JNC 8 RETNINGSLINJER OG HYPERTENSION

Hvad er JNC 8?

Du har måske hørt, at der er retningslinjer for styring af forhøjet blodtryk hos voksne. Disse retningslinjer blev offentliggjort af den 8. blandede nationale komité for forebyggelse, påvisning, evaluering og behandling af højt blodtryk, kendt som JNC 8. retningslinjer blev oprettet efter et ekspertudvalg syntetiserede alle tilgængelige videnskabelige beviser, og de blev opdateret for at give vejledning til læger til håndtering af hypertension. JNC 8 anbefaler tærskler til behandling af forhøjet blodtryk, mål for blodtryk og evidensbaseret medicinbehandling.

Tærskler og mål for blodtryk

Undersøgelser viser, at sænkning af blodtrykket hos voksne med hypertension med 10 mm Hg kan reducere risikoen for død ved hjerte-kar-sygdomme og slagtilfælde med 25% til 40%. Beviserne viser, at voksne, der er yngre end 60 år, bør begynde medicinering når den systoliske blodtryksaflæsning (det øverste tal) er 140 mm Hg eller højere, eller når den diastoliske blodtryksaflæsning er 90 mm Hg eller højere. Hos voksne ældre end 60 år skal behandlingen begynde, hvis det systoliske tryk er 150 mm Hg eller højere, og hvis det diastoliske tryk er 90 mm Hg eller højere. Patienter, der begynder behandlingen, skal bruge disse tal som deres mål. Folk, der har diabetes eller kronisk sygdom, bør også bruge disse mål, da JNC 8 ikke fandt noget bevis for, at opretholdelse af lavere blodtryk forbedrer sundhedsresultaterne i disse to grupper.

Medicinanbefalinger til indledende behandling

JNC 8 ændrede medicinanbefalingerne til indledende behandling af hypertension fra 5 lægemiddelklasser til 4 anbefalede klasser. JNC 8 raffinerede behandlingsanbefalinger til fire klasser af medicin:

Angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACEI)

Angiotensin-receptorblokkere (ARB)

Diuretika

Calcium channel blockers (CCB)

JNC 8 gennemgik også beviserne nøje for at komme med specifikke anbefalinger om medicin til undergrupper baseret på race og tilstedeværelsen af diabetes eller kronisk nyresygdom. Der er rigelig dokumentation for, at der er racemæssige forskelle i reaktionen på visse almindelige klasser af blodtryksmedicin. De endelige anbefalinger er:

Generel ikke-sort befolkning (med eller uden diabetes) bør begynde behandling med et ACEI, ARB, CCB eller et diuretikum af thiazidtypen (dvs. hydrochlorthiazid)

Almindelig sort befolkning (med eller uden diabetes) skal bruge et CCB- eller thiazid-diuretikum til den indledende behandling af hypertension.

Patienter med kronisk nyresygdom over 18 år skal bruge ACEI eller ARB som indledende behandling eller tillægsbehandling, da dette har vist sig at forbedre nyreudfaldet. Dette gælder for sorte og ikke-sorte befolkninger.

Hvornår skal man øge dosis eller tilføje et nyt lægemiddel

JNC 8 anbefaler en stigning i den indledende lægemiddeldosis eller tilsætning af et andet lægemiddel fra en af de anbefalede lægemiddelklasser til din undergruppe, hvis du ikke er i stand til at nå dit blodtryksmål inden for en måned. Hvis en stigning i dosis eller tilsætning af et nyt lægemiddel ikke reducerer dit blodtryk til dit mål, skal din læge tilføje et tredje lægemiddel fra en af de anbefalede klasser. ACEI'er og ARB'er bør dog ikke bruges sammen. Nogle patienter kan kræve tilsætning af et lægemiddel fra en anden klasse.

Andre klasser af antihypertension medicin

Der er tidspunkter, hvor patienter har en anden grund til at tage et lægemiddel fra en klasse, der ikke specifikt er nævnt i JNC 8-anbefalingerne. For eksempel har det vist sig, at betablokkere forbedrer overlevelsen hos patienter med hjertesvigt, så de er et godt valg til reduktion af blodtrykket hos patienter med kongestiv hjertesvigt. Patienter med godartet prostatahypertrofi tager ofte en klasse med lægemidler kendt som alfablokkere for at reducere deres symptomer. Disse lægemidler blev oprindeligt udviklet til behandling af forhøjet blodtryk, men de slapper også af prostata og blærehals, så urinen kan strømme frit. Alfablokkere er et godt valg til behandling af hypertension hos mænd med BPH.