Forebyggelse af overførsel af HIV fra mor til barn involverer alle stadier af graviditeten - fra befrugtningstidspunktet til fødslen - samt forebyggende behandlinger, der gives til babyen umiddelbart efter fødslen.
Hovedmålet er at reducere moderens virale belastning (koncentrationen af HIV i kroppen) til ikke-detekterbare niveauer ved hjælp af antiretrovirale lægemidler. Ved at opnå dette kan risikoen for transmission reduceres til næsten ubetydelige niveauer.
YDL / Getty ImagesAntenatal forebyggelse
Den medfødte periode (prænatal) er tiden mellem undfangelse og fødsel. Dette er tidspunkt, hvor antiretroviral terapi ordineres til moderen for at opnå fuldstændig viral undertrykkelse. Ved at opretholde en uopdagelig viral belastning elimineres chancen for HIV-overførsel næsten fuldstændigt.
I mangel af antiretroviral behandling er risikoen for HIV-overførsel fra mor til barn mellem 25% og 30%. Ved fuldt undertrykkende antiretroviral terapi reduceres risikoen for transmission til mellem 0,1% og 0,3%.
DHHS-anbefalinger
Valget af antiretroviralt lægemiddel varierer efter, om en mor er nybehandlet eller i øjeblikket er i behandling. Anbefalinger udstedes af et panel af eksperter i Department of Health and Human Service (DHHS), der har tildelt en foretrukken status til visse kombinationsbehandlinger.
DHHS-listen 14 foretrukne muligheder for gravide kvinder, der er nyligt behandlet for HIV. Nogle har brug for hvor som helst fra en til fire piller dagligt taget enten på en tidsplan én eller to gange dagligt.
Ingen af mulighederne er i sagens natur "bedre" end de andre, selvom nogle forhold enten kan udelukke visse lægemidler eller gøre dem til en mere attraktiv mulighed.
For gravide kvinder, der allerede er i antiretroviral behandling, anbefaler DHHS, at behandlingen fortsættes, hvis virusbelastningen ikke kan detekteres.
Intrapartum Forebyggelse
Intrapartum-perioden starter med begyndelsen af sammentrækninger og slutter, når barnet fødes. Mens gravide kvinder med HIV ideelt set skal være i behandling og have en uopdagelig viral belastning, er dette ikke altid tilfældet.
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) forbliver omkring 2.000 kvinder med hiv i USA udiagnosticeret under graviditet hvert år. Andre modtager ringe eller ingen fødselshjælp eller begynder først HIV-behandling sent i tredje trimester.
For disse kvinder eller dem, der ikke er i stand til at opnå en uopdagelig virusbelastning, kan det være nødvendigt med mere aggressive interventioner i sidste øjeblik. Dette kan omfatte en kontinuerlig intravenøs (IV) infusion af det antiretrovirale lægemiddel AZT (zidovudin) for hurtigt at bringe virusbelastningen ned før fødslen.
Derudover kan en kejsersnit (C-sektion) anbefales over en vaginal fødsel for at reducere kontakt med vaginale væsker, som kan indeholde høje koncentrationer af HIV hos kvinder med ubehandlet infektion.
DHHS-anbefalinger
DHHS-anbefalingerne vedrørende intrapartumforebyggelse varierer efter moderens behandlingsstatus på leveringstidspunktet. I henhold til retningslinjerne:
- Kvinder, der i øjeblikket er i antiretroviral behandling, bør fortsætte med at tage deres medicin så længe som muligt. Ved ankomsten til hospitalet udføres en viral belastningstest for at afgøre, om der er behov for yderligere interventioner.
- Kvinder, der ikke er i behandling eller har ukendt status, får en HIV-test for at bekræfte deres status. Kvinder, der tester positive, vil også gennemgå viral belastningstest.
Baseret på resultaterne anbefaler DHHS følgende forebyggende indgreb:
Viral belastning Anbefalinger
Postnatal forebyggelse
Postnatalt refererer til perioden umiddelbart efter fødslen. For moderen involverer dette fortsættelsen af hendes nuværende antiretrovirale behandling. For barnet vil antiretroviral behandling gives profylaktisk for at forhindre infektion.
Valget af profylaktisk medicin varierer efter moderens behandling og virale belastning, samt om det bekræftes, at barnet har HIV.
HIV kan diagnosticeres hos babyer med en nukleinsyretest (NAT), der direkte detekterer virussen snarere end HIV-antistoffer. Testen er i stand til nøjagtigt at opdage hiv hos 30% til 50% af nyfødte og 100% af spædbørn efter fire til seks uger.
Traditionelle antistofprøver bruges ikke hos nyfødte, fordi de ofte opdager moderens antistoffer (som forsvinder med tiden) snarere end babyens.
DHHS-anbefalinger
Afhængig af moderens risikokategori kan postnatale indgreb for babyen involvere enten et kort forløb af AZT (zidovudin) sirup alene eller et længere behandlingsforløb med en af følgende terapier:
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Viramune (nevirapin)
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Isentress (raltegravir)
Doserne af lægemidlerne beregnes ud fra barnets vægt i kg (kg).
-Mødre behandlet på leveringstidspunktet
-Mødre med en påviselig viral belastning
-Mødre med akutte hiv-symptomer
-Nyfødte med en positiv antistof test
Amning
DHHS fraråder amning hos kvinder med hiv uanset deres virale belastning eller behandlingsstatus. I udviklede lande som USA, hvor modermælkserstatning er sikker og let tilgængelig, udgør amning en undgåelig risiko, der uden tvivl opvejer fordelene (inklusive maternelbinding, spædbarns immunforfatning).
Det samme gælder ikke i udviklingslande, hvor manglen på adgang til rent vand og en overkommelig babyformel ofte mangler. I lande som disse opvejer fordelene ved amning risikoen.
En gennemgang fra 2017 af undersøgelser offentliggjort iJournal of the International AIDS Societykonkluderede, at risikoen for HIV-transmission via modermælk var omkring 3,5% efter seks måneder og 4,2% efter 12 måneder fra mødre på antiretroviral behandling.
Et ord fra Verywell
Den rutinemæssige test af hiv hos gravide kvinder i USA har reduceret forekomsten af overførsel fra mor til barn til mindre end en ud af hver 100.000 fødsler.
Så effektive som disse indgreb er, er der beviser for, at man behandler en morFørhun bliver gravid kan være endnu mere effektiv. En 2015-undersøgelse fra Frankrig, der involverede 8.075 mødre med hiv, konkluderede, at start af antiretroviral behandling før undfangelse effektivt reducerede risikoen for overførsel fra mor til barn til nul.
Hvis du planlægger at blive gravid og ikke kender din status, skal du tale med din læge om at få en HIV-test. Den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester anbefaler i øjeblikket hiv-test til alle amerikanere 15 til 65 som en del af et rutinemæssigt lægebesøg.
Sådan bliver du gravid, hvis du eller din partner har hiv
-works.jpg)
