Luis Alvarez / Getty
Vigtigste takeaways
- COVID-19-pandemien har øget behovet for telesundhedstjenester, især i landdistrikterne.
- Eksperter siger, at op til 80% af slagtilfælde kan forhindres.
- Telestroke giver hospitaler i landdistrikter adgang til slagtilfælde-eksperter 24 timer i døgnet.
En ny undersøgelse fra University of Georgia har undersøgt årsagerne til, at patienter med slagtilfælde behandlet på hospitaler i landdistrikterne har flere negative resultater og en højere risiko for død.
Ved hjælp af data fra 2016 National Inpatient Sample undersøgte undersøgelsen specifikt slagtilfælde, der søgte behandling på hospitaler i landdistrikterne. Forskerne identificerede flere faktorer, som de mener bidrog til patienternes dårlige resultater, herunder ”weekendeffekten” og manglen på ressourcer. De fandt også, at patienter, der havde haft et blødende slagtilfælde, havde særlig dårlige resultater.
Resultaterne fremhævede behovet for programmer inden for telemedicin og "teleslag", som er en måde at mindske ressource- og slagtilfældespecialisthuller i landdistrikterne.
Landdistrikterne hospitaler
Sundhedsfaciliteter i landdistrikterne er ofte underbemandede og ikke udstyret til at håndtere visse akutte nødsituationer. Dette gælder især i weekenden, når plejekvaliteten ofte falder.
For at bekæmpe huller i pleje og kvalitet tilslutter nogle faciliteter sig telesundhedsnetværk, der giver specialister adgang til en patient næsten ved sengen via video, gennemgår scanninger i realtid, samarbejder med beredskabsmedarbejdere og anbefaler en behandlingsplan. I nogle tilfælde kan det betyde, at der arrangeres en livsflyghelikopter, der transporterer en patient til et certificeret hospital med et erfaren kritisk plejeteam.
"Forskellen øges i landdistrikterne." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, Stanford telestroke medicinsk direktør, fortæller Verywell. ”[Patienter i disse områder] kan have flere baseline-risici på grund af socioøkonomisk status og et fald i ressourcerne. Teleslag kan hjælpe med at reducere disse risici. ”
Hvad er et slagtilfælde?
Et slagtilfælde er en medicinsk nødsituation, der opstår, når blodgennemstrømning og ilt til hjernen er blokeret af en blodprop eller et brudt blodkar. Hvis de ikke hurtigt genkendes og behandles, kan slagtilfælde føre til permanent skade - hvis ikke døden.
American Stroke Association (ASA) angiver slagtilfælde som dødsårsag nummer fem i USA, men siger, at 80% af slagtilfælde kan forhindres. Hvis et slagtilfælde straks diagnosticeres og behandles, er en persons odds for at overleve og komme sig er bedre end hvis disse indgreb er forsinket.
Der er to typer slag. Klassificeringen afhænger af årsagen til blokeringen. De mest almindelige slagtilfælde er:
- Iskæmisk slagtilfælde: Denne type slagtilfælde er forårsaget af en blodprop i et blodkar, der blokerer blodgennemstrømningen til hjernen. Det er den mest almindelige type slagtilfælde, der tegner sig for 87% af alle patienter med slagtilfælde. Behandlingsmålet er at buste eller fjerne blodproppen og genoprette blodgennemstrømningen til hjernen.
- Hæmoragisk slagtilfælde: Denne type slagtilfælde er forårsaget af et brudt blodkar i hjernen. Det er ikke så almindeligt som et iskæmisk slagtilfælde, men det er mere alvorligt og kan være dødbringende. Behandlingsmålet er at stoppe blødningen.
I nogle tilfælde er årsagen til et slagtilfælde ikke kendt. Dette kaldes et kryptogent slagtilfælde.
Teleslag og telemedicin
Telemedicin har eksisteret i årtier, men nyere forbedringer af teknologien har givet mulighed for ekspansion - især inden for teleslagsbehandling.
Et eksempel er Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, der blev lanceret af Stanford Medicine i 2017. Programmet havde til formål at udvide Stanfords omfattende ekspertise inden for slagtilfælde gennem samarbejde med hospitaler i Nord- og Central Californien.
Gennem en formel partnerkontrakt med hospitaler kan det tværfaglige program give 24-timers ekspert på slagtilfælde specialister, uddannelse af personale og specifikke protokoller. Det giver også udbydere adgang til InTouch Vici “robotten”, der lader slagtilfældespecialister bruge video og lyd til at kommunikere med læger og patienter samt til at dele relevant sundhedsinformation med det samme. Dette gør det muligt for teams at arbejde sammen om at oprette en behandlingsplan og sikre fortsættelse af pleje af patienter.
Et virkeligt verdenseksempel
"Vi har set gode resultater med vores teleslagsprogram," siger Sells, der gav et eksempel på det virkelige liv, hvordan programmet gavner en patient:
”Vi havde en patient på et hospital tre timer væk til stede på skadestuen med ikke-akutte symptomer, og vi brugte teleslag til at evaluere ham og oprette en plan. Minutter senere bemærkede et familiemedlem en ændring hos patienten, der foreslog mere alvorlige symptomer, og de var i stand til hurtigt at komme i kontakt med vores team. Efter evaluering blev han transporteret til vores hospital via helikopter, og vi var i stand til at udnytte vores team til at starte øjeblikkelig behandling. Han klarede sig godt og gik ud af hospitalet ved udskrivning. ”
Forøgelse af telemedicin
Selvom telesundhedsteknologi ikke er ny, har COVID-19-pandemien øget behovet for, at læger kan behandle deres patienter på afstand, da vi forsøger at bremse spredningen af det nye coronavirus og undgå at dræne hospitalets ressourcer.
Center for Disease Control and Prevention (CDC) fastslår, at nye politiske ændringer i pandemien har banet vejen for telehealth til at levere akut, kronisk, primær og specialpleje. Mange professionelle medicinske samfund støtter nu telehealth og giver vejledning til klinikere om implementering af teknologien.
"COVID-19-pandemien har haft en enorm og mangfoldig indvirkning på vores sundhedssystem." Donglan Zhang, ph.d., medforfatter til undersøgelsen af slagtilfælde og assisterende professor ved University of Georgia's College of Public Health, fortæller Verywell. ”Umiddelbart efter COVID-19-udbruddet oplevede mange sundhedssystemer en hurtig overgang fra personlige besøg til virtuelle telehealth-besøg, hvilket skifter behovet for pleje til telehealth gennem virtuelle ansigts-til-ansigt-møder ved hjælp af smartphones, tablets eller webkamera- aktiverede computere. ”
Som med mange aspekter af sundhedsvæsenet gør nogle aspekter af telehealth det vanskeligt at nå visse befolkninger. Der er også kulturelle og teknologiske barrierer. I nogle tilfælde er teknologien ikke velegnet til en sag, fordi der er følsomme oplysninger involveret, eller det tillader ikke en kliniker at foretage en tilstrækkelig fysisk vurdering.
På trods af disse tilbageslag siger Sells, at telesundhed er kommet for at blive.
"Vi er i stand til at se mange patienter på denne måde," siger hun. "Det er et godt alternativ for dem, der ikke kan rejse [en] lang afstand til vores medicinske center."
Slagrisikofaktorer at diskutere under et telesundhedsbesøg
Et flertal af slagtilfælde kan forhindres. Visse sundhedsmæssige forhold og livsstilsvaner kan øge dine chancer for at få et slagtilfælde. ASA skitserer de mest almindelige risikofaktorer, hvoraf mange er relateret til livsstilsfaktorer, som du muligvis kan ændre.
- Atrieflimren: Kvælning i hjertets øvre kamre kan lade blodet samle sig og størkne. Hvis en blodprop bryder af, kommer ind i blodbanen og lægger sig i en arterie, der fører til hjernen, kan det forårsage slagtilfælde.
- Cigaretrygning: Nikotin og kulilte i cigaretrøg skader det kardiovaskulære system. Brug af orale svangerskabsforebyggende midler kombineret med cigaretrygning øger risikoen for slagtilfælde.
- Diabetes mellitus: Mange mennesker med diabetes har også forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal i blodet og er overvægtige. Tilsammen øger disse faktorer deres slagrisiko. Selvom diabetes kan behandles, øger tilstedeværelsen af sygdommen stadig din risiko for at få et slagtilfælde.
- Højt blodkolesterol: Lavt HDL (“godt”) kolesterol er en risikofaktor for slagtilfælde hos mænd, men der er behov for flere data for at se, om effekten også forekommer hos kvinder.
- Højt blodtryk (hypertension): Den største årsag til slagtilfælde og den vigtigste kontrollerbare risikofaktor for slagtilfælde. Mere end 20% af dem med HBP er uvidende om deres tilstand.
- Dårlig kost: Diæter med højt indhold af mættet fedt, transfedt og kolesterol kan hæve kolesterolniveauerne i blodet. En diæt med højt natriumindhold (salt) kan bidrage til forhøjet blodtryk. Forbrug af overskydende kalorier kan bidrage til fedme. At følge en diæt, der inkluderer fem eller flere portioner frugt og grøntsager om dagen, kan reducere risikoen for slagtilfælde.
- Fysisk inaktivitet og fedme: Inaktivitet og fedme kan øge din risiko for forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal i blodet, diabetes, hjertesygdomme og slagtilfælde. Prøv at få i alt mindst 30 minutters aktivitet på de fleste eller alle ugedage.
Handle hurtigt
ASA bruger akronymet FAST til at hjælpe folk med hurtigt at identificere symptomerne på et slagtilfælde.
- ansigthængende: Er den ene side af ansigtet hængende eller følelsesløs? Bed personen om at smile - er smilet ens eller skævt?
- Armsvaghed: Er en arm svag eller følelsesløs? Bed personen om at løfte begge arme - driver den ene arm nedad?
- Tale:Er tale sløret? Er personen ude af stand til at tale eller svært at forstå? Bed personen om at gentage en simpel sætning.
- Tidat ringe til 911: Hvis personen viser nogen af disse symptomer - selvom symptomerne forsvinder - ring 911 og straks få dem til et hospital.
Rettidig behandling af slagtilfælde
For at øge chancen for at overleve og begrænse langtidseffekterne angiver ASA, at en iskæmisk slagtilfælde-patient har op til 4,5 timer fra symptomdebut til at modtage en intravenøs behandling af rekombinant vævsplasminogenaktivator (r-tPA), som fungerer til buste eller fjerne blodproppen.
Hos nogle slagtilfælde kan r-tPA bruges i kombination med mekanisk trombektomi, som fysisk fjerner blodproppen ved hjælp af en wire-bur-enhed kaldet en stent retriever. Proceduren skal udføres inden for seks timer efter symptomdebut, men kan være gavnlig op til 24 timer efter symptomdebut.
Behandling for et hæmoragisk slagtilfælde - som normalt skyldes ukontrolleret hypertension (højt blodtryk) - kan omfatte kirurgi eller et endovaskulært kateter for at forhindre yderligere brud.
Uanset hvilken behandling der anvendes, er tiden den største faktor i vellykket slagtilfælde behandling. Teleslag kan placere en patient foran en slagtilfælde, der kan koordinere øjeblikkelig behandling og øge patientens chance for at overleve.
Hvad det betyder for dig
Hvis du eller nogen, du kender, har symptomer på slagtilfælde, skal du straks ringe til 911. Du skal være i stand til at bruge FAST til at diagnosticere slagtilfældesymptomer, men en telehealth-aftale kan hjælpe dig med at få den korrekte diagnose og tilbyde de næste trin, hvis du ikke er sikker.
.jpg)
