare dækker i øjeblikket ikke virtuel koloskopi, selvom det antages, at dette snart vil ændre sig.

For dem, der ikke har sundhedsforsikring, er der nu flere muligheder for koloskopi for uforsikrede leveret af organisationer, der understøtter screening af tyktarmskræft.

Hvad man skal medbringe

På dagen for din aftale skal du medbringe papirer, du blev bedt om at udfylde, dit sygesikringskort og eventuelle tidligere scanninger, der blev anmodet om. Det er også nyttigt at medbringe læsestof til at passere tiden, hvis du ender med at vente. I modsætning til en konventionel koloskopi kan du normalt køre dig selv hjem, men mange mennesker kan lide at medbringe en ledsager. Når det er sagt, hvis der findes en polyp, og en konventionel koloskopi kan udføres samme dag for at fjerne den, skal du have en chauffør, der kan tage dig hjem, før dit medicinske team vil udføre proceduren.

Under testen

Når du ankommer til din test, vil en radiologtekniker møde dig og tale om, hvad du kan forvente. Han forbliver hos dig under hele proceduren.

For-test

Før testen sørger din radiologtekniker for, at du har gennemført din kolonforberedelse og ikke har haft noget at spise eller drikke i den specificerede tid og bekræfte, at du har eller ikke har nogen allergier.

Han hjælper dig derefter med at ligge på CT-bordet, og du vil se det doughnutformede hul, som du vil glide ind under scanningen. Mens teknikeren ikke vil være i samme rum med dig under proceduren (for at undgå strålingseksponering), er der et vindue, hvorigennem hun kan se dig lige ved siden af ​​CT-rummet. Et intercom giver ham mulighed for at spørge dig, hvordan du har det, og formidle specielle instruktioner.

Gennem hele testen

Når testen begynder, vil du ligge på din side på bordet, og teknikeren vil indsætte et tyndt rør ca. 2 inches i din endetarm. Røret bruges til at puste dit tyktarm enten med luft, gennem en klempære eller med kuldioxid via en automatiseret pumpe. Oppustning af tyktarmen reducerer risikoen for, at små tumorer eller polypper kan skjule sig bag foldene i tyktarmen.Nogle gange oppustes en lille ballon for at holde røret på plads, når det er i endetarmen.

Når luft eller kuldioxid injiceres, vil du føle en følelse af fylde, og at du har brug for at passere gas eller afføring. Det bør ikke være smertefuldt. Derefter bliver du bedt om at dreje på ryggen, og bordet glider ind i CT-røret. (Et CT-rør er meget større end et MR-rør, og de fleste mennesker oplever ikke klaustrofobi.)

Når scanningen begynder, vil du høre nogle klik- og hvirvellyde fra maskinen, men disse er ikke høje som ved en MR. I løbet af en periode på 10 til 15 minutter tager teknikeren forskellige billeder af din tyktarm, idet du ruller til den ene eller den anden side og videre til din mave. Han vil også få dig til at holde vejret kort tid med jævne mellemrum for at sikre, at billederne er så klare som muligt og ikke sløres af bevægelse.

I nogle tilfælde gives medicin for at slappe af tyktarmen. Når eksamen fortsætter, kan du føle kramper og oppustethed, men dette løser normalt kort tid efter, at proceduren er afsluttet. Det er vigtigt at fortælle din tekniker, hvis du oplever ubehag, eller hvis du har svært ved at skifte til en af ​​stillingerne.

Efter test

Når testen er udført, fjerner din tekniker røret fra endetarmen og hjælper dig med at rejse dig op fra bordet. Han vil gennemgå dine udskrivningsinstruktioner og få dig til at skifte tilbage til dit tøj. Afhængigt af anlægget, og om der ses polypper eller andre problemer på billederne, kan radiologen muligvis tale med dig om, hvordan det gik.

Oftest går du dog hjem og hører om dine resultater senere. På steder, hvor en konventionel koloskopi kan udføres samme dag, hvis der findes polypper, vil en læge tale med dig om at fortsætte med den anden undersøgelse, hvis det er nødvendigt.

Efter testen

Efter din virtuelle koloskopi kan du normalt genoptage din regelmæssige diæt og aktivitetsniveau med det samme, selvom det er nyttigt at have let adgang til et badeværelse, mens du stadig føler dig krampagtig og oppustet. Radiologen vil se på billederne af din scanning og kontakte din læge.

Håndtering af bivirkninger

Bortset fra kramper og oppustethed i et par timer, skal du føle dig normal efter proceduren, og der er ingen specielle instruktioner. At gå kan være en hjælp til at reducere gas og kan hjælpe med enhver kramper, der er tilbage.

Du bør ringe til din læge, hvis du får stærke smerter i din mave, feber, bemærker blod i din afføring eller føler dig lyshårig, svimmel eller svag.

Fortolkning af resultater

Den tid, det tager at få dine resultater, kan variere med den facilitet, hvor du fik testet udført, og om den læge, der udfører testen, fortæller dig om dine resultater eller i stedet sender en rapport til din primærlæge, der vil underrette dig. I nogle tilfælde, f.eks. Hvis der findes en polypp, kan du med det samme lære om dine resultater.

Der er ingen referencer for normale og unormale resultater. Snarere er din radiolog og læges professionelle meninger om, hvad billederne viser, det, der bliver rapporteret. Dette er en af ​​de mange grunde til, at det er vigtigt at vælge et velrenommeret anlæg, der udfører en betydelig mængde af disse undersøgelser.

Opfølgning

Hvis din eksamen er normal, sender radiologen en note til din læge, der ringer til dig. I dette tilfælde vil en gentagelseseksamen normalt anbefales. Hvis din kolonforberedelse ikke var tilstrækkelig, eller hvis billederne af en eller anden grund ikke var entydige, vil din læge tale med dig om de næste trin.

Hvis der er tegn på polypper eller masser, anbefales en konventionel koloskopi normalt. Hvis dette ikke allerede var diskuteret og udført dagen for din test, ville en være planlagt til en uge eller to efter den. Hvis det er sandsynligt, at en abnormitet faktisk er tyktarmskræft, kan andre diagnostiske tests, såsom serummarkører, også udføres.

Hvis der er tegn på diverticuli, vil din læge tale med dig om, hvordan du håndterer divertikulær sygdom. Hvis der blev bemærket andre abnormiteter, anbefales test til evaluering af disse bekymringer.

Da virtuel koloskopi giver radiologer mulighed for at se andre områder af maven, kan det også være nødvendigt med yderligere evalueringer af eventuelle abnormiteter, der findes i andre organer.

Andre overvejelser

Du kan have spørgsmål om nøjagtigheden af ​​din virtuelle koloskopi og chancen for, at en polyp eller tumor kunne have været savnet. Det er vigtigt at nævne disse bekymringer for din læge og tale om enhver yderligere opfølgning, der kan anbefales.

Hvis du har bekymringer, såsom tyktarmskræft symptomer, men en normal test, kan du overveje at få en anden mening. Hvis det viser sig, at du har polypper, er det også nyttigt at stille spørgsmål; nogle, men ikke alle polypper betragtes som præcancerøse og kan udvikle sig til kræft. Din læge kan tale med dig om kræftrisikoen relateret til polypper, og hvad dine resultater betyder i denne henseende.

Et ord fra Verywell

Som med andre kræftscreeningstest kan planlægning af din virtuelle koloskopi, igennem præparatet og vente på resultater forårsage angst og stress. Denne stress kan forstørres, hvis nogle fund er unormale, og du skal vente på resultaterne af yderligere test for at vide mere.

Heldigvis finder screening af koloskopier ofte præcancerøse polypper, når de kan fjernes. Selv når der findes tyktarmskræft, er disse tumorer ofte i sygdommens tidligere og meget behandlingsfaser.

Desværre er der mange mennesker, der modstår, at begge typer koloskopi udføres, og tyktarmskræft er fortsat den tredje førende årsag til kræftdødsfald i USA. Planlægning af din test er en glimrende måde at tage ansvar for dit helbred på, og det midlertidige ubehag ved at gennemgå forberedelsen og proceduren er meget værd at gøre i det lange løb.