Mennesker, der har en herniatedisk, klager ofte over manglen på ikke-invasive behandlingsmuligheder, men der er nogle i horisonten.Disse inkluderer nye typer injektioner for at opløse den ekstruderede disk, terapier målrettet nervesmerter og terapier til at helbrede disken. Nogle tilbydes allerede på markedet, mens andre stadig har en lang vej at gå.
Aktuelt tilgængelige konservative terapier til herniated disk inkluderer fysioterapi, injektioner og smertestillende medicin. Når disse mislykkes, er det næste trin ofte rygkirurgi, som nye terapier sigter mod at undgå. Nogle mennesker udvikler kronisk smerte relateret til herniation.
Dean Mitchell / Getty ImagesChemonukleolyse
Chemonukleolyse er en proces, hvorved et enzym bruges til at opløse ekstruderet diskmateriale. På denne måde kan behandlingen hjælpe med at lindre trykket på rygmarvsrotens rod sammen med relateret inflammation og smerte.
Det første middel, der blev anvendt til kemonukleolyse, var chymopapain, afledt af et enzym, der findes i papaya. Selvom det var klinisk vellykket med at reducere størrelsen på diskhernie og symptomer, blev det fjernet fra markedet i 2002 af grunde, der kan omfatte økonomiske og sikkerhedsmæssige problemer.
Der var et par potentielle komplikationer med chymopapain. Cirka 3% af nordamerikanerne er allergiske over for papaya-enzymet. Andre bemærkede komplikationer inkluderede discitis, subaraknoid blødning, paraplegi og muligvis akut tværgående myelitis. Men de der går ind for at bruge chymopapain siger, at disse kan undgås ved screening af patienter på forhånd.
Da chymopapain faldt ud af favør, blev interessen for og bevidstheden om kemonukleolyse som rygsøjlebehandling suspenderet indtil for nylig. Nye enzymer testes nu for sikkerhed såvel som deres effektivitet til opløsning af diskmaterialet. Disse enzymer er collagenase, MMP-7, ethanolgel og kondoliase.
Kollagenase
Enzymkollagenasen er god til at opdele kollagenmolekyler, især den type, der findes i kernens pulposus på disken. Nucleus pulposus er det bløde, gelélignende centrum af disken, der gør det muligt for disken at modstå kompression og vridning (vridning). Denne evne gør det muligt for disken at absorbere stød, der opstår under bevægelse.
Collagenase har mindre risiko for allergi end chymopapain, plus en god track record for faldende symptomer hos patienter med lændehvirvelsygdom.Men collagenase er ikke uden sine egne risici for komplikationer. Det er muligt, at indtagelse af dette lægemiddel, som ofte gives ved injektion, kan føre til blødning, paraplegi og / eller erosion af endepladen til nærliggende ryghvirvler.
Condoliase
Condoliase blev godkendt af lægemiddelreguleringsmyndigheden i Japan til lændebensherniation. Enzymet blev fundet i bakterienProteus vulgaris. Det retter sig mod chondroitinsulfat, som er til stede i nucleus pulposus og er mere specifikt i sine mål end chymopapain eller collagenase. Dette gør det mindre skadeligt for omgivende væv. Kliniske forsøg har fundet succes og en god sikkerhedsprofil. Flere kliniske forsøg er i gang.
MMP-7
Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) er et andet enzym, der nedbryder proteiner. Det fungerer på samme måde som chymopapain, men tilbyder måske mere sikkerhed. Der er udført laboratorieeksperimenter på dyr på MMP-7, men fra juni 2020 er der endnu ikke udført undersøgelser på mennesker.
Ethanol Gel
Ethanolgel påføres ved fluoroskopi på en herniatedisk for at hjælpe med at skynde vævsdød af det ekstruderede nucleus pulposus-materiale. Oprindeligt indeholdt stoffet kun ethanol. Mens denne første version gav nogle gode resultater for patienterne, var den tynd og løbende, hvilket førte til utætheder i nærliggende områder, hvilket forårsagede smerte.
Ethylcellulose, et fortykningsmiddel, blev tilsat for at forsøge at afbøde denne uønskede bivirkning. Et radioaktivt stof blev også tilsat for at gøre det muligt for kirurger at se disken under drift samt for at opdage eventuelle lækager, der opstår under proceduren.
Forfatterne af en anmeldelse fra 2017 offentliggjort iJournal of Pain Researchrapporterede resultaterne af adskillige undersøgelser, der involverede patienter med lændehvirvelsøjlen og livmoderhalsdisk herniation, der gennemgik behandling med ethanolgel. De nævner for eksempel en undersøgelse, der viser 44% til 62% reduktion i smerte efter ethanolgelinjektion.
En undersøgelse fra 2018 af patienter med symptomatisk diskherniation, der ikke fik lindring ved konservativ behandling, fandt signifikant smertelindring og reducerede handicap.
Nervefokuserede terapier
Der er et par behandlinger, der sigter mod at tackle den rolle, nerver spiller i lændesmerter.
Neublastin
Genvækst nerver i det perifere nervesystem, med andre ord dem, der er placeret uden for hjernen og rygmarven, er en anden strategi til håndtering af symptomer relateret til diskbrud på grund af degenerative rygmarvsændringer. Eksempler på sådanne symptomer inkluderer ischias og nerveskader.
Nogle forskere er interesseret i at gøre netop dette for rygpatienter. Desværre er fremskridtene langsomme. Tidligere brugte forskere vækstfaktorer for at hjælpe med at regenerere sårede perifere nerver. I processen fandt de dog ud af, at disse stoffer også forårsagede smerter, fornemmelser i stifter og / eller tarmsygdomme.
Indtast en ny type vækstfaktor, der fungerer specifikt på sensoriske neuroner, som er de nerver, der viderebringer information til din hjerne om de ting, du føler - temperatur, ledposition, muskelspænding, kildning og smerte.
Neublastin (også kaldet artemin) betragtes som et neuralt genvækstmedicin (eller nerveregenerationsmedicin). Forskere forestiller sig, at neublastin vil blive givet til patienter ved systemisk infusion, men alligevel vil det kun have den målrettede effekt af modulerende smerte på grund af sårede perifere nerver. Forskere forventer også, at de ovennævnte bivirkninger ikke vil være et problem for patienterne.
Neublastin har vist løfte i dyreforsøg såvel som nogle få udført på mennesker, specielt til ischias eller lumbosacral radikulopati. Flere undersøgelser skal afsluttes, før lægemidlet kan blive almindeligt.
Tanezumab
Tanezumab, fremstillet af Pfizer og Eli Lilly, er et andet lægemiddel, der søger at lindre rygsmerter ved at adressere nerver. Det påvirker den måde, hvorpå nerveaktivitet moduleres, og blokerer smertesignaler, så du ikke føler dem. Dette kan igen også hjælpe dig med at fungere bedre i dit daglige liv.
Både lange og kortvarige undersøgelser, der sammenlignede tanezumab med naproxen (en antiinflammatorisk smertestillende medicin) og opioider viste, at tanezumab kan holde sig mod disse og endda give bedre smertelindring.
Tanezumab har dog risici for komplikationer. Mens de fleste er milde nok til, at få mennesker i kliniske forsøg ophørte med behandlingen, er det en bekymring, at man hurtigt udvikler slidgigt. Hvis din læge foreslår tanezumab, kan du stille de hårde spørgsmål om bivirkninger og komplikationer, før du antager, at det vil være nyttigt som en del af din plan for rygsmerter.
I marts 2020 accepterede den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration den lovgivningsmæssige indsendelse af tanezumab til behandling af kronisk smerte på grund af moderat til svær slidgigt.
Regenerering af diskceller
En anden måde at helbrede din diskrelaterede smerte i fremtiden kan være ved at regenerere cellerne i denne struktur. To terapier - blodpladebaseret plasma- og stamcellebehandling - kan være lovende for mennesker med diskrelateret rygsmerter. Men endnu er der ikke gjort nok forskning til, at læger og eksperter kan anbefale disse til rygpatienter.
Blodpladeret plasma
Blodpladerigt plasma (PRP) er en injektion af dit eget blod i et skadet område. Blodet behandles først ved centrifugering for at fjerne røde og hvide blodlegemer og øge koncentrationen af blodplader i det flydende plasma. Blodplader (celler, der er medvirkende til blodkoagulation) kan være nyttige til heling af skader, fordi de indeholder en bestemt type protein kaldet vækstfaktorer.
PRP har været på radaren fra forskere siden 2011, og siden da er der kommet en håndfuld undersøgelser op. Men der er ikke nok bevis for, at eksperter kan anbefale PRP for diskrelateret smerte.
Mens blodpladerigt plasma betragtes som en meget sikker terapi, har det specifikt sine udfordringer at bruge det til disksygdom. Nogle af disse inkluderer patientens alder, de potentielle omkostninger ved behandlingen og få blodkar i disken, hvilket gør det vanskeligt for PRP at gøre sit job med at bringe celler tættere sammen, der er nødvendige for helingsprocessen.
American Academy of Orthopedic Surgeons siger, at PRP-risici er på niveau med dem, der er forbundet med kortisoninjektioner. Disse inkluderer infektion, vævsskader og nerveskader.
Stamcellebehandling
Stamceller har potentialet til at udvikle sig til mange forskellige celletyper. Til intern reparation kan de dele sig for at genopfylde andre celler. For det meste opnås stamceller, der anvendes i diskbehandlingsforskning, fra voksne donorer snarere end embryoner.
Forskere har studeret voksne stamceller fundet i knoglemarven siden 1950'erne. En type danner blodceller, mens en anden type danner mesenchymale celler, som fortsætter med at generere knogle-, brusk- og fedtceller, der understøtter fibrøst bindevæv. Det er disse mesenkymale celler, der muligvis kan være nyttige i diskrelaterede procedurer.
Men stamcellebehandlinger til disk og andre rygsøjlerelaterede lidelser er ikke godt undersøgt. Og de fleste, hvis ikke alle, undersøgelser om dette emne er blevet udført på dyr snarere end mennesker.
Kritikere af stamcellebehandling af rygsmerter siger, at det at holde cellerne sterile, mangel på forskning i stamceller til diskforstyrrelser og potentiel anvendelse af fyldstofmateriale hæver alle flag med hensyn til sikkerheden og / eller effektiviteten af denne behandling.
Et ord fra Verywell
Mens mange nye terapier stadig er i test- og studiefasen, udvikler nogle få, såsom ethanolgel, PRP, tanezumab og visse aspekter af kemonukleolyse robust. De fleste er dog ikke blevet testet nok til at retfærdiggøre deres anvendelse i rygsøjemedicin. Gendannelse fra diskbråken er generelt vellykket, muligvis fordi disken har tendens til at løse sig selv i løbet af ca. et år ved at resorbere tilbage i kroppen.
