Pseudoartrose i livmoderhalsen og lændehvirvelsøjlen

Pseudoartrose er et udtryk, der bruges til at beskrive, hvad der sker, når en spinalfusion ikke lykkes. Spinal fusion er en type rygkirurgi, der gives til en række problemer, herunder men ikke begrænset til korrektion af skoliose, diskproblemer og / eller ustabilitet i rygsøjlen (som kan skyldes en infektion eller tumor). af en rygmarvsfusion er at reducere smerte og forbedre funktionen. Ved spinalstenose og / eller radikulopati er målet også at dekomprimere eller give plads til nerver og / eller rygmarven, når de passerer gennem mellemrum i rygsøjlen.

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) er spinalfusion i det væsentlige en svejseproces. Ideen er at forbinde nabo, smertefulde ryghvirvler sammen og med tiden lade dem smelte sammen i en enkelt, solid knogle. Dette øger stabiliteten og kan reducere smertefuld bevægelse ved leddet.

AAOS siger, at (ofte sammen med instrumenter som stænger, skruer og / eller ledninger) involverer alle rygfusioner at placere en eller anden form for knoglemateriale i rummet mellem hvirvlerne, der til sidst vil vokse sammen som en solid enhed. Dette materiale kaldes et knogletransplantat; transplantatet øger knogleproduktionen og stimulerer heling og smeltning.

Årsager

Men hvad sker der, hvis spinalfusionen ikke tager? Læger henviser til dette som en "ikke-fagforening" eller pseudoartrose. I tilfælde af ikke-fagforeninger opstår der ikke nok knogledannelse i reparationsperioden umiddelbart efter proceduren.

Generelt er dårlig knogleheling det, der fører til pseudoartrose. Nogle gange skyldes dette planlægning og / eller hvad der foregår under operationen; andre gange er det baseret på livsstilsvaner, såsom at være ryger, eller på grund af medicin, du kan tage, såsom steroider.

Pseudoartrose og rygning

At være ryger øger din risiko for psuedoartrose dramatisk. Faktisk vil nogle rygsøjlekirurger ikke engang operere på rygere (undtagen i tilfælde, hvor dit liv ville være i fare uden det).

Rygning kan føre til et fald på 33% i fusionshastigheden, ifølge kirurger Steven Ondra og Shaden Marzouk i deres artikel "Revision Strategies for Lumbar Pseudarthrosis." De siger, at årsagen er, at rygning indsnævrer dine blodkar såvel som reducerer mængden af ​​blodkarvækst til fusionsstedet. For at få succes har fusioner brug for den blodforsyning, som nye og eksisterende blodkar (med normale diametre) kan levere.

Andre faktorer, der øger din risiko for pseudoartrose, inkluderer:

• Fedme
• Kronisk steroid brug
• Osteoporose
• Diabetes
• Underernæring
• Inflammatorisk arthritis
• Tidligere pseudoartrose
• Andre kroniske sygdomme

På den kirurgiske side siger Scoliosis Research Society, at selv i de bedste kirurgiske hænder er risikoen for pseudoartrose mindst 5% til 15%. Kirurger skal tage højde for specifik og samlet biomekanik, tilstanden af ​​det podede "miljø" og andre faktorer.

Kirurgiske faktorer, der kan øge risikoen for pseudoartrose

• Antal niveauer smeltet sammen
• Type fusion udført
• Valg af transplantatmateriale (med autograft udført)
• Transplantatets tilstand og klargøring
• Placering af transplantat
• Brug af kirurgisk udstyr til at holde rygsøjlen justeret og ubevægelig efter operationen (kaldet intern fiksering)
• Uanset om det er en revisionstransplantation

Pseudoartrose og knogletransplantatmateriale

For så vidt angår hvad der skal bruges til et knogletransplantat, mens der findes mange muligheder, herunder fremstillet knogletransplantat, er eksperter enige om, at det er bedst at bruge patientens egen knogle (kaldet autograft).

Men dette er ikke altid muligt. Det afhænger af ting som dit underliggende helbred, hvordan graftstedet (dvs. din hofte, rygsøjle eller et andet område, hvorfra knoglen er taget) er, hvis der er planlagt brug af instrumentering (dvs. stænger, skruer og / eller ledninger) og hvis fusionen skal ske foran eller bagpå.

Diagnose

Pseudoartrose er undertiden vanskelig at diagnosticere. En grund til dette er, at du måske eller måske ikke bemærker symptomer. En anden grund er, at ingen med sikkerhed kan sige, hvor længe efter din rygmarvsfusionskirurgi der kan opstå relaterede smerter eller andre symptomer. Du kan føle smerter fra pseudoartrose måneder eller endda år efter din rygmarvsfusionskirurgi.

Endelig er en pseudoartrose undertiden ikke altid synlig, hvilket gør det let at spotte den på en film, hvis ikke umulig, for læseradiologen. Imidlertid kan andre typer undersøgelser være nyttige i denne indstilling.

Behandling

Behandling for pseudoartrose starter sandsynligvis konservativt med medicin, fysioterapi eller smertebehandling, især i tilfælde hvor det er vigtigt at udelukke andre kilder til ryg- eller nakkesmerter. Hvis det ikke lykkes at lindre dine symptomer, kan din læge foreslå revisionskirurgi.