Cushings syndrom er en lidelse, der opstår, når kroppen udsættes for for meget kortisol. Cortisol produceres af kroppen og bruges også i kortikosteroidmedicin. Cushings syndrom kan forekomme enten fordi cortisol bliver overproduceret af kroppen eller fra brugen af lægemidler, der indeholder cortisol (som prednison).
SCIENTIFICANIMATIONS.COM / SCIENCE FOTO BIBLIOTEK / Getty ImagesOm Cortisol
Cortisol er kroppens vigtigste stresshormon. Cortisol udskilles af binyrerne som reaktion på udskillelsen af adrenokortikotropisk hormon (ACTH) fra hypofysen. En form for Cushings syndrom kan være forårsaget af en oversekretion af ACTH fra hypofysen, hvilket fører til et overskud af kortisol.
Cortisol har flere funktioner, herunder regulering af inflammation og kontrol med, hvordan kroppen bruger kulhydrater, fedt og proteiner. Kortikosteroider som prednison, som ofte bruges til at behandle inflammatoriske tilstande, efterligner virkningen af kortisol.
Årsager til Cushings syndrom
Nogle årsager til Cushings syndrom inkluderer:
Cushings sygdom
Cushings sygdom er en almindelig årsag til Cushings syndrom, der opstår, når hypofysen frigiver overskydende ACTH, hvilket fører til, at der fremstilles ekstra kortisol. Dette kan skyldes en hypofysetumor eller anden vækst.
Iatrogenic Cushings syndrom
Brug af høje doser af steroidmedicin i lang tid kan forårsage denne form for Cushings syndrom. Steroidmedicin eller kortikosteroidmedicin bruges til at behandle mange inflammatoriske tilstande, herunder astma, lupus, reumatoid arthritis og inflammatorisk tarmsygdom (IBD). I nogle tilfælde ordineres de ved høje doser og i lang tid.
Binyretumor
Endelig skyldes en anden årsag, selvom den er mindre almindelig, direkte af en tumor på binyrerne. Disse typer tumorer forårsager høje niveauer af kortisol uafhængigt af ACTH-produktion fra hypofysen. Når tumoren kun er i en binyren, kan den overskydende mængde produceret cortisol få den ikke-berørte binyren til at begynde at krympe og krympe.
Symptomer
Tegn og symptomer på Cushings syndrom kan omfatte følgende:
- Acne
- Buffalo pukkel (ekstra fedt deponeret bag på nakken)
- Forhøjede glukoseniveauer
- Overdreven tørst
- Træthed
- Øget vandladning
- Hovedpine
- Højt blodtryk
- Hirsutisme (overdreven hårvækst)
- Menstruationsændringer
- Fedme omkring bagagerummet
- Psykologiske symptomer såsom humør ustabilitet, depression, angst, panikanfald
- Runt, fuldt ansigt (kendt som måneansigt)
- Hudændringer
- Strækmærker på underliv, arme, bryster, bagdel og lår (også kaldet striae)
- Svaghed
Der kan være andre tegn og symptomer på denne tilstand, som ikke er dækket ovenfor. Det er vigtigt at se en læge med bekymring over symptomer på Cushings syndrom.
Diagnose af Cushings syndrom
Der er skelnen mellem fysiske egenskaber, såsom det runde måneansigt og bøffelbukken, der er typiske blandt mennesker med Cushings syndrom. Hvis en læge har mistanke om Cushings, vil hun efter rutinemæssig historie, fysisk undersøgelse og grundlæggende blodarbejde bestille blod- og urinprøver for at måle mængden af kortisol, der er til stede i kroppen.
Hvis disse niveauer er høje, kan lægen muligvis bestille en test kaldet en dexamethason-undertrykkelsestest. Dette er en test, hvor der gives en oral steroid kaldet dexamethason, og der tages blod- og urinprøver igen for at måle cortisol og andre binyrer. Flere tests kan bestilles, hvis disse indledende tests kommer tilbage med resultater, der indikerer at Cushings syndrom kan være et problem.
En læge kan gå til en mere intensiv testprocedure, hvis den indledende screening viser, at dette er nødvendigt. Hvis der er mistanke om en tumor som årsag til Cushing's, inkluderer andre tests, der kan bestilles, en CT-scanning eller en MR. Selvom testen kan virke som meget arbejde eller ubelejlig, er det vigtigt at følge op og udføre alle de test, som lægen bestiller.
Behandling
Cushings syndrom behandles bedst ved at bestemme, hvad der forårsager de høje niveauer af kortisol og fjerne det.
Cushings sygdom
Kirurgi er normalt førstelinjebehandling for patienter med Cushings sygdom. Fjernelse af hypofysetumoren og undertiden hele hypofysen gennem en procedure kaldet transsphenoidal resektion (bag næsen) af en neurokirurg er normalt nødvendig. Hvis hele hypofysen skal fjernes, skal der gives tilskud af kortisol, skjoldbruskkirtlen og kønshormoner. Hvis kirurgi er kontraindiceret, eller tumoren ikke kan fjernes, kan strålebehandling bruges til at krympe tumoren. Hvis tumoren viser sig at være ondartet, kan kemoterapi eller stråling ordineres for at reducere risikoen for gentagelse. Der findes medicinske behandlinger til behandling af Cushings sygdom såvel som dens symptomer, herunder Pasireotide (Signifor) og Mifepristone (Korlym).
Iatrogenic Cushings syndrom
Hvis syndromet skyldes ordineret medicin, er det bedst at begynde at tilspænde medicinen, under opsyn af en læge, for at fjerne det overskydende steroid. Det er vigtigt langsomt at mindske mængden af kortikosteroid, der tages i løbet af uger eller endda måneder. En anden medicin eller dosis kan findes at være en mere passende behandling for den underliggende tilstand. Det er vigtigt at følge instruktionerne nøjagtigt, da steroider ikke kan stoppes pludseligt, men langsomt skal tilspidses.
Hvis steroiderne ikke kan stoppes, eller hvis det tager lang tid at stoppe dem, kan der gives andre behandlinger for at håndtere nogle af tegn og symptomer på Cushings syndrom. Nogle af de aspekter af dette syndrom, der muligvis har brug for behandling med anden medicin og ændringer i kosten, inkluderer højt blodsukker og højt kolesteroltal. Det kan også være nødvendigt at reducere risikoen for brud med medicin, der anvendes til behandling af osteoporose. I tilfælde af depression eller angst kan henvisning til en mental sundhedsspecialist til behandling også være effektiv.
Et ord fra Verywell
I tilfælde af Cushings sygdom genopretter de fleste godt efter operationen. Nogle tegn på sygdommen kan fortsætte efter operationen, såsom hypertension, men disse kan ofte håndteres med medicin. Hvis kirurgi ikke er mulig, er der også medicinske behandlinger til rådighed, der kan mindske virkningen af øget cortisol.
Cushings syndrom er en risiko for at tage steroidmedicin, men det er ikke almindeligt. Brug af steroider og den potentielle risiko versus fordelene bør drøftes med en læge. Cushings syndrom kan behandles ved at sænke antallet af steroider, der tages, og ved at behandle nogle af de tegn og symptomer. Målet er altid at få patienter fra steroider så hurtigt og så sikkert som muligt.
