Genopliv ikke (DNR) ordrer

En genoplivningsordre (DNR) er ordren til sundhedsudbydere om ikke at udføre HLR på en patient med hjertestop. DNR-ordrer er unikke, fordi HLR er den eneste medicinske intervention, der kræver en ordreikkeat administrere det.

DNR-ordrer kommer fra læger, ikke fra patienter. Hvis en patient ønsker, at HLR skal tilbageholdes, skal han eller hun diskutere beslutningen med en læge for at få ordren skrevet.

Hvis patienten ikke er i stand til rent faktisk at diskutere sine ønsker med lægen, er der forskellige udtjente dokumenter, der dækker en patients ønsker kaldet forhåndsdirektiver. Advance-direktiver hjælper med at guide lægernes beslutninger, hvis patienten ikke kan konsulteres.

Vedvarende fuldmagt tillader andre (ofte familiemedlemmer) at træffe beslutninger for en uarbejdsdygtig patient, normalt inden for de retningslinjer, der er beskrevet i dokumentet. Det er almindeligt, at familier bruger en kombination af den holdbare fuldmagt og et forskudsdirektiv for at hjælpe lægen med at foretage opkaldet.

DNR-ordreregler

Ligesom anden kompliceret lægehjælp i USA varierer anvendelsen af ​​DNR-ordrer fra stat til stat, især hvad angår ambulancebehandling uden for hospitalet. Nogle stater har standardiserede formularer til DNR-ordrer; hvis ordren ikke er skrevet på den specifikke formular, kan den ikke overholdes. Andre stater er mindre regimenterede og respekterer enhver form for DNR-ordre.

Mange stater tillader beredskabspersonale at følge DNR-ordrer skrevet til andre plejepersonale, selvom de ikke er skrevet på standardiserede formularer. For eksempel har paramedikere og akutmedicinske teknikere normalt lov til at følge DNR-ordrer skrevet til personalet på et plejehjem. De er muligvis også i stand til at respektere ordrer, der er skrevet til patienter, der får sygepleje derhjemme, hvis sygeplejersken har en kopi af DNR-ordren i hånden. Hver stat er forskellig, og kommunerne kan variere inden for hver stat.

Uanset format eller lokalitet følger DNR-ordrer næsten altid de samme generelle regler for at være gyldige:

• DNR-ordrer skal skrives af læger snarere end verbaliserede. Der er undtagelser fra denne regel, såsom en akutmedicinsk læge, der beordrer et ambulancepersonale til at tilbageholde genoplivning via radioen eller en registreret sygeplejerske, der modtager en ordre fra en indlæggende læge over telefonen. Generelt er der garantier for disse undtagelser for at sikre, at ordren valideres senere.
• Skriftlige DNR-ordrer skal indeholde patientens navn.Det virker fjollet, men medicin og andre procedurer administreres ofte til de forkerte patienter; at følge en DNR-ordre med den forkerte patient ville være katastrofal.
• DNR-ordrer skal dateres. Afhængigt af tilstanden kan ordrer udløbe efter en vis tid, eller der kan være en frist for lægens opfølgning. Selv hvis en DNR-ordre ikke udløber, kan en særlig gammel ordre få plejere til at genoptage beslutningen med patienterne.
• DNR-ordren skal underskrives af lægen. I de tilfælde, hvor ordrer blev modtaget af en sygeplejerske over telefonen, fastsætter stater normalt en frist for lægen til fysisk at verificere og underskrive ordren - i Californien skal en læge for eksempel underskrive DNR inden for 24 timer.

At få en DNR-ordre til at fungere for dig

Hvis du eller en elsket har en DNR-ordre, og du vil have, at ordren bliver hædret uden for hospitalet, skal du holde den fysiske orden ved hånden og vise den meget iøjnefaldende, hvor redningsmænd måtte finde dig (eller patienten). Gør et punkt med at fortælle redningsmænd, når de ankommer. Det er en god ide at have mere end en kopi tilgængelig og vist samt en kopi, der ledsager patienten til hospitalet.

Hvis du rejser, skal du til enhver tid bede dine rejsepartnere om at have en kopi af din DNR-ordre på dem. At opbevare en kopi på patienten er ikke altid nyttigt for redningsmænd, der sandsynligvis straks tager en patients tøj af og sandsynligvis ikke ser i en tegnebog eller pung.

En slags medicinske smykker kan være nyttige. MedicAlert Foundation leverer smykker designet specielt til patienter med DNR-ordrer. Fonden opbevarer en kopi af ordren og er i stand til at faxe den overalt i verden. MedicAlerts smykker indeholder et gratis telefonnummer, som redningsfolk kan ringe for at anmode om kopien.

Hospice-programmer kræver normalt DNR-ordrer som en betingelse for deltagelse. I disse tilfælde er det ikke nødvendigt at ringe til en ambulance. Kontakt din hospiceudbyder og spørg om proceduren, der skal følges, når nogen dør, mens de er tilmeldt deres program.

Etiske komplikationer af DNR-ordrer

Den inkonsekvente anvendelse af DNR-ordrer betyder, at nogle patienter får mindre end optimal pleje, når udbydere er opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​en DNR. Der skal stadig undersøges mere om dette spørgsmål, men nogle sundhedsudbydere vil endda se bort fra grundlæggende pleje til patienter med DNR-ordrer.

Det er vigtigt at huske, at en DNR-ordre ikke er en ordre, der skal tilbageholdesallebehandling for en patient, men simpelthen for ikke at genoplive en patient. Definitionen af ​​genoplivning kan være kompliceret. Nogle læger tilbageholder kun brystkompressioner, mens de stadig yder avanceret pleje som mekanisk ventilation - i det mindste indtil der ikke længere er en puls. Andre læger vil tilbageholde avancerede behandlinger fra en patient med en DNR-ordre.

På grund af disse problemer er det muligvis ikke den rigtige beslutning at få en DNR-ordre til alt andet end en terminal diagnose - som kræft eller nogle kroniske tilstande i slutstadiet. Diskuter mulighederne med din læge nu snarere end senere, men føl dig ikke presset til at beslutte dig for beslutninger, der slutter. Husk, at hvis vi bare taler om tilbageholdelse af HLR, kan det være bedre at lade redningsmænd forsøge genoplivning under en nødsituation. Der er ringe chance for, at HLR ud af hospitalet alligevel vil lykkes, og det etiske dilemma vil undgås.