Årsager og risikofaktorer for toxoplasmose

Toxoplasmosis (også kendt som "toxo") er forårsaget af en encellet parasit kendt somToxoplasma gondii.Det er oftest forårsaget af at spise forurenet mad eller ved utilsigtet hånd-til-mund kontakt med kattes afføring. Parasitten kan også overføres fra mor til barn under graviditet og, mindre almindeligt, under en organ- eller stamcelletransplantation.

Ifølge statistikker fra Centers for Disease Control and Prevention er omkring 11 procent af den amerikanske befolkning over fem år blevet inficeret medT. gondii(eller ca. 39 millioner mennesker).

Mens sygdommen normalt forårsager få, hvis nogen, symptomer, kan den blive dødelig hos mennesker med nedsat immunforsvar eller hos babyer, der er inficeret under graviditeten.

Ved at forstå årsagerne og risiciene ved toxoplasmose kan du tage de nødvendige skridt til at undgå infektion på ethvert tidspunkt i livet.

Transmissionsruter

DetT. gondiiparasit findes over hele verden og i stort set alle varmblodede dyr. Transmission afT. gondiier unik ved, at det kan forekomme på en af ​​to måder: enten ved at spise inficeret kød eller ved et uheld at indtage kattefeces.

Inficeret kød

Når det er inficeret, vil værtens immunsystem (hvad enten det er dyr eller menneske) normalt være i stand til at kontrollere infektionen. Imidlertid forsvinder parasitten ikke. Snarere går det i en hviletilstand og danner små cyster i væv (kaldet bradyzoitter) i hele væv i kroppen.

Hvis et menneske spiser et inficeret dyr, kan disse vævscyster genaktivere til fuldt dannede parasitter (kendt som tachyzoitter) og forårsage infektion.

Kat afføring

Katte, hvad enten de er tamme eller vilde, er unikke i detT. gondiikan overleve og reproducere sig i foringen af ​​dyrets tarme. Inden for disse væv kan parasitten producere små cyster, kaldet oocyster, som frigives af millioner i kattens afføring.

Disse oocyster er replikationsklare og i stand til at overleve i mange måneder i varme eller kolde temperaturer på grund af deres tykvæggede struktur. De kan endda overleve og sprede sig i vandforsyningen.

Når de er indtaget, gennemgår oocysterne en proces kendt som excystation, hvor parasitten frigives og er i stand til at inficere celler i fordøjelseskanalen, lungerne og andre organsystemer.

Almindelige årsager

Toxoplasmose forekommer oftest, nårT. gondiioocyster eller vævscyster spises ved et uheld. Dette sker normalt når:

• Du spiser inficeret kød, der enten er rå eller underkogt (især svinekød, lam eller vildt).
• Du håndterer inficeret kød eller berører overflader eller redskaber, der er forurenet med rå kød.
• Du indtager ved et uheld kattes afføring, mens du rengør affaldskassen eller havearbejde i forurenet jord.
• Du spiser uvaskede frugter og grøntsager, der har rørt jord, der er forurenet med kattes afføring.
• Du drikker vand, der er forurenet med afføring fra katten.
• Du spiser forurenede ikke-pasteuriserede mejeriprodukter.
• Du spiser forurenet rå fisk og skaldyr.

Under graviditet

Medfødt toxoplasmose opstår, nårT. gondiioverføres fra moderen til barnet under graviditeten. dette sker normalt, når moderen er inficeret under selve graviditeten eller i de tre måneder, der går op til undfangelsen.

At blive smittet betyder ikke nødvendigvis, at din baby vil blive smittet. Faktisk vil risikoen i den tidlige del af første trimester være relativt lav (mindre end seks procent). Efterhånden som graviditeten skrider frem, øges risikoen støt.

I tredje trimester kan transmissionens odds køre alt fra 60 procent til 80 procent.

Mindre almindeligt kan transmission forekomme hos mødre, der tidligere er smittet medT. gondii.Vi ser dette for det meste hos kvinder med hiv. Blandt denne kvindepopulation kan bradyzoitter undertiden genaktivere og blive smitsomme. Risikoen har en tendens til at stige i forbindelse med faldet i immunfunktion.

Hvem er i fare?

Mens risikoen under graviditeten er mere eller mindre den samme som den almindelige befolkning, identificerede forskning fra Centers for Disease Control and Prevention 11 egenskaber, der placerer en gravid kvinde i en øget risiko forT. gondiiinfektion:

• At eje en kat
• Rengøring af en affaldskasse
• Spise rå eller underkogte svinekød, fårekød, lam, oksekød eller hakket kødprodukter
• Havearbejde
• Spise rå eller uvaskede grøntsager eller frugter
• Spise rå grøntsager uden for hjemmet
• Kommer i kontakt med jord
• Vaskning af køkkenknive sjældent
• Har dårlig håndhygiejne
• Rejser uden for Europa, Canada eller USA
• Drikke urenset vand fra en forurenet kilde

Risiko med hiv

Toxoplasmose betragtes som en opportunistisk infektion (OI) hos mennesker med hiv, fordi den kun forårsager sygdom, når immunsystemet er blevet kraftigt udtømt. Vi kan måle dette ved antallet af CD4 T-celler i vores blod. Friske mennesker vil have alt fra 800 til 1.500 af disse celler i en blodprøve. Dem med mindre end 200 risikerer et stadigt voksende udvalg af alvorlige og potentielt dødbringende OI'er.

For de fleste mennesker med hiv, aT. gondiiinfektion er ikke nyerhvervet, men snarere genaktivering af en tidligere infektion. Når en persons CD4-tal falder til under 50, vil immunsystemet ikke længere være i stand til at holde de sovende bradyzoiter i skak.

Bradyzoitterne, der benytter lejligheden, vil konvertere tilbage til tachyzoitter og høste kaos på væv og organer, hvori de var indlejret. Disse involverer oftest hjernen og centralnervesystemet (CNS-toxoplasmose), øjnene (okulær toksoplasmose) og lungerne (lungetoksoplasmose).

Heldigvis kan antiretroviral terapi, der anvendes til behandling af en HIV-infektion, hæmme virusets evne til at replikere. Ved at gøre dette kan viruspopulationen undertrykkes til ikke-detekterbare niveauer, så immunsystemet kan rekonstituere sig selv og placereT. gondiitilbage i skak.

Fra organtransplantationer

Transplantation af organer inficeret medT. gondiikan også føre til infektion hos organmodtageren. Dette ses oftest med hjerte-, nyre- og levertransplantationer samt hæmatopoietiske og allogene stamcelletransplantationer.

Mens det ville være rimeligt at antage, at dette ville være farligt i betragtning af, at modtageren ikke havde noget forsvar modT. gondiireaktivering, har forskningen hidtil været stort set modstridende.

En undersøgelse foretaget i Holland i 2013 konkluderede, at transmission afT. gondiiunder en hjertetransplantation havde ingen indflydelse på overlevelsestider hos 577 patienter, der havde gennemgået en transplantationskirurgi mellem 1984 og 2011.

Af disse testede 324 positive forT. gondii.

I modsætning hertil undersøgte en mindre undersøgelse fra Mexico i 2017 20 tilfælde afT. gondiitransmission, der opstod som et resultat af en levertransplantation. Ifølge efterforskerne skulle 14 patienter (eller 70 procent) behandles forT. gondiigenaktivering efter transplantationen. Af disse døde otte (eller 40 procent) som et resultat af infektionen.

På trods af modstridende beviser har Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) oprettet af den amerikanske kongres i 1984 dikteret, at alle donerede organer rutinemæssigt skal screenes forT. gondii.Dem, der tester positivt, fjernes ikke fra forsyningskæden, men matches snarere med donorer, som også tester positive.