Kan hepatitis B forårsage nyresygdom?

Medicinske eksperter accepterer bredt, at en af ​​de mest vildledende sygdomsnomenklaturer derude er for hepatitis B og hepatitis C-relateret leversygdom. Titlerne er noget utilstrækkelige til at beskrive disse sygdomme, da udtrykket "hepatitis" antyderleverbetændelse.Dette giver indtryk af, at det eneste organ, der er påvirket i hepatitis B eller C, er leveren, hvilket er vildledende - begge disse sygdomme ser en involvering af andre organer end leveren og er derforbona fidesystemiske (og ikke lokale) sygdomstilstande.

Nyren er et sådant organ, at hepatitisvira påvirker både direkte og indirekte. Hepatitis-vira er ikke de eneste smitsomme stoffer, der kan påvirke nyrerne. Imidlertid er deres rolle i nyresygdom vigtig at bemærke i betragtning af den relativt højere forekomst af disse virusinfektioner. Lad os diskutere nogle detaljer vedrørende hepatitis B-virusrelateret nyresygdom.

Hvor almindelig er foreningen af ​​nyresygdom med hepatitis B?

Nyresygdom på grund af hepatitis B-virusinfektion ses langt oftere hos mennesker, der er inficeret med virussen enten i barndommen eller i barndommen. Disse patienter er mere tilbøjelige til at blive "bærere" og har en højere risiko for nyresygdom.

Hvorfor et levervirus ville skade nyrerne

Nyreskader fra hepatitis B-virus er normalt ikke et resultat af direkte infektion. Faktisk kan immunsystemets unormale reaktion på visse dele af virussen spille en større rolle i sygdomsårsag.

Disse virale komponenter bliver typisk angrebet af dine antistoffer i et forsøg på at bekæmpe infektionen. Når dette sker, vil antistofferne binde sig til virussen, og det resulterende snavs vil blive deponeret i nyrerne. Det kan derefter udløse en inflammatorisk reaktion, som kan forårsage nyreskade. Derfor er det din krops reaktion på den, der bestemmer arten og omfanget af nyreskade, snarere end virussen, der direkte påvirker nyren.

Typer af nyresygdom induceret af hepatitis B-virusinfektioner

Afhængigt af hvordan nyren reagerer på virussen og den ovennævnte betændelseskaskade, kan der opstå forskellige nyresygdomstilstande. Her er et hurtigt overblik.

Polyarteritis nodosa (PAN)

Lad os opdele dette navn i mindre, fordøjelige dele. Udtrykket "poly" indebærer multipel, og "arteritis" henviser til betændelse i arterierne / blodkarene. Sidstnævnte kaldes ofte også vaskulitis.Da hvert organ i kroppen har blodkar (og nyrerne har en rig kar), er polyarteritis nodosa (PAN) en alvorlig betændelse i blodkarrene (i dette tilfælde nyrernes arterier), som påvirker de små og mellemstore størrelse blodkar i organet.

Udseendet af PAN-betændelse er meget typisk. Det er en af ​​de tidligere nyresygdomstilstande, der kan udløses af hepatitis B-infektion. Det har tendens til at påvirke middelaldrende og ældre voksne. Den berørte patient klager typisk over uspecifikke symptomer som svaghed, træthed og ledsmerter. Dog kan visse hudlæsioner også bemærkes. Test for nyrefunktion viser abnormiteter, men vil ikke nødvendigvis bekræfte sygdommen, og en nyrebiopsi vil normalt være nødvendig.

Membranoproliferativ glomerulonephritis (MPGN)

Dette mundfulde-af-en-sygdom udtryk refererer til et overskud af inflammatoriske celler og visse former for væv (kældermembran, i dette tilfælde) i nyrerne. Igen er dette en inflammatorisk reaktion snarere end direkte virusinfektion. Hvis du har hepatitis B-virusinfektion og begynder at se blod i urinen, er det noget, der skal overvejes. Naturligvis vil tilstedeværelsen af ​​blod i urinen ikke være tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen, selvom du har hepatitis B-virusinfektion. Derfor ville yderligere tests, herunder en nyrebiopsi, være nødvendige.

Membranøs nefropati

En ændring i en del af nyrefiltret (kaldet den glomerulære kældermembran) fører til dette. De berørte patienter begynder at spildte en unormalt høj mængde protein i urinen. Som patient er du muligvis ikke opmærksom på tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, medmindre det er ekstremt højt (i så fald kan du forvente for at se skum eller skum i urinen). Blod er et sjældnere fund i urinen i dette tilfælde, men kunne også ses. Igen vil blod- og urinprøver for nyrefunktion vise abnormiteter, men for at bekræfte sygdommen kræves en nyrebiopsi.

Hepatorenal syndrom

En ekstrem form for nyresygdom, der skyldes en allerede eksisterende leversygdom, er noget, der kaldes hepatorenal syndrom. Denne tilstand er dog ikke nødvendigvis specifik for hepatitis B-relateret leversygdom og kan ses i mange slags avancerede leversygdomstilstande, hvor nyrerne påvirkes.

Diagnose

Hvis du har hepatitis B-virusinfektion og er bekymret for, at dine nyrer kan blive påvirket, kan du blive testet.

Det første trin er åbenbart at sikre dig, at du har hepatitis B-virusinfektion, for hvilken der er et andet batteri af tests, der ikke nødvendigvis har brug for en nyrebiopsi. Hvis du kommer fra et område, der vides at have en høj forekomst af hepatitis B-virusinfektion (endemisk område) eller har risikofaktorer for hepatitis B-virusinfektion (såsom at dele nåle til IV-stofmisbrug eller have ubeskyttet sex med flere seksuelle partnere) , visse blodtryksmålinger, der ser efter forskellige "dele" af hepatitis B-virus, skal være i stand til at bekræfte infektion.

Test udføres også for de antistoffer, som kroppen fremstiller mod hepatitis B-virus. Eksempler på disse tests inkluderer HBsAg, anti-HBc og anti-HBs. Imidlertid er disse tests måske ikke altid i stand til at skelne mellem aktiv infektion (hvor virussen hurtigt replikeres) eller en bærertilstand (hvor, mens du har infektionen, er virussen i det væsentlige sovende). For at bekræfte det anbefales test for hepatitis B-virus-DNA.

Fordi de to vira tilfældigvis deler visse risikofaktorer, kan samtidig test for hepatitis C-virusinfektion muligvis ikke være en dårlig idé.

Det næste trin er at bekræfte tilstedeværelsen af ​​nyresygdom ved hjælp af testene beskrevet her.

Endelig skal din læge sætte to og to sammen. Når ovenstående to trin er udført, skal du stadig bevise årsagssammenhæng. Derfor vil en nyrebiopsi være nødvendig for at bekræfte, at nyresygdom faktisk er et resultat af hepatitis B-virus såvel som den specifikke type nyresygdom. Det er også fordi bare at have hepatitis B-virusinfektion sammen med nyresygdom ikke nødvendigvis beviser for, at infektionen fører til nyreskade. Man kunne have hepatitis B-virusinfektion og have blodprotein i urinen af ​​en helt anden grund (tænk en diabetespatient med en nyresten).

Bekræftelse af den endelige diagnose og dens årsag har også en enorm indvirkning på behandlingsplanen. De ovenfor beskrevne sygdomstilstande (PAN, MPGN osv.) Kan ses hos mennesker, der ikke har nogen hepatitis B-virusinfektion. Hvordan vi behandler disse nyresygdomstilstande i disse situationer vil være helt forskellig fra, hvordan de behandles, når de er forårsaget af hepatitis B-virus.

Faktisk kan mange behandlinger (som cyclophosphamid eller steroider), der anvendes til behandling af ikke-hepatitis B-relateret MPGN eller membranøs nefropati, gøre mere skade end godt, hvis de gives til en patient med hepatitis B-virus. Det er fordi disse behandlinger er designet til at undertrykke immunsystemet, hvilket er noget kroppen har brug for for at bekæmpe hepatitis B-infektion. Behandling med immunsuppressiva i denne situation kan komme i brand igen og forårsage en stigning i viral replikation. Derfor er det vigtigt at bevise årsagen.

Behandling

Behandl årsagen - det er i det væsentlige kernen i behandlingen. Desværre er der ingen større randomiserede forsøg til rådighed til at guide behandling for nyresygdom, der sker på grund af hepatitis B-virusinfektion. Uanset hvilke data vi har fra mindre observationsstudier, understøtter brugen af ​​antiviral terapi rettet mod hepatitis B-infektion som hjørnestenen i behandlingen.

Antiviral terapi

Dette inkluderer medicin som interferon alfa (som undertrykker multiplikation af hepatitis B-virus og "modulerer" immunresponset mod infektionen) og andre midler såsom lamivudin eller entecavir (disse lægemidler hæmmer også multiplikation af virussen). Der er finere nuancer i behandlingen for så vidt som valget af det anvendte middel (yderligere afhængig af andre faktorer som alder, uanset om patienten har skrumpelever eller ej, omfanget af nyreskader osv.). Hvilken medicin der vælges, bestemmer også, hvor længe behandlingen kan fortsættes. Disse drøftelser skal være noget, som din læge vil diskutere med dig, før du påbegynder behandlingen.

Immunsuppressive midler

Disse inkluderer medicin som steroider eller andre cytotoksiske lægemidler såsom cyclophosphamid. Selvom disse kan anvendes i "haven-sort" nyresygdomstilstande af MPGN eller membranøs nefropati, anbefales deres anvendelse typisk ikke, når disse sygdomsenheder er forårsaget af hepatitis B-virus (givet risikoen for at blusse infektionen op). Dette er dog ikke et "tæppeforbud". Der er specifikke indikationer, når disse midler muligvis stadig skal overvejes, selv i forbindelse med hepatitis B-virus. En sådan undtagelse er en alvorlig form for betændelse, der påvirker nyrernes filter (kaldet hurtigt progressiv glomerulonephritis). I den situation kombineres immunsuppressive lægemidler normalt med noget, der kaldes plasmaferese (en proces til rensning af blodet for antistoffer).