Hvordan diagnosticeres livmoderhalskræft

Livmoderhalskræft kan mistænkes baseret på en Pap-udstrygning, som er en rutinemæssig screeningstest, og diagnosticeret med en livmoderhalsbiopsi. Ifølge American Cancer Society skal kvinder mellem 25 og 65 år screenes med enten en primær HPV-test eller en kombination af en HPV-test og Pap-smear hvert femte år eller en Pap-smear alene hvert tredje år.

Hyppigere test kan anbefales til dem med højere risiko, eller som tidligere har haft unormale resultater.Der er andre tests, der også kan identificere livmoderhalskræft, især i de mere avancerede stadier.

Meget godt

Selvkontrol

Livmoderhalskræft symptomer vises normalt ikke, før kræft er udviklet til et ret avanceret stadium. HPV, den mest almindelige årsag til livmoderhalskræft, forårsager normalt ikke symptomer - det er derfor, det er så vigtigt at have jævnligt planlagte gynækologiske undersøgelser.

Hvad man skal se efter:

Ikke desto mindre er der et par ting, du kan se efter. Hvis du bemærker disse, kan du ikke diagnosticere livmoderhalskræft. Snarere er de simpelthen tegn på, at du skal se en læge:

• Unormal livmoderblødning
• Kønsvorter, som kan være hævede, smertefri og hudfarvede (selvom HPV-stammer, der er ansvarlige for kønsvorter, ikke er forbundet med livmoderhalskræft)
• Øget urinfrekvens
• Bækken smerter, især under samleje
• Vaginal udflåd

Labs og test

Unormale ændringer i livmoderhalsen udvikler sig typisk over flere år. Da livmoderhalsceller gennemgår en række ændringer, inden de bliver kræftceller, er det muligt at screene for bevis for HPV eller for præ-kræftændringer med diagnostiske tests.

De to enkleste metoder inkluderer:

Pap smear

Pap-udstrygning spiller en vigtig rolle i diagnosen livmoderhalskræft. Det er sådan, de fleste kvinder finder ud af, at de har livmoderhalsdysplasi eller livmoderhalskræft. Det er en simpel test, der kan afsløre abnormiteter i livmoderhalsen længe før de udvikler sig til kræft.

En udstrygning udføres normalt i et eksamensrum under en rutinemæssig gynækologisk kontrol. Under en udstrygning fjerner din læge en lille smule væv fra livmoderhalsen. Dette gøres ved forsigtigt at vaske livmoderhalsen med en lille børste (som en mascarastav) eller en vatpind.

Det tager kun sekunder at indsamle en prøve. Nogle kvinder oplever en mild krampefornemmelse svarende til menstruationskramper efter dette, men der er normalt ingen smerter.

Cellerne undersøges under et mikroskop, og unormale celler kaldes cervikal dysplasi.

Cervikal dysplasi er klassificeret som følger:

• ASCUS (atypiske celler af ubestemt betydning) beskriver ændringer, der er let unormale. Årsagen kan være et resultat af alt fra en infektion til udviklingen af ​​precancerøse celler. ASCUS er ikke en indikation af cervikal dysplasi, før der udføres yderligere bekræftende test.
• AGUS (atypiske kirtelceller af ubestemt betydning) refererer til en abnormitet i de kirtelceller, der producerer slim. Selvom det ikke er teknisk klassificeret som cervikal dysplasi, kan AGUS være en indikation af en underliggende alvorlig tilstand. AGUS-resultater betragtes som sjældne og forekommer i mindre end 1% af alle Pap-smear-resultater.
• LGSIL (lavgradig squamøs intraepiteliel læsion) betyder, at testen har påvist mild dysplasi, det er det mest almindelige fund og vil i de fleste tilfælde rydde op af sig selv inden for to år.
• HGSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) er en mere seriøs klassifikation, der, hvis den ikke behandles, kan føre til udvikling af livmoderhalskræft.

Hvis du har en unormal pap-udstrygning, er det ekstremt vigtigt, at du følger op på anbefalinger fra din læge, hvad enten det er en kolposkopi, en cervikal biopsi eller en gentagen pap-udstrygning om et år.

HPV-test

HPV-test er en anden vigtig test, der kan udføres alene eller på samme tid som en Pap-smear. Hvis der kun er udført en pap-udstrygning og er unormal, kan der ofte udføres en HPV-test på den samme prøve Den indsamlede prøve sendes til et laboratorium for at identificere virussen.

Mens der er over 100 stammer af virussen, forårsager ikke alle disse kræft. Cirka 70% af livmoderhalskræft er forårsaget af HPV 16 og HPV 18, hvor yderligere 20% af livmoderhalskræft er relateret til infektion med HPV 31, 33, 34, 45, 52 og 58. Yderligere HPV-vira, der har været forbundet med kræft inkluderer HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 og 68.

Procedurer

Hvis din pap-udstrygning afslører cervikale abnormiteter, kan en colposkopi planlægges. En colposcopy er en in-office-eksamen, der gør det muligt for lægen at se livmoderhalsen nærmere med et colposcope, et oplyst instrument, der forstørrer livmoderhalsen. Den placeres uden for vagina under eksamen. Billederne set fra colposcope kan projiceres på en skærm for en mere detaljeret visning og planlægning af biopsi.

En læge kan udføre en biopsi under denne undersøgelse eller måske adskille den, så en prøve af livmoderhalsvæv kan undersøges af en patolog.

Punch Biopsi

Under kolposkopien kan lægen muligvis udføre en cervikal biopsi afhængigt af, hvad der findes under undersøgelsen. Dette indebærer at fjerne en lille mængde cervikal væv, der skal undersøges under et mikroskop.

Oftest er dette en stansebiopsi, hvor lægen fjerner en lille prøve væv med en enhed, der ligner en papirstans. Det tager kun sekunder for lægen at samle en vævsprøve, og ubehag er flygtigt. Afhængig af fundene under kolposkopien kan nogle få områder af livmoderhalsen biopsieres.

Unormale celler fundet under en kolposkopi og biopsi kan beskrives som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

Endocervikal curettage

Endocervikal curettage (ECC) er en anden type cervikal biopsi, der kan udføres under en colposcopy-eksamen. Under en ECC bruger lægen en lille børste til at fjerne væv fra den endocervikale kanal, den smalle passage gennem livmoderhalsen. Som med en stansebiopsi undersøges vævet derefter af en patolog.

En ECC kan være moderat smertefuld, ligesom dårlige menstruationskramper.

Før du ankommer til proceduren, er der en række ting, du bliver bedt om at gøre. Blandt dem:

• Undgå at tage aspirin eller blodfortyndere inden proceduren.
• Undlad at vaske eller bruge tamponer i mindst tre dage før proceduren.
• Undgå samleje i mindst tre dage før proceduren.

Kvinder kan forvente at opleve milde symptomer i dagene efter proceduren, herunder lokal smerte og kramper. En over-the-counter smertestillende kan normalt hjælpe med at lindre noget af ubehaget.

Ud over smerter kan der være vaginal blødning eller en mørk udflåd, så sørg for at bære en hygiejnepude. Du bliver nødt til at begrænse dine aktiviteter i en dag eller to og undgå samleje, tamponer eller douching, indtil du er helet helt.

Keglebiopsi

Der er tidspunkter, hvor en større biopsi skal udføres for at diagnosticere livmoderhalskræft eller fjerne væv, så den ikke bliver kræft. I disse tilfælde kan der udføres en keglebiopsi.

Under en keglebiopsi fjernes et kegleformet stykke væv. Denne procedure udføres under generel anæstesi. En keglebiopsi bruges også til at fjerne precancerøst væv fra livmoderhalsen.

Du kan opleve smerte eller blødning i et par dage efter proceduren. Selvom det ikke er almindeligt, oplever nogle kvinder efter en keglebiopsi menstruationssmerter, nedsat fertilitet eller en inkompetent livmoderhals, hvilket kan føre til for tidlig fødsel, hvis du bliver gravid.

Diskuter disse bekymringer og risici med din læge, da omfanget af disse effekter er relateret til den nøjagtige placering og størrelse af din biopsi samt hvor godt du helbreder.

LEEP

En specifik type keglebiopsi kaldet en loop-elektrokirurgisk excisionsprocedure (LEEP) er en procedure udført under lokalbedøvelse for at fjerne væv fra livmoderhalsen. En LEEP bruger en elektrisk ladet trådsløjfe til at fjerne en vævsprøve. Denne metode er mere almindeligt anvendt til behandling af højgradig cervikal dysplasi snarere end til at diagnosticere livmoderhalskræft.

Som med en keglebiopsi kan kvinder opleve smerte og blødning i et par dage efter en LEEP-procedure.Det kan også resultere i langsigtede konsekvenser såsom menstruationssmerter, nedsat fertilitet eller inkompetent livmoderhals.

Niveauer

Når biopsiresultaterne er vendt tilbage, kan livmoderhalskræft enten udelukkes eller diagnosticeres. Hvis der foretages en livmoderhalskræftdiagnose, er det næste trin at bestemme stadium af livmoderhalskræft. Der er fire faser af livmoderhalskræft, som hver repræsenterer, hvor langt avanceret kræft har spredt sig.

Hvad er fase 0 kræft?

Trin 0 er ikke et officielt stadium af kræft; det bruges uformelt til at beskrive ikke-invasive fund (carcinom in situ), baseret på en biopsi; ethvert trin ud over fase 0 betragtes som invasivt. Der har været meget debat om, hvorvidt dette virkelig er kræft eller et precancerøst stadium.

Trin I

Trin I-tumorer ses generelt kun med et mikroskop, men i avanceret fase I kan kræft ses uden et mikroskop. De kræftceller har invaderet livmoderhalsen, og cellerne er ikke længere bare på overfladen. Denne fase er opdelt i:

Trin IA: Dette er den tidligste fase af invasiv livmoderhalskræft Kræft kan endnu ikke visualiseres med det blotte øje og kan kun identificeres under mikroskopet. Dette trin er yderligere opdelt efter størrelse i:

• Trin IA1: Invasionsområdet er ikke mere end 3 mm dybt.
• Trin IA2: Invasionsområdet er større end 3 mm, men ikke mere end 5 mm dybt.

Trin IB: I trin IB er invasionen større end 5 mm dyb, men stadig begrænset til livmoderhalsen.

• Trin IB1: Kræft er dybere end 5 mm, men ikke mere end 2 cm i størrelse.
• Trin IB2: Kræft er mindst 2 cm i størrelse, men ikke større end 4 cm.
• Trin IB3: Kræft er mindst 4 cm i størrelse og begrænset til livmoderhalsen.

Trin II

Trin II-tumorer har spredt sig ud over livmoderhalsen.

Trin IIA: Disse kræftformer har spredt sig ud over livmoderhalsen til de øverste to tredjedele af vagina, men har ikke spredt sig omkring livmoderen. Dette er yderligere opdelt efter størrelse i:

• Trin IIA1: Tumoren kan ses uden et mikroskop, men er ikke mere end 4 cm i størrelse.
• Trin IIA2: Tumoren kan ses uden et mikroskop og er mere end 4 cm i størrelse.

Trin IIB: Kræften har spredt sig til vævene omkring livmoderen og de øverste to tredjedele af vagina, men ikke til bækkenvæggen.

Trin III

I trin III har livmoderhalskræft spredt sig ud over livmoderen til den nedre tredjedel af vagina og / eller strækker sig til bækkenvæggen. Kræft blokerer muligvis urinlederne (rør, der fører urin fra nyrerne til blæren) og involverer måske ikke nærliggende lymfeknuder.

• Trin IIIA: Kræft kan have spredt sig til den nedre tredjedel af vagina, men ikke væggene i bækkenet. Det har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
• Trin IIIB: IIIB Kræft strækker sig til bækkenvæggen og / eller forårsager hydronefrose eller ikke-fungerende nyre (medmindre det vides at skyldes en anden årsag).
• Trin IIIC: Kræft involverer bækken- og / eller para-aorta lymfeknuder (dem omkring abdominal aorta), inklusive mikrometastaser, uanset tumorstørrelse og omfang.
• Trin IIIC1: Kræft involverer metastase til bækkenlymfeknuder.
• Trin IIIC2: Kræft involverer para-aorta lymfeknudemetastase.

Trin IV

I trin IV spredes kræften ud over tilstødende regioner til andre områder af kroppen.

• Trin IVA: Disse kræftformer har spredt sig, så de har invaderet enten blæren eller endetarmen eller begge dele (spredt sig til tilstødende bækkenorganer).
• Trin IVB: Disse kræftformer har spredt sig til fjerne områder af kroppen, for eksempel lymfeknuder i et fjernt område af kroppen, lungerne, leveren eller knoglerne.

Meget godt

Billedbehandling

Livmoderhalskræft, der spreder sig, betragtes som metastatisk kræft. Billedbehandlingstest kan hjælpe med at identificere områder med metastase.

Generelt anvendes billeddannelsestest til iscenesættelse. Så hvis du har fjernet ikke-invasiv livmoderhalskræft, og ingen tegn eller symptomer på metastase, er disse tests sandsynligvis ikke nødvendige. Hvis din læge har mistanke om lokal spredning eller fjerne metastaser (på grund af dine symptomer eller tumorens udseende ved fysisk undersøgelse eller under et mikroskop), vil billeddannelsestest blive brugt til at vurdere de områder af kroppen, som der er bekymring for.

Almindelige billeddannelsestests

• Ultralyd: En ultralyd kan se på livmoderhalsen, blæren og hele bækkenområdet for at bestemme årsagen til symptomer. Det kan også bruges til at se andre områder af kroppen, hvis der er bekymring for metastase.
• Røntgen: En røntgen, såsom en røntgenkasse på brystet, kan identificere metastatisk livmoderhalskræft, der f.eks. Har spredt sig til lungerne eller ribbenene. Sjældent kan en abnormitet set ved en rutinemæssig røntgen være det første tegn på metastatisk livmoderhalskræft.
• MR: En MR-scanning kan bruges til at visualisere området af livmoderhalsen og bækkenet. En MR er især nyttig til evaluering af rygsøjlen og rygmarven, hvor livmoderhalskræft i sen fase kan sprede sig.
• CT-scanning: En CT-scanning, som en MR, kan visualisere området af livmoderhalsen og bækkenet såvel som andre områder af kroppen, hvor livmoderhalskræft kunne have metastaseret.
• PET-scanning: En PET-scanning er en funktionel test, der viser områder, hvor der er aktiv vækst af en tumor. Dette er især nyttigt, når det kommer til evaluering af lymfeknuder, lunger og lever.

Differentialdiagnoser

Der er et par andre tilstande, der oprindeligt kan ligne livmoderhalskræft eller HPV-infektion.Din læge kan mistanke om dem oprindeligt, men test vil hurtigt udelukke dem ind eller ud.

• Endometriecancer: Endometriecancer er livmoderkræft. Livmoderhalsen er passagen mellem vagina og livmoderen, så nogle gange kan de to sygdomme virke ens, hvis den ene har spredt sig til den anden placering. Generelt er en biopsi en god metode til at skelne mellem de to.
• Vaginal cancer: Vaginal cancer er ikke almindelig, men fordi vagina er så tæt knyttet til livmoderhalsen, kan forholdene virke ens, men som med endometriecancer kan en biopsi skelne mellem disse kræftformer.