Søvnapnøoperation: Oversigt

Obstruktiv søvnapnø (OSA) involverer reduktion eller fjernelse af en blokering i en patients øvre luftvej (næse, tunge eller hals), hvilket resulterer i korte vejrtrækningsstop under søvn. Der er flere proceduremuligheder, som alle generelt overvejes, når kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) eller et oralt apparat ikke kan tolereres, eller hvis deres virkning skal forbedres eller forbedres.

OSA er en alvorlig medicinsk tilstand, der ikke kun kan resultere i træthed i dagtimerne, men kroniske helbredsproblemer som hypertension, diabetes osv. Søvnapnøoperation kan være løsningen til at reducere disse risici, og at vide, hvad der er involveret, kan hjælpe du føler dig mere forberedt, hvis denne procedure anbefales til dig.

Hvad er søvnapnøoperation?

OSA er forårsaget af anatomiske abnormiteter i øvre luftveje som en overdimensioneret tunge, forstørrede mandler, en lille kæbe eller et deformeret næseseptum, for at nævne nogle få. Fedtaflejringer i den øvre luftvej fra fedme kan også forårsage eller bidrage til OSA.

Der er flere forskellige typer søvnapnøoperationer, hver målrettet mod et specifikt område af luftvejsobstruktion, såsom mandler, blød gane, tunge, næse eller hals. Ved at fjerne eller rekonstruere væv eller knogle skaber kirurgen en større, mere stabil luftvej for patienten. Hvis du har flere områder af obstruktion, kan en kombination af operationer - udført i etaper eller under den samme operation - være angivet.

Det er vigtigt at bemærke, at du muligvis stadig skal bruge dit CPAP eller mundtlige apparat efter operationen. I disse tilfælde er kirurgi ikke helbredende, men snarere udført for at gøre det muligt for dig bedre at bruge og få succes med din tidligere (og mere foretrukne) søvnapnøbehandling.

Søvnapnø kirurgi udføres typisk i et ENT (øre, næse og hals) klinikprocedurelokale eller i et operationsrum på et hospital under lokal eller generel anæstesi.

Langt størstedelen af ​​operationer er planlagt og kan udføres hos voksne, unge eller børn. Afhængigt af operationen kan det udføres poliklinisk eller ambulant.

Typer

Når du vælger den rigtige procedure, vil din kirurg tage flere faktorer i betragtning, såsom din anatomi, helbred, personlige præferencer og forventninger og OSA-sværhedsgrad. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

De forskellige typer søvnapnøoperationer inkluderer: </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): Fjernelse af overskydende væv i de øvre luftveje, inklusive mandler, drøvel og / eller den bløde og hårde gane (dette er en af ​​de mest almindelige søvnapnøoperationer udført)
• Tonsillektomi: Fjernelse af mandlerne
• Adenoidektomi: Fjernelse af adenoiderne
• Septoplasty: Korrigering af et afvigende næseseptum
• Turbinatreduktion: Reduktion af størrelsen på turbinaterne (skalformede strukturer placeret inde i næsen)
• Midtglossektomi og lingualplastik: Fjernelse af en del af bagsiden af ​​tungen
• Fremskridt med Genioglossus: Bevægelse af den store fastgørelse af tunge muskler fremad ved at klippe i underkæben
• Hyoid suspension: Træk hyoidbenet (en U-formet knogle placeret bag på halsen) fremad og fastgør den på plads
• Radiofrekvens volumetrisk vævsreduktion (RFVTR): Krympende og stramning af væv fra drøbel, blød gane, tunge, mandler og / eller turbinater ved hjælp af varme
• Maxillomandibular avancement (MMA): Bevægelse af den nedre del af dit ansigt (tænder, overkæbe, underkæbe og tilhørende blødt væv) fremad for at skabe et større åndedrætsrum
• Laserassisteret uvuloplasty (LAUP): Delvis fjernelse af den bløde gane og drømmen ved hjælp af en laser (denne procedure er faldet i favør på grund af tilhørende komplikationer og nedsat effektivitet)

Udover at fjerne eller rekonstruere dele af luftvejene, kan en kirurg implantere enheder i munden for at reducere luftvejskollaps og behandle søvnapnø.

To sådanne procedurer inkluderer:

• Palatale implantater: Implantation af små halvstive stænger i den bløde gane
• Inspirer placeringen af ​​hypoglossal nervestimulator: Implantation af en tunge-pacemaker, der kontraherer muskler i tungen og øvre luftvej

En anden operation, kaldet trakeostomi, kan udføres hos patienter med svær søvnapnø, der ikke har forbedret sig med andre medicinske og kirurgiske behandlinger. I denne operation placeres et hulrør gennem et hul i luftrøret (luftrøret). Selvom det er meget effektivt, er dette en drastisk, livsændrende operation og derfor forbeholdt som en sidste udvej.

Bariatrisk kirurgi, som Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) eller ærmet gastrektomi, vender normalt eller forbedrer i det mindste signifikant søvnapnø og kan også overvejes. Vægttabskirurgi er dog ikke indiceret til en diagnose af OSA alene.

Kirurgiske teknikker

For at optimere effektiviteten og sikkerheden ved en søvnapnøoperation tilpasser kirurger konstant og forbedrer deres teknikker. For eksempel har teknikker til udførelse af UPPP udviklet sig til at omfatte mindre resektion (skæring og fjernelse af væv) og mere rekonstruktion.

Disse nyere teknikker er forbundet med færre bivirkninger, både kortvarig og langvarig, og forbedret CPAP-tolerance.

Hvis du planlægger at gennemgå en operation, er det rimeligt at spørge din kirurg om deres erfaring med at udføre den pågældende operation og de specifikke teknikker eller tilgange, de vil bruge.

Kontraindikationer

Mens kontraindikationer for søvnapnøoperationer varierer afhængigt af procedurens art, inkluderer nogle generelle:

• Et problem, der ikke kan løses kirurgisk
• Dårlig fysisk helbred
• Aktiv infektion
• Blødningsforstyrrelser
• Urealistiske forventninger

Potentielle risici

Patienter med OSA har en højere risiko for blødning, infektion, blodpropper og komplikationer relateret til generel anæstesi, når de gennemgår en operation.

Andre risici varierer afhængigt af den specifikke procedure, der udføres.

For eksempel inkluderer risici forbundet med UPPP:

• Alvorlige, kortvarige halssmerter
• Langvarig smerte ved synke (kronisk dysfagi)
• Hoste ved måltider
• Næseregurgitation (når væske kommer op gennem næsen, når du drikker)
• Taleændringer
• Dehydrering

Risici forbundet med glinsektomi i midterlinjen og lingualplastik inkluderer:

• Smerte
• Blødende
• Tungeinfektion
• Smagsændring
• Dysfagi
• Tunge lammelse

Risici forbundet med en MMA-procedure inkluderer:

• Skader på tænderne
• Brud på underkæben
• Følelsesløshed i ansigtet
• Blokering af den ene side af næsen
• Temporomandibular joint (TMJ) problemer
• Palatal nekrose (vævsdød)

Formål med kirurgi med søvnapnø

Søvnapnøoperation udføres for at kurere eller i det mindste reducere episoder og virkninger af obstruktiv søvnapnø.

Mens CPAP og orale apparater - mere almindelige og konservative muligheder - i mange tilfælde er meget effektive søvnapnøbehandlinger, finder nogle dem ubehagelige og påtrængende. Regelmæssig CPAP-vedligeholdelse er også nødvendig for at holde udstyret rent, som nogle har svært ved at forpligte sig til.

Enhver behandling kan kun være lige så god som en patients overholdelse af den, så operation kan overvejes, hvis overholdelse er et problem. Kirurgi kan også bruges til at forbedre en patients brug af CPAP / oralt apparat.

Hvis en procedure overvejes, ville du allerede have haft en søvnapnø-test (HSAT) eller et centralt diagnostisk polysomnogram (søvnstudie) for at bekræfte din obstruktive søvnapnø-diagnose.

Flere andre tests og evalueringer skal derefter udføres for at afgøre, om du er en passende kirurgisk kandidat og for at hjælpe det kirurgiske team med at vælge den eller de rigtige procedurer til dig. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Eksempler inkluderer:

• Vurdering af OSA-symptomer, tegn og sværhedsgrad, herunder nylige søvnstudier og behandlingserfaringer (fx CPAP, orale apparater og / eller vægttab)
• Vurdering af potentielle luftvejshåndteringsproblemer under indgivelse af kirurgi / anæstesi (fx længde og bevægelsesområde for nakke, størrelse på tungen og tænderne og tilstedeværelse af enhver knogledeformation)
• Evaluering for medicinske tilstande forbundet med OSA (fx hypertension, diabetes, fedme hypoventilation syndrom)
• Øvre luftvejsbilleddannelsestest, som computertomografi (CT)
• Ekkokardiogram, hvis der er mistanke om svær pulmonal hypertension
• Konsultation med en kardiolog til patienter med hjertesygdomme eller betydelig hjerte risiko
• Rutinemæssige præoperative tests inklusive et elektrokardiogram (EKG) og blodprøver (fx komplet blodtal og grundlæggende metabolisk panel)

Sådan forberedes

For at forberede dig til din søvnapnøoperation kan du blive instrueret i følgende:

• Stop med at ryge mindst fire uger før operationen
• Stop med at tage visse medikamenter og drikke alkohol i en bestemt periode.
• Undgå at spise eller drikke 12 timer før din operation.
• Sørg for, at nogen kører dig hjem efter proceduren eller efter dit hospitalsophold, alt efter hvad der er relevant.
• Medbring løstsiddende, behageligt tøj til at bære, når du forlader hospitalet eller kirurgisk center.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Afhængigt af typen (e) af proceduren, der udføres, kan operationstiden for en søvnapnøoperation være alt fra 45 minutter til flere timer.

Nogle kirurgiske procedurer, som f.eks. En UPPP eller MMA, kræver hospitalsophold natten over.Med andre procedurer, som en hyoid suspension eller nasal kirurgi, kan du gå hjem efter din procedure.

Mens de nøjagtige trin i din operation vil afhænge af den type procedure, du har, er her en generel fornemmelse af, hvad du kan forvente, efter at du er klar til operation (dine vitals er taget, din IV er placeret osv.):

• Anæstesiadministration: Ved generel anæstesi vil en anæstesilæge give dig medicin, der gør dig midlertidigt bevidstløs. Når du sover, placeres et endotrakealt (åndedræt) rør. Med lokalbedøvelse får du en beroligende medicin, der hjælper dig med at falde i en let søvn efterfulgt af en medicin, der bedøver det område, der skal opereres.
• Visualisering: Den del af luftvejen, der opereres (f.eks. Næsepassage, hals eller tunge) vil blive eksponeret, ofte ved brug af retraktorinstrumenter, så kirurgen kan se det.
• Rekonstruktion: Kirurgen vil bruge kirurgiske instrumenter til at reducere, fjerne eller omplacere væv / knogler for at åbne luftvejene.
• Stabilisering: Kirurgen kan bruge sømme, skinner, titaniumplader eller skruer til at fastgøre væv / knogle i sin nye position.

Når anæstesien er stoppet, og åndedrætsrøret er fjernet, hvis det er relevant, overføres du til et genopretningsrum for at vågne op.

Genopretning

Efter at have vågnet op i genopretningsrummet, kan du opleve ømhed i munden, halsen og / eller næsen. En sygeplejerske giver dig smertestillende medicin gennem din IV og overvåger dine vitale tegn (fx blodtryk, puls og iltniveau).

Afhængigt af den procedure, du har gennemgået, kan du blive udskrevet hjem fra genopretningsrummet eller føres til et hospitalslokale for en overnatning. Som et eksempel kræver en UPPP en overnatning, mens kæbeoperation kræver et ophold på flere nætter. På den anden side kan patienter, der gennemgår næseprocedurer eller en hyoid suspension, normalt gå hjem samme dag.

Specifikke genopretningsinstruktioner og tidslinjer varierer også afhængigt af den udførte operation. For eksempel tager opsving fra operationer i halsen, mandler, blød gane, drøbe eller tunge (fx UPPP eller tonsillektomi) omkring to uger.

I løbet af denne tid vil din kirurg sandsynligvis råde dig til at:

• Drik væsker for at forhindre dehydrering og hold munden og halsen fugtig
• Tag flydende smertestillende medicin 20 til 30 minutter før du spiser
• Spis en blød diæt for at forhindre irritation og blødning på operationsstedet
• Skyl munden efter at have spist med saltvand
• Undgå tunge løft og anstrengende træning i to uger

Recovery efter en kæbeoperation som MMA har tendens til at tage længere tid og være lidt mere omfattende. Eksempler på postoperative instruktioner kan omfatte:

• Overhold en flydende diæt i 10 til 14 dage (din kæbe kan være fastgjort eller holdes på plads med elastikbånd) efter operationen. I løbet af de følgende 10 uger vil du langsomt fremme din diæt fra pureret til blød til almindelig mad.
• Undgå anstrengende aktivitet i seks til 12 uger efter operationen.
• Gå tilbage til arbejde tre til seks uger efter operationen.

Hvornår skal man søge lægehjælp

Din kirurg vil give specifikke instruktioner til, hvornår du skal ringe eller søge akut hjælp.

Generelle symptomer, der straks berettiger lægehjælp, inkluderer:

• Ukontrollabel smerte
• Feber eller kulderystelser
• Betydelig blødning
• Kalve- eller bensmerter
• Brystsmerter eller åndedrætsbesvær

Langvarig pleje

Efter operationen vil du se din kirurg for flere opfølgningsaftaler. Der vil de evaluere, hvor godt dine sår / kirurgiske steder heler, og overvåge dig for komplikationer og bivirkninger relateret til den særlige udførte intervention.

Derefter, omkring fire måneder eller deromkring efter din operation, vil du gennemgå en gentagende søvnapnøundersøgelse i hjemmet eller i midten. Formålet med dette er at evaluere, om operationen forbedrede eller helbredte din OSA. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Under forudsætning af et vellykket kirurgisk resultat vil du gerne engagere dig i sunde livsstilsvaner for at forhindre, at din OSA gentager sig eller forværres. Disse fremgangsmåder inkluderer at opretholde / opnå en sund vægt gennem diæt og motion (og undertiden medicin eller operation) og se din søvnmedicinske læge som anbefalet.

Rygestop og begrænsning af alkoholindtag er også forsigtige strategier for at mindske chancerne for, at din OSA vender tilbage eller forværres.

Hvis din OSA gentager sig eller bliver mere alvorlig, vil din søvnmedicinske læge gennemgå en lignende behandlingsbeslutningsproces som de gjorde, da du først blev diagnosticeret. De kan anbefale CPAP, et oralt apparat og / eller en anden operation med søvnapnø.

Et ord fra Verywell

OSA er en alvorlig og kompleks tilstand, der berettiger en forpligtelse til behandling. Hvis du er nysgerrig efter kirurgiske muligheder, der kan være nyttige til at forbedre søvnapnø, skal du tale med din søvnspecialist og overveje henvisning til en kirurg for yderligere evaluering af de potentielle risici og fordele i dit tilfælde.