En oversigt over obstruktion af ureteropelvic junction

Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion er en tilstand, hvor den del af nyren, der normalt dræner urin, bliver blokeret. Denne blokering forhindrer den normale strøm af urin ud af nyrerne og ind i blæren, hvilket kan føre til nyreskader og hævelse (kaldet hydronephrosis).

UPJ-obstruktion er normalt medfødt, hvilket betyder at den stammer fra nyreudviklingsproblemer hos et foster. Mindre almindeligt erhverves UPJ-obstruktion.

Hos spædbørn kan symptomer på UPJ-obstruktion omfatte en masse i underlivet, blod i urinen og manglende trivsel. Ældre børn og voksne kan opleve intermitterende flankesmerter, der forværres med koffeinforbrug (eller alkohol hos voksne) og kvalme og opkastning.

Flere test bruges til at diagnosticere UPJ-obstruktion, herunder blod- og urintest og forskellige billeddannelsestests for at visualisere urinvejssystemet. Behandling af UPJ-obstruktion kræver operation for at lindre obstruktionen; selvom obstruktionen i mange tilfælde, især hos spædbørn, løser sig selv, så operation undgås.

Ureteropelvic Junction obstruktionssymptomer

Symptomerne på obstruktion af ureteropelvkryds afhænger af patientens alder.

Spædbørn

Da UPJ blokerer normal urinstrømning, bliver den berørte nyre hævet. Denne nyre hævelse kaldes hydronephrose, og i medfødt UPJ obstruktion ses normalt ved en prænatal ultralyd, mens fosteret stadig vokser i moderens livmoder.

Når barnet er født, kan det have en masse i maven, der kan mærkes. Denne masse repræsenterer den forstørrede, hævede nyre.

Andre potentielle symptomer på UPJ-obstruktion hos et spædbarn kan omfatte:

• Blod i urinen (hæmaturi)
• Dårlig vækst og vægtøgning
• Urinvejsinfektion

Mulige symptomer på urinvejsinfektion hos spædbørn

• Feber (undertiden det eneste symptom)
• Irritabilitet
• Ildelugtende urin
• Dårlig fodring
• Opkast
• Øget eller nedsat antal våde bleer
• Ubehag med vandladning

Sjældent vil en baby udvikle nyresvigt - dette ses normalt hos spædbørn, der kun er født med en nyre, der ikke er blokeret, eller hvis UPJ-blokering forekommer i begge nyrer.

Ældre børn og voksne

Hos ældre børn og voksne (hvor den medfødte UPJ-obstruktion forblev udiagnosticeret eller er erhvervet), kan følgende symptomer forekomme:

• Intermitterende smerter i øvre del af maven eller ryg på den berørte side, der forværres, når man drikker meget væske eller koffein (et naturligt diuretikum)
• Kvalme og opkast
• Træthed
• Blod i urinen
• Nyresten udvikler sig som et resultat af blokering
• Urinvejsinfektioner udvikler sig som et resultat af blokeringen

I nogle tilfælde har en patient ingen symptomer på UPJ-obstruktion, men hydronephrosis ses i øvrigt på en billeddannelsestest bestilt for ikke-relaterede symptomer.

Årsager

Du har to bønneformede organer kaldet nyrer placeret i hver flanke, hvilket er området bag på din mave, under brystbenet og ved siden af ​​din rygsøjle.

Fastgjort til hver nyre er et langt, tyndt rør kaldet urinleder. Urinlederens funktion er at føre urinen, der produceres i nyrerne, til blæren, hvor den til sidst bliver urineret.

Ureteropelvic-krydsobstruktion opstår, når krydset (kaldet nyrebækkenet), der fastgør nyren til urinlederen, bliver blokeret. Denne blokering nedsætter enten eller stopper den normale strøm af urin fra nyren til blæren.

I de fleste tilfælde er blokeringen medfødt, hvilket betyder en form for abnormitet i nyren eller urinlederen, der er udviklet før fødslen. Meget sjældnere opnås UPJ-obstruktion.

Medfødt

De medfødte abnormiteter, der kan føre til UPJ-forhindring, inkluderer:

• Knæk eller vridning af urinlederen
• En urinleder, der indsætter for højt i nyrerne
• En unormal eller ekstra blodkar, der krydser foran nyrebekkenet og forstyrrer dets funktion
• Et unormalt segment af urinlederen, der normalt ikke trækker sig sammen og slapper af (nødvendigt for at skubbe urinen til blæren)

Erhvervet

Mindre almindeligt er blokering erhvervet og ikke til stede ved fødslen.

Dette kan forekomme som et resultat af følgende:

• Nyresten
• Arvæv eller beskadigelse fra operationen
• Kræft i nyrebækkenet (dette er sjældent)

Diagnose

Mens diagnosen UPJ-obstruktion kan mistænkes, når hydronefrose ses som en ultralyd, er der behov for andre tests for at bekræfte diagnosen.

Blod- og urintest

Forskellige blod- og urinprøver bestilles for at evaluere en persons nyrefunktion, herunder blodurinstofkvælstof (BUN) og kreatininclearance.

Yderligere billeddannelsesstudier

Computertomografi (CT) scanning eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) kan bestilles for bedre at visualisere nyre og urinleder og den tilhørende blokering

Intravenøs pyelogram

Intravenøs pyelogram er en røntgenprøve, der visualiserer farvestof (injiceres i en persons vene), da det filtreres fra blodbanen af ​​nyrerne og passerer gennem urinlederne til blæren.

Nuklear renografi

Ved nuklear renografi får en patient en intravenøs (IV) radioisotop. Ved hjælp af et specielt kamera overvåges radioisotopen, når den fjernes af nyrerne og ledes gennem urinlederen og blæren. Den tid, det tager, før isotopen løber ud af nyrerne, måles derefter. Med en UPJ-forhindring forbliver isotopen og løber ikke hurtigt ud (som den skal).

Annullerer cystourethrogram

Et ugyldigt cystourethrogram er en røntgenprøve, der visualiserer, om farvestof injiceret i blæren (gennem et kateter) tilbagesvales tilbage i urinlederne, og om der er blokeringer i urinrøret. Disse to problemer - kaldet henholdsvis vesicoureteral reflux (VUR) og posterior urethralventiler (PUV) - er yderligere årsager til hydronephrosis hos spædbørn.

Behandling

Mange tilfælde af UPJ-obstruktion (især hos spædbørn) forbedres og løses alene. Under overvågning og ventetid kan antibiotika ordineres for at forhindre infektion.

Hvis obstruktionen ikke forbedres, hvilket kan forårsage kronisk flanke- eller mavesmerter, tilbagevendende infektioner, forværret nyrefunktion og / eller signifikant hydronephrose, kan det være nødvendigt med en operation kaldet pyeloplasty.

Pyeloplasty indebærer rekonstruktion af nyrebækkenet, som er urinlederens fastgørelsessted til nyrerne og kilden til en UPJ-obstruktion.

Målet med pyeloplasty er at forbedre urinstrømmen og reducere nyreskader og infektion.

Der er to typer pyeloplastik - åben og laparoskopisk. Laparoskopisk pyeloplastik er den mest almindelige tilgang hos voksne.

Åben pyeloplasty involverer adgang til det berørte nyrebækken gennem et 2- til 3-tommer snit i underlivet lige under brystkassen.

Med laparoskopisk pyeloplastik nås UPJ ved at lave tre meget små (15 millimeter eller deromkring) nedskæringer i underlivet under brystkassen. Forskellige instrumenter indsættes gennem disse små snit for at lindre forhindringen.

Efter operationen er det nødvendigt med opfølgende pleje med periodiske nyre-ultralyd og nyrefunktionstest.

Et ord fra Verywell

Hvis din baby er blevet diagnosticeret med UPJ-obstruktion, er det normalt at være ængstelig eller bange. Den gode nyhed er dog, at denne tilstand i mange tilfælde løser sig selv (nogle gange endda før fødslen), og hvis den ikke gør det, er kirurgi en meget rimelig mulighed med en høj succesrate.